公立醫(yī)院薪酬制度改革探索研究

1、公立醫(yī)院薪酬制度改革探索研究秦永方秦永方①①北京譽方醫(yī)院管理中心北京100020作者簡介：秦永方（秦永方（1964），性別，學歷，高級會計師；研究方向：醫(yī)改政策、醫(yī)院績效管理、成本核算與管理、內部控制等；Email:yfck88@。摘要：摘要：隨著公立醫(yī)院薪酬制度改革試點擴大，醫(yī)改最后“一公里”公立醫(yī)院改革中的難題，薪酬制度改革牽一發(fā)而動全身，影響醫(yī)改成敗，在薪酬制度改革中，探索出《工作量效能積分管理模式》，“四輪驅動”體現效能優(yōu)先激勵

2、機制，“四維考核”體現提質增效約束機制，“四級預算”體現兼顧公平，“二次分配”體現“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”，實現醫(yī)改公益性的“納什均衡”。關鍵詞關鍵詞公立醫(yī)院；薪酬制度；工作量效能；積分管理；公益性；研究中圖分類號：R19；F202文獻標志碼：A文章編號10030743(2018)07000000DOI10.7664CHE20180700ResearchontheRefmofPaySysteminPublicHospitalsWithth

3、eexpansionofthepublichospitalpaysystemrefmpilotthefinal“onekilometer“ofpublichospitalrefmtherefmofthesystemofpaysystemtomovethewholebodyaffectingthesuccessfailureoftherefmofpaysystemintherefmofthesystemofpaysystemtoexple

4、the“wkloadefficiencypointsmanagementmodel““fourwheeldrive“toreflectthepriityincentivemechanism“fourdimensionassessment“toreflectthemechanismofqualitativeefficiency.“Fourlevelsofthebudget“reflectstheconsiderationofequity“

5、theseconddistribution“reflects“methanenoughwkexcellentperfmancepay“therealizationofhealthcarepublicwelfare“Nashiequilibrium“.人社部、財政部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關于擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的通知》（以下簡稱《通知》），部署擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作，并明確試點時間。鑒于醫(yī)療行業(yè)特點，薪

6、酬制度改革牽一發(fā)而動全身，影響醫(yī)改成敗，在改革中哪些事項應重點關注。1擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點有些重要內容擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點有些重要內容1.11.1試點范圍擴大試點范圍擴大各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）結合本地實際，進一步積極、自主擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點范圍，除按照《關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》（人社部發(fā)〔2017〕10號，以下簡稱《指導意見》）明確的試點城市外，其他城市至少選擇1家公立醫(yī)院開展薪酬制度改

7、革試點。《指導意見》明確規(guī)定：上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等11個綜合醫(yī)改試點省份各選擇3個市（州、區(qū)），除西藏外的其他省份各選擇1個公立醫(yī)院綜合改革試點城市進行試點。新納入試點的城市自發(fā)文之日起（2017年12月12日）組織開展試點，為期1年。飯。適當提高低年資醫(yī)生薪酬水平，統籌考慮編制內外人員薪酬待遇，推動公立醫(yī)院編制內外人員同崗同薪同待遇。1.81.8公益性考核評價機制導向行公益性考核評價機制導

8、向行公立醫(yī)院主管部門要制定科學的公立醫(yī)院考核評價指標體系，綜合考慮職責履行、工作量、服務質量、費用控制、運行薪酬、成本控制、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等因素，定期組織考核，考核結果與醫(yī)院薪酬總量掛鉤。對考核不合格的醫(yī)院，要適當降低薪酬水平。公立醫(yī)院主管部門要制定公立醫(yī)院主要負責人的薪酬考核評價辦法，綜合考慮工作責任、醫(yī)院管理的實際情況、醫(yī)院考核評價結果和任期目標任務完成情況等因素，定期組織考核，考核結果與公立醫(yī)院主要負責人薪酬掛鉤。公立醫(yī)院要制定

9、內部考核評價辦法，綜合考慮崗位工作量、服務質量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等因素，考核結果與醫(yī)務人員薪酬掛鉤。2認識醫(yī)療行業(yè)特征認識醫(yī)療行業(yè)特征醫(yī)療行業(yè)的特點，人才培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術難度大、責任擔當重，不同于其他事業(yè)單位，按照現行的規(guī)培制度需要8年的培養(yǎng)時間，加之需要實踐的積累，培養(yǎng)周期長，培訓教育投入成本較大。2.1醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長醫(yī)務人員考取醫(yī)學院校，高考分數較高，是優(yōu)秀群體，學習時間及規(guī)

10、培時間相比其他專業(yè)，時間跨度大，到上崗勝任工作，培養(yǎng)周期很長，所投入的教育成本、學習成本、精力成本都很大。2.2職業(yè)風險高職業(yè)風險高醫(yī)務人員的主要風險包括，診療風險、病情風險、搶救時間風險、技術風險、設備風險、感染風險、制度風險、人身風險、糾紛風險、社會風險等，承擔的職業(yè)風險很高。這是醫(yī)療行業(yè)明顯與其他行業(yè)不同的特點。2.32.3技術難度大技術難度大醫(yī)療技術，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解

11、病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康而采取的診斷、治療措施。由于醫(yī)療技術服務無形性、醫(yī)療技術服務不可分離性、醫(yī)療技術服務差異性、醫(yī)療服務技術易逝性、醫(yī)療技術的隨機性與規(guī)范性、醫(yī)療技術服務的時間性和連續(xù)性、醫(yī)療技術服務分廣泛性與特殊性、醫(yī)療技術服務醫(yī)患信息不對稱性等等醫(yī)療技術難度大特點。但是醫(yī)療存在很多未知領域，不可能包醫(yī)百病，對技術要求較高，需要醫(yī)務人員長時間的探索和經驗積累。2.32.3責任擔當重責任擔當重由于醫(yī)療服務

12、針對的是人，與人的健康生命息息相關，對生命懷著深深的同情和敬重，對職業(yè)懷著神圣的自豪和責任，對社會懷著無限的感激和理解，對文明懷著推進的動力和激情，在社會中承擔著“白衣天使”的責任，責任重如泰山。隨著人們法制意識提高，醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療秩序失范，醫(yī)務人員也因此面臨著日益嚴峻的醫(yī)療責任風險以及不小的經濟賠償壓力。醫(yī)患糾紛已嚴重地制約了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，已經成為了影響社會長治久安的突出問題。3、深刻理解薪酬制度的特性、深刻理解薪酬