公立醫(yī)院改革的難點(diǎn)與出路

1、公立醫(yī)院改革的挑戰(zhàn)與要點(diǎn)摘要:從2009年開(kāi)始，我國(guó)推行的新醫(yī)改進(jìn)入正式施行階段，從2009年到2015年這6年中，公立醫(yī)院的改革情況取得了進(jìn)展，獲得了不錯(cuò)的效果，也積累了一定經(jīng)驗(yàn)，但是改革過(guò)程中仍然存在不少問(wèn)題與困惑：改革體制未統(tǒng)一、醫(yī)務(wù)人員積極性不高、醫(yī)療費(fèi)用控制效果不明顯等，這些問(wèn)題都為下一步公立醫(yī)院改革提出了新挑戰(zhàn)，需要提出新的措施與方案來(lái)進(jìn)一步完善公立醫(yī)院改革。關(guān)鍵字：公立醫(yī)院；改革；問(wèn)題；挑戰(zhàn)；重點(diǎn)公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系

2、的主體，是關(guān)乎醫(yī)改成功與否的關(guān)鍵。2015年5月18日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，公立醫(yī)院綜合改革的目標(biāo)是：破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。而解決這些問(wèn)題，需要進(jìn)行更深入有效的改革。本文基于公立醫(yī)院改革的政策背景，提出了公立醫(yī)院改革中面臨的主要挑戰(zhàn)與問(wèn)題，并對(duì)公立醫(yī)院治理與改

3、革的未來(lái)的出路進(jìn)行探討。1公立醫(yī)院“公立”的定義公立醫(yī)院的界定范圍包括廣義與狹義兩個(gè)方面，廣義是指國(guó)有、集體、政府辦、社會(huì)辦；狹義是指政府衛(wèi)生部門(mén)所屬城市醫(yī)院、縣醫(yī)院（二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院）。而傳統(tǒng)意義上的公立醫(yī)院可以定義為：國(guó)家投資舉辦的，國(guó)家承擔(dān)無(wú)限清償責(zé)任，不以營(yíng)利為目的，向全民提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院。這也就是說(shuō)，公立醫(yī)院完全是由國(guó)家投入基本建設(shè)資金，當(dāng)其運(yùn)行難以繼續(xù)時(shí)，是國(guó)家來(lái)承擔(dān)清償責(zé)任，并對(duì)其資產(chǎn)處置、人員安置和居民就醫(yī)做出相

4、應(yīng)安排。2我國(guó)公立醫(yī)院所面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)2.1政府資金投入不足公立醫(yī)院承擔(dān)著傳染病疫情防控、突發(fā)事件救治和無(wú)主病人救治等公共衛(wèi)生任務(wù)，承擔(dān)著大量資源消耗，而這些都是由醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入來(lái)補(bǔ)償?shù)?。醫(yī)院自身利益和它所承擔(dān)的社會(huì)公共職能之間的矛盾和沖突越發(fā)明顯，導(dǎo)致公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任和公益性質(zhì)弱化。因此，政府應(yīng)加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，既能使公立醫(yī)院承擔(dān)其社會(huì)責(zé)任，又能夠確保其利益不受損失。財(cái)權(quán)上的不統(tǒng)一，對(duì)公立醫(yī)院改革的投入不到位。由于行政管理體制限

5、制和部門(mén)利益阻礙，政府有關(guān)部門(mén)難以形成共同的公立醫(yī)院改革目標(biāo)與協(xié)調(diào)配合機(jī)制，但依靠單個(gè)部門(mén)努力難以推動(dòng)改革，部門(mén)利益很可能成為改革的一大障礙。因此，醫(yī)改需要發(fā)展財(cái)政、醫(yī)療保障、衛(wèi)生、行政等部門(mén)的協(xié)調(diào)配合，實(shí)現(xiàn)政策的協(xié)調(diào)與聯(lián)動(dòng)。3.2科學(xué)制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局我國(guó)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該堅(jiān)持水平適度、覆蓋廣泛的原則，為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并使之成為醫(yī)療服務(wù)的主體。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院調(diào)控，明確各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)院的定位，明確其類(lèi)型

6、、數(shù)量、規(guī)模、結(jié)構(gòu)和大型醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行有計(jì)劃地整合轉(zhuǎn)型，是推動(dòng)優(yōu)化公立醫(yī)院布局的重要措施。公立醫(yī)院通過(guò)技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制的建立。3.3改革管理體制我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)行行政管理模式，具有“政事不分”的特點(diǎn)，而公立醫(yī)院的行政模式會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部管理與政府宏觀管理的邊界模糊，使得醫(yī)院缺少獨(dú)立性。因此，需要逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，尋求多樣化的法人治理途

7、徑，增加公立醫(yī)院的自主性。另外，在公立醫(yī)院間引入競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理體制的形成，建立以患者為導(dǎo)向的服務(wù)型現(xiàn)代醫(yī)院，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，提升醫(yī)院價(jià)值與競(jìng)爭(zhēng)力。3.4補(bǔ)償機(jī)制改革公立醫(yī)院存在的意義是確保人們獲得基本的醫(yī)療保障，提高醫(yī)療服務(wù)的公平性，糾正市場(chǎng)失靈。制度化的補(bǔ)償機(jī)制是公立醫(yī)院改革的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，補(bǔ)償機(jī)制改革是公立醫(yī)院改革的核心，其承擔(dān)的社會(huì)功能和政策性虧損應(yīng)該得到合理與足夠的補(bǔ)償。此外，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的完善還需要系統(tǒng)的配套改革措施，

8、如基于公平效益原則，結(jié)合科學(xué)的衛(wèi)生規(guī)劃與資源配置、各類(lèi)公立醫(yī)院的定位以及政府財(cái)政能力，確定補(bǔ)償對(duì)象、范圍及標(biāo)準(zhǔn)；以試點(diǎn)地區(qū)為樣本進(jìn)行定量研究、建立不同層次醫(yī)院的補(bǔ)償模型、進(jìn)行預(yù)測(cè)性分析等。改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不是一蹴而就的事情，必須協(xié)調(diào)好衛(wèi)生部門(mén)與其他部門(mén)的合作，建立適合我國(guó)國(guó)情的公立醫(yī)院的多元化補(bǔ)償機(jī)制。3.5推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局形成隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求呈現(xiàn)多樣化趨勢(shì)，而我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系還沒(méi)有形成多元化格局，因此，鼓勵(lì)