康復醫(yī)學概述教材

1、尤培建,1,康復—未來發(fā)展的趨勢,尤培建,2,康復稱謂,Physical Medicine and Rehabilitation ，Physical and Rehabilitation Medicine ， Rehabilitation Medicine ，Physiatry（Physiatrists）Rehabilitation復原恢復原來的地位、權(quán)利、身份、財產(chǎn)、名譽健康及正常生活第一次世界大戰(zhàn)中，Rehabilit

2、ation首次具有“對身心殘疾者進行治療，使其重返社會”的含意康復國內(nèi)復康香港復健臺灣,尤培建,3,誤解？,康復＝針灸？推拿？理療？中醫(yī)？康復＝復原？我們專業(yè)還沒有一個明確的器官系統(tǒng)，盡管我提議為骨骼肌肉，還是失敗了。我們是功能方面的專家，至少在美國，別人是這么看我們的。然而 ，老年醫(yī)學、矯形外科和風濕病 學也都開始稱“ 功能”是他們自己的領(lǐng) 域。ISPRM主席DeLisa 教授對專業(yè)問題的回函和對我們的希望,南登崑.

3、[J]中華物理醫(yī)學與康復雜志,2010 ,32 (7):481康復主要病種三癱一截（偏癱、腦癱、截癱、截肢）神經(jīng)康復，骨科康復、內(nèi)臟康復,尤培建,4,主要參考書籍,尤培建,5,主要參考書籍,尤培建,6,主要參考書籍,尤培建,9,康復（Rehabilitation）- WHO,1969年定義（補充）綜合和協(xié)同地將醫(yī)學、社會、教育和職業(yè)措施應(yīng)用于殘疾者，對他們進行訓練和再訓練，以恢復其功能至最高可能的水平1981年定義通過綜合、

4、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，達到或保持最佳功能水平，增強自立能力，使其重返社會，提高生存質(zhì)量。盡管有的病理變化無法消除，但經(jīng)過康復，仍然可以達到個體最佳狀態(tài)。,尤培建,10,康復的范疇（內(nèi)涵）,全面康復（綜合措施） Comprehensive Rehabilitation醫(yī)學康復(medical rehabilitation) 可以促進機體功能恢復的臨床醫(yī)學手段或技術(shù)教材P2，醫(yī)學康復涵蓋了整個

5、醫(yī)學范疇，但著重于臨床醫(yī)學。二者最大的區(qū)別在于臨床醫(yī)學更多關(guān)注救命治病，而醫(yī)學康復關(guān)注功能兒麻矯治手術(shù)、白內(nèi)障復明手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)教育康復(educational rehabilitation) 各種教育和培訓以促進康復。使聾啞兒童、弱智兒童、肢體傷殘兒童等應(yīng)受到應(yīng)有的教育? 社會康復(social rehabilitation) 殘疾人就業(yè)、環(huán)境改造、社會福利、立法保障。。。。職業(yè)康復(vocational rehabil

6、itation)訓練職業(yè)能力，恢復就業(yè)資格，取得就業(yè)機會。以提高生存質(zhì)量（quality of life， QQL） 、回歸社會為目標Return to society,尤培建,11,康復的特點（強調(diào)功能，之前的觀念 ）,強調(diào)功能恢復Focus on function recovery臨床思維的轉(zhuǎn)變二維思維：治病-救命 三維思維：治病-救命-功能強調(diào)功能障礙的訓練和再訓練Training and retrainin

7、g to improve functions康復醫(yī)學從注重功能障礙處理方法的研究，也逐漸重視病理變化的消除。（ 教材P6，新的觀念）,尤培建,12,康復服務(wù)方式,康復機構(gòu)的康復institution-based rehabilitation,IBR上門康復服務(wù)out-reaching rehabilitation,ORS社區(qū)康復P1與P8community-based rehabilitation,CBR社區(qū)發(fā)展的一項策略

8、，是使所有殘疾人得到康復、具有平等的機會和達到社會一體化；其目標是：確保殘疾人能充分發(fā)揮其身心能力，能夠獲得正常的服務(wù)與機會，能夠完全融入所在社區(qū)與社會之中。（P8，定義）,尤培建,13,康復醫(yī)學（Rehabilitation Medicine）,康復醫(yī)學（Rehabilitation Medicine）以研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評定和治療為主要任務(wù)，以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的的一個醫(yī)學專科。一級學

9、科康復醫(yī)學與理療學，康復治療學之間的關(guān)系康復醫(yī)師與康復治療師之間的關(guān)系康復醫(yī)學服務(wù)對象各種原因引起的功能障礙者殘疾人慢性病患者疾病急性期和恢復早期老年人,尤培建,14,康復醫(yī)學服務(wù)對象,各種原因引起的功能障礙者殘疾人慢性病患者各系統(tǒng)臟器的慢性疾病“患病狀態(tài)”，活動能力受限，心理/精神創(chuàng)傷。疾病急性期和恢復早期,尤培建,15,康復醫(yī)學服務(wù)對象,老年人老年人均有不同程度的退變(包括內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié))和功能障礙，

10、生活質(zhì)量如何提高？預(yù)測到2020年，60歲以上人口將超過2億， 占總?cè)丝?6％－17％老年人約50％需要康復醫(yī)學服務(wù)老年人－只關(guān)懷夠嗎？,尤培建,16,康復醫(yī)學的組成,康復預(yù)防一級預(yù)防預(yù)防可能導致殘疾的各種損傷或疾病，避免發(fā)生原發(fā)性殘疾的過程二級預(yù)防疾病或損傷發(fā)生后，采取積極主動的措施防止發(fā)生合并癥及功能障礙或繼發(fā)性殘疾的過程。三級預(yù)防殘疾已發(fā)生，采取各種積極的措施防止殘疾惡化的過程?？祻突A(chǔ)（補充、教材無）神經(jīng)－

11、肌肉肌動學(kinesiology) ：運動解剖、生物力學、運動生理學神經(jīng)科學物理學中醫(yī)補充與替代醫(yī)學……,尤培建,17,康復醫(yī)學的組成,康復評定康復治療的基礎(chǔ)，沒有評定就無法規(guī)劃治療、評價療效對功能障礙程度進行測定和分級 ? 運動、感覺 、高級腦功能 、精神、心理功能 、日常生活能力、社會和工作能力 ……重點是客觀地、準確地評定功能障礙的原因、性質(zhì)、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸前中后各一次，始于評定、終

12、于評定,尤培建,18,康復醫(yī)學的組成,康復治療的原則（P3）早期介入、綜合實施、循序漸進、主動參與康復治療物理治療physical therapy，PT （運動、理療、手法 ）? 作業(yè)治療occupational therapy，OT ? 言語與吞咽治療Speech & Swallowing，ST ? 心理治療rehabilitation psychology ? 康復工程rehabilitation engine

13、ering ? 中國傳統(tǒng)康復治療康復護理社會服務(wù),尤培建,19,康復醫(yī)學的組成,康復治療的基本途徑(補充)改善（to improve）： ?通過訓練和其它措施 改善生理功能。例如 肌力訓練、關(guān)節(jié)活動 訓練、平衡訓練、心 肺功能訓練等。代償（ to compensate ）： ? 通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能 得到放大或增強。例如助聽器、各種支 具、拐杖、助行器等。替代（ to substitute ）： ? 通

14、過某些器具，替代喪失的生理功能。例 如輪椅、假肢等。,尤培建,20,康復醫(yī)學的組成,臨床康復-Clinical Rehabilitation以病為綱，綜合各類康復治療措施和臨床措施骨關(guān)節(jié)疾病康復神經(jīng)疾病康復心血管疾病康復慢性疼痛疾病康復老年病康復兒科病康復,尤培建,21,二、康復醫(yī)學管理,,尤培建,22,康復團隊Team work,康復醫(yī)師Physiatrist，Physiatrician物理治療師（士）Physica

15、l therapist,Physiotherapist作業(yè)治療師（士）occupational therapist言語治療師（士）speech therapistSpeech language pathologist,SLP支具治療師（士）Prostheist/Orthotist心理治療師（士）psychologist社會工作者social worker康復護師（士）rehabilitation nurse,尤培建,23,

16、康復醫(yī)學工作流程,教材p4,尤培建,24,康復醫(yī)學的早期介入,教材的P4、P6盡早進行急性期的康復一般1－2周,尤培建,25,自我康復意識（補充）,康復的最終成果決定于康復對象本身，康復成效，均決定于其自我康復意識喚起、強化康復對象的自我康復意識，是極其重要的任務(wù)。,尤培建,26,康復的成效,短期目標長期目標,尤培建,27,殘疾康復實例－錢紅艷,云南陸良縣馬街鎮(zhèn)莊上村2000年10月21日車禍，4歲，骨盆以下截斷，半截人,尤培

17、建,28,殘疾康復實例－錢紅艷,尤培建,29,殘疾康復實例－錢紅艷,尤培建,30,殘疾康復實例－錢紅艷,現(xiàn)為殘疾人運動員（游泳）,尤培建,31,殘疾康復實例－錢紅艷,,尤培建,32,三、康復醫(yī)學的地位,,尤培建,33,醫(yī)學的結(jié)構(gòu)體系（補）,四分法,醫(yī)學工程技術(shù),理論醫(yī)學,基礎(chǔ)醫(yī)學,應(yīng)用醫(yī)學,預(yù)防醫(yī)學 臨床醫(yī)學 康復醫(yī)學 保健醫(yī)學,形態(tài)學科 功能學科 病原生物學科,,,尤培建,34,各學科的核心（補）,預(yù)防醫(yī)學：preventi

18、ve medicine疾病預(yù)防 ?臨床醫(yī)學：clinical medicine疾病治療 ?康復醫(yī)學：rehabilitation medicine功能恢復 ?保健醫(yī)學：healthcare and promotion身體健康促進,尤培建,35,康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別（補）,臨床醫(yī)學以診斷為核心，側(cè)重于去除病因，挽救生命，逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過程，以治愈為目標。康復醫(yī)學以功能障礙為核心，側(cè)重于改善實際功能，以最大限度恢

19、復潛能，回歸社會為目標?？祻歪t(yī)學從注重功能障礙處理防范的研究，也主見重視病理變化的消除。（p6）,尤培建,36,康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學區(qū)別（補）,尤培建,37,綜合醫(yī)院加強康復P6,衛(wèi)生主管部門的要求《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設(shè)與管理指南》二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當按照《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準》設(shè)置獨立科室開展康復醫(yī)學專業(yè)診療服務(wù)康復開始的越早，功能恢復的效果越好。綜合醫(yī)院應(yīng)是開始康復的最佳場所，住院期間是康復介入的最佳時機。,尤培建,

20、38,醫(yī)學生與康復,醫(yī)學生在臨床實習中，會對許多急性病的治療和外科手術(shù)的神奇效果常感到吃驚和羨慕。但也會對病房、門診遇到的許多亞急性、慢性和特殊病例的處理方法少、療效差而感到困惑（P7）,尤培建,39,四、康復醫(yī)學的發(fā)展簡史,p11,尤培建,40,發(fā)展的歷史分期,史前期（1910年以前） ?形成期（1910～1946年） ? 確立期（1947～1970年） ? 發(fā)展期（1970年以后）,尤培建,41,史前期（1910年以前）,溫

21、泉、日光、磁石、按摩、健身運動已用于治療疾病中國古代的康復治療春秋戰(zhàn)國時，將溫熱和按摩用于治療疾病 ? 《素問·異法方宜論》中“其病多痿厥寒熱，其治 宜導引按蹻” ? 《素問·血氣形志篇》中“病生于筋，治之以熨 引” 《五禽戲》最早的醫(yī)療體操形式之一 ? 古代武術(shù)：世界公認的運動療法 ? 坐禪：啟發(fā)了松弛療法的發(fā)展外國古代的康復治療?希波克拉底與蓋倫被認為是最早進行物理治療的先行者，通過按摩、手法治

22、療和水療等方法治療病人。? 希臘出土的文物上甚至已繪有“假足”,尤培建,42,,1796年Gymnasticon等儀器被研發(fā)出來，通過關(guān)節(jié)運動的訓練治療痛風和類似疾病。瑞典體育教育先驅(qū)Per Henrik Ling瑞典體操之父1813年創(chuàng)立了皇家中央體操學會（物理治療作為一個職業(yè)團隊被記錄），囊括了按摩、手法治療和運動訓練。瑞典國家健康與福利委員會在1887年開始對物理治療師進行官方注冊。,尤培建,43,形成期（1910—194

23、6年）,19世紀末20世紀初世界范圍內(nèi)的脊髓灰質(zhì)炎大爆發(fā)。1894年，脊髓灰質(zhì)炎在美國新英格蘭地區(qū)的爆發(fā)嚴重波及到了當?shù)氐膬和?，醫(yī)生開始聘用受過體育教育、按摩、治療運動訓練的女性來滿足脊髓灰質(zhì)炎患者及其家庭對治療的需要。第一次世界大戰(zhàn)后，1910年，“康復”正式應(yīng)用到殘疾者（傷員）身上。 1913年，賓夕法尼亞州，第一個頒發(fā)物理治療師執(zhí)照的州。隨后，物理治療的第一本教科書和第一本雜志也先后出版。在1914和1916年的脊髓灰質(zhì)

24、炎爆發(fā)中，物理治療技術(shù)進一步得到了應(yīng)用和改進，女性更多的參與到患者的治療當中。1917年，美國陸軍成立“身體功能重建部和康復部”，是最早的康復機構(gòu)。第一所物理治療學校成立于美國華盛頓特區(qū)的沃特里德陸軍醫(yī)院，隨后又陸續(xù)成立了其它14所物理治療學校。Walter Reed General Hospital的物理治療課程,尤培建,44,形成期（1910—1946年）,1921年成立了美國女性物理治療協(xié)會（American Women’s

25、 Physical Therapeutic Association），1922年改名為美國物理治療協(xié)會（American Physiotherapy Association）當時物理治療實踐的范疇：運動療法、按摩、水療和電療。20世紀20～30年代 ? 出現(xiàn)了手法肌力檢查等康復評定方法 ? 出現(xiàn)了增強肌力的運動療法、取代和矯正肢體功 能的假肢和矯形器、電診斷/電療、超聲治療、文娛治療等康復治療方法。,尤培建,45,形成期（19

26、10—1946年）,20世紀40年代至50年代，由于第二次世界大戰(zhàn)的爆發(fā)和全國性的脊髓灰質(zhì)炎的爆發(fā)，對物理治療師的需求相比之前大大增加。1942年底，美國國會通過了將物理治療師納入軍隊醫(yī)療部門的法案，尤其確立了物理治療在戰(zhàn)爭中的軍事地位。,尤培建,46,確立期（1947—1970年）,二戰(zhàn)后社會對康復重要性的認識+客觀需要=康復的發(fā)展 ? H.A.Rusk－Rehabilitation Medicine 現(xiàn)代康復醫(yī)學之父F.H

27、.Krusen－Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation康復醫(yī)學概念得以確立，康復醫(yī)學成為醫(yī)學領(lǐng)域中一門獨立的學科 ? 1955年，Rusk在美國成立世界康復基金會 ? 1969年，Licht成立國際康復醫(yī)學會，標志康復醫(yī)學已臻成熟,尤培建,47,確立期（1947—1970年）,美國物理治療協(xié)會1956年，美國物理治療協(xié)會的英文名稱由當時的“American Physiot

28、herapy Association”更改為現(xiàn)在的“American Physical Therapy Association，APTA”APTA第一次實行了全國性的執(zhí)照考試，并獲得了頒發(fā)物理治療師執(zhí)照的授權(quán)。成立了支持專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)研究的物理治療基金（Physical Therapy Fund），開展了為入門級的物理治療師提供的第一項本科以上學位項目。60年代，物理治療師出現(xiàn)短缺，助理物理治療師（Physical Therapy A

29、ssistant， PTA）這一崗位被創(chuàng)建。,尤培建,48,發(fā)展期（1970年以后）,專業(yè)人員規(guī)模擴大 ? 著名康復中心和康復醫(yī)學研究所的出現(xiàn) ? 紐約大學康復醫(yī)學研究所 ? Mayo醫(yī)院物理醫(yī)學與康復科 ? 芝加哥康復研究所 ? 英國Bobath領(lǐng)導的腦癱中心和Stoke Mandeville 脊髓損傷中心 1998年，美國物理治療協(xié)會將協(xié)會成員重新分兩個部分：美國物理治療師學會（American College of P

30、hysical Therapists）和助理物理治療師全國大會（National Assembly of Physical Therapist Assistants）。,尤培建,49,中國康復醫(yī)學的發(fā)展,80年代，開始引進現(xiàn)代康復醫(yī)學。 1982年衛(wèi)生部提出選擇若干綜合醫(yī)院和療養(yǎng)院試辦康復醫(yī)療機構(gòu)，通過試點逐步推廣。1982年，中山醫(yī)科大學成立康復醫(yī)學教研室 1983年中山醫(yī)科大學和南京醫(yī)科大學等被確定為全國康復醫(yī)學進修教育基地

31、1984年，衛(wèi)生部確定醫(yī)學院增設(shè)康復醫(yī)學課程 1990年12月《中華人民共和國殘疾人保障法》對設(shè)置康復醫(yī)療機構(gòu)、培養(yǎng)專業(yè)人才明確規(guī)定2001年《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第 十個五年計劃綱要》重申“發(fā)展康復醫(yī)療”決策。,尤培建,50,中國康復醫(yī)學的發(fā)展,2001年衛(wèi)生部批準首都醫(yī)科大學和南京醫(yī)科大學康復治療專業(yè)。南京醫(yī)科大學率先在當年招生 ? 2001年國家職稱考試（康復醫(yī)學）制度建立 2003年南京醫(yī)科大學成立康復治療

32、學系2006年國家康復醫(yī)師培訓制度建立,尤培建,51,現(xiàn)狀,發(fā)展較發(fā)達國家相對滯后 ? 學科建設(shè)和制度不完善 ? 康復人員素質(zhì)相對較低 ? 人才缺乏，特別是康復治療師 ? 社區(qū)康復不健全 ? 科研薄弱,尤培建,52,發(fā)展方向,整體化：強調(diào)人體整體性；強調(diào)人與社會的 整體性，包括人的生物特性、心理過程、社 會因素。 綜合化：康復醫(yī)學在物理療法的基礎(chǔ)上綜合其他學科的成就充實、發(fā)展自己。 ? 多元化：康復醫(yī)學與自然和社會

33、學科交叉、 滲透，形成交叉學科，如康復工程學、康復護理學、醫(yī)學社會學、社會醫(yī)學、臨床心理 學、電子信息學、社會福利學等。,尤培建,53,康復醫(yī)學網(wǎng)址,中國康復醫(yī)學會：www.carm.org.cn 國際物理醫(yī)學與康復醫(yī)學學會：www.isprm.org 美國康復醫(yī)學會：www.acrm.org ? 美國物理醫(yī)學與康復學會：www.aapmr.org ? 美國康復醫(yī)師學會：www.physiatry.org ? 美國PMR文獻：

34、www.archives-pmr.org ? 美國物理治療學會：www.apta.org ? 康復國際：www.rehab-international.org ? 國際作業(yè)治療師聯(lián)盟：www.wfot.org.au ? 世界衛(wèi)生組織：www.who.int ? 美國PT-OT試題：www.therapyed.com,尤培建,54,國內(nèi)主要康復醫(yī)學雜志,中國康復醫(yī)學雜志 ? 中華物理醫(yī)學與康復雜志 ? 中國臨床康復 ? 中

35、國康復理論與實踐 ? 中國脊柱脊髓雜志 ? 中國康復 ? 國外醫(yī)學-物理醫(yī)學與康復學分冊 ? 中國心血管康復雜志 ? 中國腦血管病康復雜志,尤培建,55,五、殘疾學,,尤培建,56,殘疾與天人相應(yīng),殘疾（disability） 中國殘聯(lián)發(fā)展部是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障 礙，以致不同程度的喪失正常生活、工作和 學習能力的一種狀態(tài)。殘疾人（disabled person）－功能障礙者（peopl

36、e with disability） ：指心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人?！吨腥A人民共和國殘疾人保障法》 1990年12月WHO統(tǒng)計：全世界目前約占總?cè)丝?5%。,尤培建,57,殘疾原因,原發(fā)性殘疾 指由于各類疾病、損傷、先天性異常直接引起的功能障礙，其中以疾病致殘為主，導致殘疾常見原因有傳染性疾病、營養(yǎng)不良、先天性發(fā)育缺陷、意外和交通事故、慢性病和老年病等。

37、 例如中風后肢體偏癱，脊髓損傷后造成截癱，心肺疾病導致體力活動能力 下降等。 繼發(fā)性殘疾 指原發(fā)性殘疾后并發(fā)癥所導致的功能障礙，即各種原發(fā)性殘疾后，肢體活動受限，肌肉、骨骼、心肺功能出現(xiàn)失用性改變，器官、系統(tǒng)功能進一步減退，甚至喪失。例如脊髓損傷后由于長期臥床，造成關(guān)節(jié)攣縮、肌肉畏縮、壓瘡等，從而 進一步加重原發(fā)性殘疾。 殘疾舉例：脊髓損傷原發(fā)性殘疾：神經(jīng)癱瘓、皮膚感覺障礙、膀胱/直腸功能障礙、呼吸肌障礙繼發(fā)性殘疾：壓瘡

38、、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、精神障礙,尤培建,58,殘疾分類,,尤培建,59,世界衛(wèi)生組織殘疾分類,國際殘損、殘疾和殘障分類——ICIDH International Classification of Impairment，Disabilities and Handicaps，ICIDH)公布于1980年。國際功能、殘疾和健康分類—— ICFInternational Classification of Function, ICF

39、公布于2001年,尤培建,60,1.ICIDH分類 （WHO，1980）,殘損（impairments）現(xiàn)改稱“身體結(jié)構(gòu)受損”，是指生理、心理、解剖或功能方面的任何喪失或異常。是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。殘疾（disabilities） 現(xiàn)改稱“活動受限”，指由于殘損能力受限或缺乏，以至患者不能按正常的方式和范圍進行活動。是個體水平的殘疾。 殘障（handicaps） 現(xiàn)改稱為“參與限制”，指因殘損或殘疾，限制或阻礙患

40、者發(fā)揮正常的社會作用。是社會水平的殘疾。,尤培建,61,ICIDH的基本框架,尤培建,62,ICIDH概念模式圖,疾病或異常,疾病或異常,疾病或異常,疾病或異常,,,,,,,不僅注重殘疾，而且注重殘疾的轉(zhuǎn)歸、結(jié)果。 ? 以殘疾為出發(fā)點，從不同的層次來剖析殘疾狀況及 其結(jié)果，是國際疾病分類（ICD）的一個進步。,尤培建,63,殘疾程度的辨證關(guān)系,病損、失能和殘障三者之間沒有絕對的界限，其程度可以互相轉(zhuǎn)化。,尤培建,64,ICIDH的不

41、足之處,概念模式的單一片面性 ? ICIDH概念模式呈單一的線性模型，并不能完全代表殘疾的整體模式 結(jié)構(gòu)；且該模式方向的單一性也不能真正闡明殘損、殘疾和殘障之間 的關(guān)系及相互作用。 ? ? 忽略了主觀障礙的重要性 忽略了主觀障礙的重要性 ? 主觀障礙作為個人體驗的障礙，反映了殘疾人心中的煩惱、苦悶及絕 望，對殘疾人客觀障礙（生物水平、個人水平、社會水平障礙）產(chǎn)生 重要影響，因而具有重要的作用和地位，而ICIDH則沒有考慮此因 素。

42、 ? ? 忽略了環(huán)境的重要性 忽略了環(huán)境的重要性 ? 在生物水平、個人水平相同的情況下，由于環(huán)境因素的不同，社會水 平將截然不同，即回歸社會的能力完全不同。而ICIDH中沒有考慮環(huán)境的因素。,尤培建,65,2、國際功能、殘疾和健康分類,國際功能、殘疾和健康分類 Internation Classification of Functioning、 Disability and Health，ICF ? 2001年，在第54屆世界衛(wèi)

43、生大會上，世界衛(wèi)生組織 191個成員國一致簽署協(xié)議，認可《國際殘 疾分類》第2版（ICIDH-2），即《國際功能、殘疾和健康分類》，中文簡稱為《國際功能分類》（ICF）。,尤培建,66,ICF的層次結(jié)構(gòu),功能和殘疾身體功能和結(jié)構(gòu)（body functions and structure） 活動（activity） ? 參與（participation） ? ?背景性因素,尤培建,67,身體功能和結(jié)構(gòu)與損傷,身體功能 是身體各系

44、統(tǒng)的生理功能（包括心理功能）。身體結(jié)構(gòu) 是身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成成 分 損傷 是身體結(jié)構(gòu)或生理功能的喪失或異常。,尤培建,68,尤培建,69,活動（activity）與活動受限,活動 是由個體執(zhí)行一項任務(wù)或行動，它代表了功能的 個體方面。 是一種綜合應(yīng)用身體功能的能力。活動的消極方面是活動受限（失能）。 活動受限 是個體在進行活動中可能遇到困難?；顒邮芟奘菑膫€體或整體完成任務(wù)、進行活動的水平上評價功能障礙的

45、嚴重程度，指按正常方式進行的日?；顒幽芰Φ膯适Ш凸ぷ髂芰Φ氖芟蓿墙⒃诓p的基礎(chǔ)上,尤培建,70,參與（participation）與參與局限,參與 是投入到一種生活情景中，它代表了功能的社會方面。與健康狀態(tài)、身體功能和結(jié)構(gòu)、活動及相關(guān)因素有關(guān)的個人生活經(jīng)歷參與受限 是個體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到問題。,尤培建,71,,尤培建,72,背景性因素,背景性因素 是構(gòu)成個體生活的全部背景，特別是能影響功能 和殘疾結(jié)果的背景性因

46、素。 ? 背景性因素有兩類 ? 環(huán)境因素自然社會個人因素,尤培建,73,ICF概念模式圖（p10）,身體功能與結(jié)構(gòu),活動,參與,健康狀況（障礙和疾?。?環(huán)境因素,環(huán)境因素,,,,,,,,,,,,,ICF建立在一種殘疾性的社會模式基礎(chǔ)上，從殘疾人融入社會的角度出 發(fā)，將殘疾性作為一種社會性問題，并強調(diào)社會集體行動，要求改善環(huán) 境以使殘疾人充分參與社會生活的各個方面。,尤培建,74,功能與殘疾模式（p9）,有損傷而沒有能力受限麻

47、風病人毀容但對個人能力沒有影響有活動表現(xiàn)和能力受限但沒有顯著損傷許多疾病可能降低日?；顒颖憩F(xiàn)有活動表現(xiàn)受限但沒有損傷和能力受限HIV陽性個體或患精神病后康復出院的患者可能在人際交往或工作時面對污名或歧視在無輔助的情況下有能力受限，但在現(xiàn)實環(huán)境活動表現(xiàn)沒有問題存在活動受限的個體可以通過社會提供的技術(shù)幫助而到處活動,尤培建,75,ICF的基本特征（補充）,重視積極的一面 ? ICF中的許多類別和項目均使用中性詞，這體現(xiàn)了其重視

48、 積極的方針。如用健康狀況代替疾病，用活動代替殘 疾，用參與代替殘障等。 ? ? 環(huán)境因素的引入 社會環(huán)境特別是人們心目中的價值觀或偏見等所造成的 社會意識環(huán)境對殘疾的發(fā)生會產(chǎn)生很大影響。ICF把環(huán)境 因素作為背景性因素之一，另一個背景因素是個人因 素，這些背景因素與健康狀況有著直接的關(guān)系。 ? ? 交互模式的應(yīng)用 在ICIDH的模式中，各個項目間的關(guān)系是單向的、平面 的模式，而在ICF的模式中，各個項目的關(guān)系是雙向的、 有聯(lián)系

49、的、相互作用的，是立體模式。,尤培建,76,ICF的基本特征（補充）,重視個人體驗 在ICF中重視個人體驗的重要性，如果個體在社會生活中 悲觀、失望，有明顯的焦慮、抑郁，無繼續(xù)生存的愿望及 信心，那么就會直接影響活動參與能力，直接影響健康狀 況。 ? ? 應(yīng)用領(lǐng)域的廣泛 ICF作為綜合分析身體、心理、社會和環(huán)境因素提供了一 個有效的系統(tǒng)工具。他可以應(yīng)用于保健、保險、社會保 障、就業(yè)、人權(quán)、科學研究、制定計劃和政策、教育和訓 練，已

50、經(jīng)經(jīng)濟和人類發(fā)展等各個領(lǐng)域。同時還可以建立更 有效的數(shù)據(jù)收集方法，以收集促進或阻礙殘疾人參與社會 活動的數(shù)據(jù)。,尤培建,77,ICF與ICIDH不同之處,三水平分類術(shù)語的改變 ICF增加并強調(diào)了新的內(nèi)容—考慮到環(huán)境因素和個體因素對身體的影響，情景性因素ICF擴大了分類的含義:是在“健康成分”上的殘疾分類, ICIDH僅僅與殘疾人有關(guān)，而ICF與所有人有關(guān)的 ICF分類中所有成分之間都是雙向互動的 ICF的應(yīng)用范圍明顯地擴大,

51、尤培建,78,3、我國的殘疾分類,制定殘疾標準的原則 以社會功能障礙為主來確定殘疾，即以社會功能 障礙的程度劃分殘疾等級。 ? 為利于國際學術(shù)交流和資料的互相比較，凡是已 經(jīng)有國際統(tǒng)一標準的，盡量與國際統(tǒng)一標準取得 一致；對沒有國際統(tǒng)一標準的，自行制定。,尤培建,79,中國殘疾分類標準介紹,1986年10月 國務(wù)院正式批準了《五類殘疾標準》五類殘疾標準包括：內(nèi)臟殘疾沒有包括在內(nèi)，使用時加以注意。 視力殘疾聽力、語言殘疾智力殘

52、疾肢體殘疾精神殘疾1995年將聽力語言殘疾分列，成為六類殘疾分類,尤培建,80,,以下內(nèi)容為了解內(nèi)容,尤培建,81,3.1視力殘疾,視力殘疾 是指由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，通過各種藥物、手術(shù)及其它療法而不能恢復 視功能者（或暫時不能通過上述療法恢復視功能 者），以致不能進行一般人所能從事的工作、學 習或其它活動。 ? 視力殘疾包括：盲及低視力兩類。盲：一級盲、二級盲 低視力：一級低視力、二級低視力。,尤培建,

53、82,視力殘疾的分級,尤培建,83,視力殘疾的分級,注1．盲或低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好的一眼為準。2．如僅有一眼為盲或低視力，而另一眼的視力達到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范圍。3. 最佳矯正視力，是指以適當鏡片矯正所能達到的最好視力，或以針孔鏡所測得的視力。,尤培建,84,3.2聽力語言殘疾,聽力殘疾 是指由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的聽力喪 失，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲（經(jīng)治療一年以上不愈者

54、）。 ? 語言殘疾 是指由于各種原因?qū)е虏荒苷f話或語言障礙，從而都難能同一般人進行正常的語言交往活動。聽力語言殘疾包括： ?聽力和語言功能完全喪失（即聾又?。?? 聽力喪失而能說話或構(gòu)音不清（聾而不?。?? 單純語言障礙，包括失語、尖音、構(gòu)音不清或嚴 重口吃。 ?單純的言語殘疾不分類。,尤培建,85,聽力殘疾的分級,尤培建,86,聽力殘疾的分級,注：1．聾和重聽均指雙耳，若雙耳聽力損失程度不同，則以聽力損失輕的一耳為準。

55、2．若一耳系聾或重聽，而另一耳的聽力損失等于或小于40分貝的，不屬于聽力殘疾范圍。,尤培建,87,我國與國際聽力殘疾標準比較,尤培建,88,3.3智力殘疾,智力殘疾 簡稱智殘，指智力明顯低于一般人群水平，并表 現(xiàn)出相應(yīng)的適應(yīng)行為障礙。 ? 包括： ? 在智力發(fā)育期間（18歲之前），由于各種有害因 素導致的精神發(fā)育不全或智力遲緩。 ? 智力發(fā)育成熟之后，由于各種有害因素導致智力 損害或老年期的明顯衰退。,尤培建,89,智力殘疾分

56、級,尤培建,90,智力殘疾分級,注：1．精神發(fā)育遲滯(MR)根據(jù)美國精神發(fā)育遲滯協(xié)會1983年的診斷標準：①智力明顯低于平均水平，IQ值在人群均值的兩個標準差以下，即70、75以下②適應(yīng)行為(包括生活和對社會應(yīng)盡的責任)不足③午齡在18歲以下。2．智力商數(shù)(IQ)指通過某種智力量表測量得到的智齡和實際年齡的百分比，即：IQ＝(智齡/實際年齡)*100，不同的智力測定方法有不同的IQ值，但診斷的主要依據(jù)是社會適應(yīng)行為。SD值是與平均水

57、平的差距。,尤培建,91,3.4肢體殘疾標準,肢體殘疾 簡稱肢殘，是指人的四肢殘缺或四肢、軀干麻痹、畸形， 導致人體運動系統(tǒng)不同程度的功能喪失或功能障礙。 ? 主要包括： ? 上肢或下肢因外傷、病變而截除或先天性殘缺； ? 上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙； 脊椎因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙； 中樞、周圍神經(jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常造成軀干或四肢 的功能障礙。從人體運動系統(tǒng)有幾處殘疾、致殘部

58、位高低和功能障礙程度綜合考慮．并以功能障礙為主來劃分肢體殘疾的等級。,尤培建,92,肢體殘疾的分級,尤培建,93,,（1）一級肢體殘疾 ①四肢癱瘓；下肢截癱，雙髖關(guān)節(jié)無自主活動能力；偏癱，單側(cè)肢體功能全部喪失。②四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；單全臂(或單全腿)和雙小腿(或雙前臂)截肢或缺肢；雙上臂和單大腿(或雙小腿)截肢或缺肢；雙全臂(或雙全腿)截肢或缺肢。③雙上肢功能極重度障礙，三肢功能重度障礙。,尤培建,94,,（2）二級肢

59、體殘疾 ①偏癱或雙下肢截癱，殘肢僅保留少許功能。②雙上肢(上臂或前臂)或雙大腿截肢或缺肢，三肢在不同部位截肢或缺肢。③兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。（3）三級肢體殘疾 ①雙小腿截肢或缺肢；單肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。②一肢功能重度障礙，兩肢功能中度障礙。③雙拇指伴有示指(或中指)缺損。,尤培建,95,,（4）四級肢體殘疾 ①單小腿截肢或缺肢。②一肢功能中度障礙；兩肢功能輕度障礙。③脊椎(包括頸椎)強直

60、；駝背畸形大于70º；脊椎側(cè)凸大于45º。④雙下肢不等長，差距大于5cm 。⑤單側(cè)拇指伴有示指(或中指)缺損，單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。,尤培建,96,,以下情況不屬于肢體殘疾范圍(1)保留拇指和示指(或中指)而失去另外二指者。(2)保留足跟而失去足的前半部者。(3)雙下肢不等長，差距小于5cm者。(4)小于70º的駝背或小于45º的脊椎側(cè)凸。,尤培建,97,,嚴重肢體殘疾：完

61、全不能完成日常生活活動。重度肢體殘疾：基本上不能完成日常生活活動。中度肢體殘疾：能夠部分完成日常生活活動。輕度肢體殘疾：基本上能夠完成日常生活活動。,尤培建,98,,附：中國殘疾人實用評定標準(試用) 以殘疾者在無輔助器具幫助下，對日常生活活動的能力進行評價計分。日常生活活動分為八項，即：端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、進餐、入廁、寫字。能實現(xiàn)一項算1分，實現(xiàn)困難算0.5分，不能實現(xiàn)的算0分，據(jù)此劃分三個等級。,尤培建,99,,,

62、（1）一級肢體殘疾 （重度）完全不能或基本上不能完成日常生活活動(0-4分)。 1.四肢癱或嚴重三肢癱?！　?.截癱、雙髖關(guān)節(jié)無主動活動能力?！　?.嚴重偏癱，一側(cè)肢體功能全部喪失。 　　4.四肢均截肢或先天性缺肢?！　?.三肢截肢或缺肢(腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)以上)?！　?.雙大腿或雙大臂截肢或缺肢?！　?.雙上肢或三肢功能嚴重障礙。,尤培建,100,,（2）二級肢體殘疾 （中度）能夠部分完成日常生活活動(4.5

63、-6分)。　1.截癱、二肢癱或偏癱，殘肢有一定功能。　2.雙下肢膝關(guān)節(jié)以下或雙上肢肘關(guān)節(jié)以下截肢或缺肢。　3.一上肢肘關(guān)節(jié)以上或一下肢膝關(guān)節(jié)以上截肢或缺肢?！?.雙手拇指伴有食指(或中指)缺損?！?.一肢功能嚴重障礙，兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。,尤培建,101,,（3）三級肢體殘疾 （輕度）基本上能夠完成日常生活活動(6.5-7.5分)。1.一上肢肘關(guān)節(jié)以下或一下肢膝關(guān)節(jié)以下截肢或缺肢。 2.一肢功能中度障礙

64、，二肢功能輕度障礙。3.脊柱強直：駝背畸形大于70度；脊柱側(cè)凸大于45度。4.雙下肢不等長大于5cm。5.單側(cè)拇指伴食指(或中指)缺損；單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。6.侏儒癥(身高不超過130cm的成人)。,尤培建,102,3.5精神病殘疾,精神殘疾 是指患有精神病，病情持續(xù)一年以上未痊愈，并影響其社 交能力和在家庭、社會應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的功能紊 亂或障礙。 ? 可分為： ? 腦器質(zhì)性、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙；

65、 ? 中毒性精神障礙，如藥物、酒精依賴； ? 精神分裂癥； ? 情感性、偏執(zhí)性、反應(yīng)性、周期性精神病造成的殘疾。,尤培建,103,精神殘疾的分級,按照世界衛(wèi)生組織提供的《社會功能缺陷篩選表》所列10個問題的評分來劃分精神殘疾的登記注：以下情況不屬于精神殘疾范圍：（1）患病不滿1年；（2）僅1個問題評為1分或各題均評為0分。,尤培建,104,,附：社會功能缺陷篩選表指導語(問知情人)：“麻領(lǐng)您，我現(xiàn)在想問幾個簡單的問題，就是想問

66、一下某某人(指病人)在家里和工作單位的一些情況。他或她在家庭生活和工作中是不是能夠做到他和她應(yīng)該做的事……下面我按次序詢問，請您告訴我，他在最近一個月以來，下面這些方面是否存在問題或困難?”(1)最近一個月內(nèi)的職業(yè)工作情況 是否按常規(guī)行事，按時上班，能完成生產(chǎn)任務(wù)，在工作中能與他人合作，其一般表現(xiàn)如何。 0分——無異常，或僅有不引起抱怨或問題不大的小事。 1分——確有功能缺陷；水平明顯下降，已成為問題或引起抱怨(包括

67、間歇性出現(xiàn)的嚴重問題)。 2分——嚴重功能缺陷；有受處罰或譴責的危險，或已經(jīng)受了處罰或譴責。,尤培建,105,,（2）已婚者應(yīng)了解最近一個月內(nèi)的婚姻職能 夫妻關(guān)系、相互交往、交換意見、共同處理家務(wù)，對對方負責，顯露出愛和溫情，給對方支持和鼓勵。 0分——無異常，或僅有不引起抱怨或問題不大的小事。 1分——確有功能缺陷；不支持或不交換意見，爭吵，逃避對對方應(yīng)負的責任。 2分——嚴重的功能缺陷：經(jīng)常爭吵，一肚子怨氣，或

68、者完全不理睬對方。,尤培建,106,,（3）若是父母，則應(yīng)了解最近一個月內(nèi)的父母職能 對子女的照顧、喂養(yǎng)、衣著等，帶小孩玩，關(guān)心子女的學習成績、健康和教育。 0分——無異常，或僅有不引起抱怨或問題不大的小事。 1分——確有功能缺陷：對子女缺乏關(guān)懷與興趣，以致引起抱怨和意見。孩子情況不佳。 2分——嚴重功能缺陷：在幾個方面完全不管子女，別人不得不替他照顧孩子，或者孩子處于完全無人照顧狀態(tài)。,尤培建,107,,（4）最近一個月內(nèi)

69、的社會性退縮 主動回避與人見面和交談，避免跟別人在一起，不和家人或朋友外出參加社交活動。 0分——無異?；蚍浅］p微。 1分——確有回避他人，但有時可被說服參加一些活動。 2分——嚴重退縮，不參加任何社交活動，說服無效。（5）最近一個月內(nèi)家庭以外的社會活動 與其他的家庭或人的接觸，村或鄉(xiāng)的社會活動，文體小組活動等： 0分——無異常，或僅輕微異常。 1分——確有不參加某些活動，而在家人或其他人看來，他是應(yīng)該參加也能