小兒哮喘診斷、治療及預防

1、1?疾病別名：小兒支氣管哮喘?所屬部位：胸部?就診科室：呼吸內科兒科?癥狀體征：發(fā)熱休克紫紺咳嗽呼吸異常啰音胸痛腹痛?身體檢查：?疾病用藥：氨溴特羅口服液鹽酸丙卡特羅片核酪口服溶液鹽酸丙卡特羅口服溶液氨茶堿片?疾病自測：兒童哮喘程度自測小兒哮喘是由什么原因引起的？誘因誘發(fā)支氣管哮喘的因素是多方面的常見因素包括如下：1過敏原：過敏物質大致分為三類：①引起感染的病原體及其毒素小兒哮喘發(fā)作常和呼吸道感染密切相關嬰幼兒哮喘中95%以上是由于呼吸

2、道感染所致主要病原體是呼吸道病毒如合胞病毒（RSV）腺病毒流感副流感病毒等現(xiàn)已證明合胞病毒感染可因發(fā)生特異性IgE介導Ⅰ型變態(tài)反應而發(fā)生喘息其它如鼻竇炎扁桃體炎齲齒等局部感染也可能是誘發(fā)因素②吸入物：通常自呼吸道吸入國內應用皮膚試驗顯示引起哮喘最主要過敏原為塵螨屋塵霉菌多價花粉（蒿屬豚草）羽毛等亦有報告接觸蠶發(fā)哮喘特別是螨作為吸入性變應原在呼吸道變態(tài)反應性疾病中占有一定重要地位兒童期對螨的過敏比成人為多春秋季是螨生存地最短短適宜季節(jié)因此

3、塵螨性哮喘好發(fā)于春秋季且夜間發(fā)病者多見此外吸入變應原所致哮喘發(fā)作往往與季節(jié)地區(qū)和居住環(huán)境有關一旦停止接觸癥狀即可減輕或消失③食物：主要為異性蛋白質如牛奶雞蛋魚蝦香料等食物過敏以嬰兒期為常見4～5歲以后逐漸減少2非特異性刺激物質：如灰塵煙（包括香煙及蚊香）氣味（工業(yè)刺激性氣體烹調時油氣味及油膝味）等這些物質均為非抗原性物質可刺激支氣管粘膜感覺神經末梢及迷走神經引起反射性咳嗽和支氣管痙攣長期持續(xù)可導致氣道高反應性有時吸入冷空氣也可誘發(fā)支氣管

4、痙攣有學者認為空氣污染日趨嚴重也可能是支氣管哮喘患病率增加重要原因之一3氣候：兒童患者對氣候變化很敏感如氣溫突然變冷或氣壓降低?？杉ぐl(fā)哮喘發(fā)32氣道炎癥改變通過纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗技術（BAL）對哮喘動物模型及哮喘病人進行活檢證明氣道組織顯示不同程度的炎癥變化3氣道高反應性氣道高反應即氣道對各種特異或非特異刺激的反應性異常增高哮喘患兒即存在氣道高反應性氣道高反應即刻反應（Ⅰ型變態(tài)反應）及持續(xù)反應目前認為持續(xù)氣道高反應主要與氣道炎

5、癥有關而炎癥時氣道高反應的機制主要與炎癥介質有關研究發(fā)現(xiàn)氣道對組胺乙酰膽堿的反應性與哮順患兒的病情嚴重程度是平行的這些又與神經調節(jié)紊亂特別是植物神經功能紊亂有關已知支氣管平滑肌受交感神經和副交感神經雙重支配并在大腦下視丘垂體的調節(jié)下保持著動態(tài)平衡正常人支氣管平滑肌張力取決于膽堿能受體的興奮狀態(tài)而哮喘病兒則沒其副交感神經張力增高α腎上腺素能神經活動增強β腎上腺素能神經功能低下或被部分阻滯由于這些異常哮喘患兒氣道反應性的亢進是哮喘發(fā)作的病理

6、生理基礎之一哮喘的主要病理變化為支氣管平滑肌痙攣炎性細胞浸潤上層基底膜增厚及氣道粘膜水腫上皮脫落混合細胞碎屑粘液分泌增加粘膜纖毛功能障礙進而引起支氣管粘膜肥厚與支氣管內粘液栓塞以上病理變化的結果造成氣道腔狹窄致使氣道阻力增加出現(xiàn)哮喘小兒哮喘有哪些表現(xiàn)及如何診斷？臨床表現(xiàn)起病起病或急或緩嬰幼兒發(fā)病前往往有1～2日的上呼吸道感染與一般支氣管炎類似年長兒起病比較急且多在夜間可能與夜間氣候變化室內積存較多的變應原如螨及屋塵等以及血內腎上腺素在夜