小兒哮喘簡(jiǎn)介題庫(kù)

1、小兒哮喘簡(jiǎn)介支氣管哮喘是兒童最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一，不同地區(qū)和種族的患病率有很大的差別，發(fā)達(dá)國(guó)家通常高于發(fā)展中國(guó)家，城市高于農(nóng)村。小兒哮喘患病率從030%不等。哮喘的患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，據(jù)國(guó)際兒童哮喘和變態(tài)反應(yīng)性基本研究(ISAAC)組1998年調(diào)查，英國(guó)學(xué)齡兒童哮喘發(fā)病率由1989年的10.2%上升至1996年的20.9%。美國(guó)17歲以下兒童哮喘患病率在20世紀(jì)80年代由原來(lái)的3.2%增高至4.3%，1997年達(dá)到5.7

2、%。2000年調(diào)查顯示，我國(guó)城市014歲兒童哮喘，平均患病率為0.5%3.33%1990年為0.112.03%，十年內(nèi)兒童哮喘患病率平均上升了64.8%。小兒哮喘發(fā)病原因哮喘病因復(fù)雜，危險(xiǎn)因素很多，由遺傳和環(huán)境因素共同作用致發(fā)病。本病多為多為多基因遺傳性疾病，約20%病人有家族史。多數(shù)患者有嬰兒濕疹、過(guò)敏性鼻炎或和食物(藥物)過(guò)敏史部分患兒伴有輕度免疫缺陷，如IgG亞類缺陷病、補(bǔ)體活性低下等。發(fā)病常與環(huán)境因素(過(guò)敏原吸入、感染、環(huán)境污染

3、、香煙暴露等)有關(guān)。小兒哮喘病理改變自80年代以來(lái)通過(guò)纖維支氣管鏡以及對(duì)支氣管粘膜活檢的病理研究，支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞及生化免疫學(xué)研究，認(rèn)識(shí)到哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，是疾病的本質(zhì)。這種慢性炎癥導(dǎo)致易感個(gè)體氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時(shí)，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限。廣泛性氣流受限、氣道狹窄，是產(chǎn)生哮喘臨床癥狀的重要基礎(chǔ)。病理表現(xiàn)為：1)氣道粘膜中可見(jiàn)大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞

4、等。上述炎癥細(xì)胞能合成并釋放多種炎性介質(zhì)，如白三烯、血小板活化因子、組胺、前列腺素及嗜酸性細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白等，均可引起氣道炎癥。2)氣道上皮損傷與脫落，纖毛細(xì)胞有不同程度的損傷，甚至壞死。由此引起氣道高反應(yīng)性。3)氣道壁增厚，粘膜水腫，膠原蛋白沉著。4)氣道粘液栓形成：哮喘患者的粘液腺體積增大近2倍，氣道炎癥使血管通透性增高，大量炎癥滲出造成氣道粘膜充血、水腫、滲出物增多、粘液滯留，形成粘液栓。5)氣道神經(jīng)支配：局部軸索反射存在于氣道，傳

5、入纖維的刺激引起神經(jīng)肽類釋放，可刺激氣道平滑肌收縮，粘膜腫脹，粘液分泌增加。6)哮喘患者的氣道平滑肌存在功能性改變及缺陷，亦是氣道高反應(yīng)性的一個(gè)原因。小兒哮喘發(fā)病機(jī)制哮喘的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜。某些環(huán)境因素作用遺傳易感個(gè)體，通過(guò)T細(xì)胞調(diào)控的免疫介質(zhì)釋放機(jī)制（細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)）作用于氣道產(chǎn)生炎癥及氣道高反應(yīng)性；同時(shí)氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞特別是氣道上皮細(xì)胞與上皮下基質(zhì)、免疫細(xì)胞的相互作用同樣加重了氣道炎癥反應(yīng)；氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)的異常也參與了氣道炎癥、氣道高反

6、應(yīng)性的產(chǎn)生。4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。5.臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性(2)證實(shí)存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：吸入速效β2受體激動(dòng)劑[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12%或②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服(或吸人)糖皮質(zhì)激素治療12周后，F(xiàn)EV1增加≥12%(3)最大呼氣流

7、量(PEF)每日變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周)20%。符合第1～4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。小兒哮喘小兒哮喘防治教育1.哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機(jī)制。2.避免觸發(fā)、誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素的方法。3.哮喘加重的先兆、癥狀規(guī)律及相應(yīng)家庭自我處理方法。4.自我監(jiān)測(cè)，掌握PEF的測(cè)定方法，記哮喘日記。應(yīng)用兒童哮喘控制問(wèn)卷判定哮喘控制水平，選擇合適的治療方案。常用的兒童哮喘控制問(wèn)卷有“兒童哮喘控制測(cè)試(CACT)”和“哮喘控制問(wèn)卷(ACQ)”等。5.

8、了解各種長(zhǎng)期控制及快速緩解藥物的作用特點(diǎn)、藥物吸人裝置使用方法(特別是吸入技術(shù))及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理對(duì)策。6.哮喘發(fā)作的征象、應(yīng)急措施和急診指征。7.心理因素在兒童哮喘發(fā)病中的作用。小兒哮喘疾病分期與分級(jí)分期分期哮喘可分為三期：急性發(fā)作期(acuteexacerbation)、慢性持續(xù)期(chronicpersistent)和臨床緩解期(clinicalremission)。急性發(fā)作期是指突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥