尿毒清保留灌腸治療

1、尿毒清顆粒保留灌腸治療CKD研究,一、結腸透析定義與原理二、結腸透析操作方法三、尿毒清保留灌腸治療CKD療效分析四、結腸透析注意事項,內容提要,二、結腸透析定義與原理,,結腸透析是通過向人體結腸注入過濾水，進行清潔洗腸,清除體內毒素，充分擴大結腸黏膜與藥物接觸面積，然后再注入透析液，吸附出體內各種毒素，最后再灌入特殊中藥制劑，并予保留，起到對疾病治療作用。,結腸透析定義,結腸透析是利用結腸粘膜作為半透膜，向結腸腔內注入透析液和藥物

2、，借助于由結腸粘膜分開的毛細血管內血液及透析液中的溶質濃度梯度和滲透壓梯度，通過彌散和滲透原理清除體內潴留的水分及代謝產物，并將這些物質隨透析液排出體外，同時由透析液中補充必要的物質，藥物入血起到治療作用。,結腸透析原理,二、結腸透析操作方法,,結腸透析三步走1、腸道清洗2、結腸透析：利用結腸黏膜面積大（近10平方米，是腹膜面積的5倍）。3、保留灌腸,結腸透析操作方法,,,注射式保留灌腸 用37℃－38℃的生理鹽水500

3、ml，肛管插人20－30cm進行清潔灌腸，囑咐患者排便至無排便感，并讓患者再休息30min，利于患者恢復體力，腸道得到休息。(1)備無菌治療碗1個，一次性14－16號尿管1根，一次性 50ml注射器1個。(2)采用已溶好尿毒清2袋(約150ml)涼至37℃－40℃。,結腸透析操作方法,注射式保留灌腸 (3)攜帶灌腸專用液狀石蠟、棉簽，將中藥倒入無菌治療碗內，患者取左側臥位，插管前先用液狀石蠟潤滑尿管10cm，插人20

4、-30cm，接注射器抽吸空氣，反折尿管開口，抽藥液緩慢注人導尿管(速度約4ml/min)。 (4)囑患者深呼吸，全身放松，灌腸完畢，取下注射器，抬高導尿管停留lmin后拔出，協(xié)助患者平臥抬高臀部約10cm，使灌腸液在腸內不易流出，保留至少30min以上。每日1次，連續(xù)4周為一個療程。,結腸透析操作方法,采用結腸透析機操作 此方法比較簡單快捷，首先進行腸道清洗，再做結腸透析，最后用尿毒清保留灌腸，每周3次，4周為一療程。給藥方

5、法：患者灌腸時為左側臥位,將治療導管經肛管插入,固定外套管,小心輕柔送入內管(40cm以上),經結腸途徑治療機與腸道透析液的恒溫藥液槽相連。,結腸透析操作方法,采用結腸透析機操作 夾閉外管,勻速經內管注入液2min(流量為100～150ml/min,),注入液體溫度40±1℃,停止藥液注入,保留5～8min,打開夾閉外管,自然排出透析液,再次夾閉外管,進行藥液的注入,以上步驟循環(huán),治療時間為每次45～60min,在結束治療

6、前按壓下腹部,排出透析液,經內管注入尿毒清顆粒劑2袋的溶液100～150ml保留。,結腸透析操作方法,,,三、尿毒清保留灌腸治療CKD療效分析,,納入標準：（1）符合CKD分期第3、4期診斷標準。（2）感染、酸中毒、電解質紊亂、高血壓等得到有效的控制。（3）患者能按要求服藥，嚴格控制飲食，依從性好，且病程在3個月以上。,尿毒清保留灌腸治療CKD療效分析,排除標準：（1）年齡小于18歲、大于70歲者。（2）妊娠或哺乳期婦女。（

7、3）原發(fā)病為梗阻性腎病。（4）病情進展至CKD5期GFR<15ml/ min/1.73m2，或治療過程中進行血液透析者。（5）合并嚴重心、肝、造血、神經系統(tǒng)并發(fā)癥者及對藥物過敏者。（6）排除有痔瘡及不耐受者。,尿毒清保留灌腸治療CKD療效分析,,尿毒清保留灌腸治療CKD療效分析,文獻查閱：中藥保留灌腸文獻916篇 尿毒清灌腸文獻8篇,,,,尿毒清顆粒灌腸治療慢性腎衰竭的臨床觀察 黑

8、龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院腎病內科 宋立群等,治療組治療方法治療組在常規(guī)治療的基礎上，加用尿毒清灌腸。尿毒清 2袋水煎150 ml，待藥液溫度降至37℃進行灌腸，保留時間30分鐘以上，每日1次，連續(xù)30天為一個療程，以患者每天大便次數2－4次為宜。對照組治療方法對照組在常規(guī)治療的基礎上，加用愛西特（活性炭，由河北長天藥業(yè)有限公司生產，每片含量0.3g）9克研成細粉，用0.9％生理鹽水稀釋成150 ml，將藥液溫熱至37℃進行灌

9、腸，每日1次，連續(xù)30天為一個療程。,,病例原發(fā)病分布及CKD分期,經X2檢驗兩組無顯著性差異（P＞0.05）,尿毒清顆粒灌腸治療慢性腎衰竭的臨床觀察 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院腎病內科 宋立群等,,,尿毒清顆粒灌腸治療慢性腎衰竭的臨床觀察 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院腎病內科 宋立群等,,患者BUN(mmol/L) 、Scr(μmol/L) 、GFR(ml/min)的比較,,治療前：治療組與對照組BUN、Scr、GFR經t檢

10、驗無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性；治療后：治療組與對照組組間比較BUN、Scr、GFR經t檢驗有顯著性差異（P＜0.05）治療組優(yōu)于對照組；,,,尿毒清顆粒保留治療尿毒癥性貧血臨床研究 安徽中醫(yī)藥學院第一附屬醫(yī)院腎病內科 周學勇中國中醫(yī)藥信息雜志 2000年第7卷第7期,尿毒癥患者76例，每組38例，男性60例，女性16例，年齡32歲-67歲，平均40.2歲治療組：尿毒清灌腸，每日1次，6周一療程對照組：輸入新鮮洗

11、滌紅細胞1單位，每日1次，6周一療程,,,經結腸途徑保留灌腸尿毒清顆粒治療慢性腎功能不全40例臨床觀察第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院 王漢民等浙江中醫(yī)藥大學學報2007年7月第31卷第4期,所有病例均符合CRF診斷標準且病情分級屬于慢性腎功能不全失代償期和腎功能衰竭期的患者共60例，隨機分為兩組. 其中治療組40例，對照組20例。治療組: 采用先結腸透析，尿毒清顆粒劑的溶液灌腸，50一100ml( 含尿毒清顆粒30-60g）保留, 每周3

12、次對照組：采用常規(guī)保留灌腸，保留時間不少于25min灌腸20次后評價療效,,,結腸透析聯(lián)合尿毒清顆粒灌腸治療肝腎綜合征山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院腎內科 劉文媛等中國中西醫(yī)結合腎病雜志2007年7月第8卷第7期,38例為2005年1月--2007年1月確診的HRS患者，男26例，女12例； 年齡30歲～79歲，平均為51.2歲,隨機分為治療組20例與對照組18例。治療方法:對照組采用優(yōu)質低蛋白飲食，必需氨基酸，護肝、擴容等綜合治療。治療

13、組在對照組治療基礎上，采用結腸透析機進行腸道清洗，結腸透析，尿毒清顆粒20g保留灌腸三步治療法，每日1次。兩組均治療觀察4周，每周測：血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及內生肌酐清除率(Ccr)、血氨(NH3)。,,四、結腸透析注意事項,①根據患者個體差異選擇粗細適宜、軟硬適度的導管，如老年女性患者，肛門括約肌松弛，應選用大號導管，防止液體外漏。插管時動作要輕柔，切不可粗暴用力，以免刺破腸壁；插管過程中隨時詢問患者，如有不適要暫停插管，

14、安慰患者，囑其張口呼吸，以降低腹壓減輕不適。②正確掌握插管深度，以20一30cm為宜，推注藥物應緩慢，一般8ml/min為宜(約20而min左右推完)，以免增加腹壓使藥液外溢。③清洗腸道時患者取左側臥位，此時乙狀結腸的位置較低，灌腸液在腸道保留時間長，不易流出，充分軟化糞便，利于糞便排出，縮短灌腸時間，取得較好的清腸效果。結腸透析、藥物灌注時采用平臥位，臀部抬高。,結腸透析注意事項,④矚患者在進行結腸透析、藥物灌注后輕揉腹部，盡量多

15、保留時間，以利藥液滲人整個腸道，加強療效。⑤治療期間要密切觀察患者的面色、血壓和主訴，隨時觀察透析液進出是否通暢，根據患者的情況及時調整灌注液量、速度和保留時間，以患者能耐受為準，做到不同患者個體化，取得滿意效果。⑥插管時檢查管前端有無破損，管前端涂少許液狀石蠟，以利潤滑，操作動作應輕柔，遇有阻力不能強行插入，應轉動導管緩慢插人，以免損傷腸戮膜而致腸穿孔。,結腸透析注意事項,保留灌腸實質上就是結腸透析。其優(yōu)勢有：①在生理上，人體結

16、腸各段均有結腸袋，有利于藥液蓄積吸收，藥物進入結腸后，隨著腸腔曲折形成許多透析池，提高了治療作用。②藥物不通過肝臟而直接進入大循環(huán)，其血藥濃度與靜脈給藥相似。藥液經結腸透析避免了上消化道酸堿度和酶對藥物藥效完整性的影響。,結腸透析優(yōu)點分析,③結腸黏膜的通透性好，液體進入后黏膜下的毛細血管和小血管內的液體進行物質交換，從而達到清除血液中毒素及其有害物質、補充電解質和堿性物質的作用。④結腸透析除了有相關藥理作用外，還可通過增加排便次數以

17、及停留腸道藥液的滲透、彌散等機制起作用，從而促進了毒素的排泄，改善的癥狀，緩解CRF的進展。⑤避免藥物對胃部的刺激。,結腸透析優(yōu)點分析,⑥結腸透析具有操作簡單，不需要特殊儀器設備，價格便宜，副作用小，無創(chuàng)等優(yōu)點，特別適合特殊條件下使用，如無條件開展腹膜透析和血液透析治療及病人病情不支持透析和腎移植治療的情況下是一種具有實際應用價值的治療選擇。,結腸透析優(yōu)點分析,事實證明中西醫(yī)結合治療優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，中西醫(yī)優(yōu)勢互補，相得益彰，用尿毒