公立醫(yī)院改革的難點與出路

1、公立醫(yī)院改革的挑戰(zhàn)與要點摘要:從2009年開始，我國推行的新醫(yī)改進入正式施行階段，從2009年到2015年這6年中，公立醫(yī)院的改革情況取得了進展，獲得了不錯的效果，也積累了一定經(jīng)驗，但是改革過程中仍然存在不少問題與困惑：改革體制未統(tǒng)一、醫(yī)務(wù)人員積極性不高、醫(yī)療費用控制效果不明顯等，這些問題都為下一步公立醫(yī)院改革提出了新挑戰(zhàn)，需要提出新的措施與方案來進一步完善公立醫(yī)院改革。關(guān)鍵字：公立醫(yī)院；改革；問題；挑戰(zhàn)；重點公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系

2、的主體，是關(guān)乎醫(yī)改成功與否的關(guān)鍵。2015年5月18日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》提出，公立醫(yī)院綜合改革的目標是：破除公立醫(yī)院逐利機制，落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。而解決這些問題，需要進行更深入有效的改革。本文基于公立醫(yī)院改革的政策背景，提出了公立醫(yī)院改革中面臨的主要挑戰(zhàn)與問題，并對公立醫(yī)院治理與改

3、革的未來的出路進行探討。1公立醫(yī)院“公立”的定義公立醫(yī)院的界定范圍包括廣義與狹義兩個方面，廣義是指國有、集體、政府辦、社會辦；狹義是指政府衛(wèi)生部門所屬城市醫(yī)院、縣醫(yī)院（二級及二級以上醫(yī)院）。而傳統(tǒng)意義上的公立醫(yī)院可以定義為：國家投資舉辦的，國家承擔無限清償責任，不以營利為目的，向全民提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院。這也就是說，公立醫(yī)院完全是由國家投入基本建設(shè)資金，當其運行難以繼續(xù)時，是國家來承擔清償責任，并對其資產(chǎn)處置、人員安置和居民就醫(yī)做出相

4、應(yīng)安排。2我國公立醫(yī)院所面臨的問題與挑戰(zhàn)2.1政府資金投入不足公立醫(yī)院承擔著傳染病疫情防控、突發(fā)事件救治和無主病人救治等公共衛(wèi)生任務(wù)，承擔著大量資源消耗，而這些都是由醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入來補償?shù)摹ａt(yī)院自身利益和它所承擔的社會公共職能之間的矛盾和沖突越發(fā)明顯，導(dǎo)致公立醫(yī)院社會責任和公益性質(zhì)弱化。因此，政府應(yīng)加大對公立醫(yī)院的投入，既能使公立醫(yī)院承擔其社會責任，又能夠確保其利益不受損失。財權(quán)上的不統(tǒng)一，對公立醫(yī)院改革的投入不到位。由于行政管理體制限

5、制和部門利益阻礙，政府有關(guān)部門難以形成共同的公立醫(yī)院改革目標與協(xié)調(diào)配合機制，但依靠單個部門努力難以推動改革，部門利益很可能成為改革的一大障礙。因此，醫(yī)改需要發(fā)展財政、醫(yī)療保障、衛(wèi)生、行政等部門的協(xié)調(diào)配合，實現(xiàn)政策的協(xié)調(diào)與聯(lián)動。3.2科學(xué)制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局我國醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該堅持水平適度、覆蓋廣泛的原則，為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并使之成為醫(yī)療服務(wù)的主體。加強對公立醫(yī)院調(diào)控，明確各級各類公立醫(yī)院的定位，明確其類型

6、、數(shù)量、規(guī)模、結(jié)構(gòu)和大型醫(yī)療設(shè)備配置標準，對公立醫(yī)院進行有計劃地整合轉(zhuǎn)型，是推動優(yōu)化公立醫(yī)院布局的重要措施。公立醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制的建立。3.3改革管理體制我國公立醫(yī)院實行行政管理模式，具有“政事不分”的特點，而公立醫(yī)院的行政模式會導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部管理與政府宏觀管理的邊界模糊，使得醫(yī)院缺少獨立性。因此，需要逐步取消公立醫(yī)院行政級別，尋求多樣化的法人治理途

7、徑，增加公立醫(yī)院的自主性。另外，在公立醫(yī)院間引入競爭，促進現(xiàn)代化醫(yī)院管理體制的形成，建立以患者為導(dǎo)向的服務(wù)型現(xiàn)代醫(yī)院，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，提升醫(yī)院價值與競爭力。3.4補償機制改革公立醫(yī)院存在的意義是確保人們獲得基本的醫(yī)療保障，提高醫(yī)療服務(wù)的公平性，糾正市場失靈。制度化的補償機制是公立醫(yī)院改革的經(jīng)濟基礎(chǔ)，補償機制改革是公立醫(yī)院改革的核心，其承擔的社會功能和政策性虧損應(yīng)該得到合理與足夠的補償。此外，公立醫(yī)院補償機制的完善還需要系統(tǒng)的配套改革措施，

8、如基于公平效益原則，結(jié)合科學(xué)的衛(wèi)生規(guī)劃與資源配置、各類公立醫(yī)院的定位以及政府財政能力，確定補償對象、范圍及標準；以試點地區(qū)為樣本進行定量研究、建立不同層次醫(yī)院的補償模型、進行預(yù)測性分析等。改革公立醫(yī)院補償機制不是一蹴而就的事情，必須協(xié)調(diào)好衛(wèi)生部門與其他部門的合作，建立適合我國國情的公立醫(yī)院的多元化補償機制。3.5推進多元化辦醫(yī)格局形成隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求呈現(xiàn)多樣化趨勢，而我國醫(yī)療服務(wù)體系還沒有形成多元化格局，因此，鼓勵