小兒哮喘護(hù)理何麗梅

1、小兒支氣管哮喘,概述,支氣管哮喘（bronchial asthma）簡(jiǎn)稱哮喘。,1~6歲患病較多，大多在3歲以內(nèi)起病。,常出現(xiàn)不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀,有引起氣道高反應(yīng)性的特征,是由嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞參與的,氣道慢性炎癥性疾病,病因,哮喘是一種多基因遺傳病 ① 呼吸道感染：病毒感染是哮喘發(fā)作的重要原因，也可見于支原體及細(xì)菌 ②接觸或吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、動(dòng)物毛屑等 ③食物：異體蛋白的攝入，如魚、蝦、蟹

2、、蛋等 ④其他：氣候改變，刺激性化學(xué)氣味，運(yùn)動(dòng)等,病因：遺傳因素,誘因,發(fā)病機(jī)制,變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高和神經(jīng)等因素與哮喘發(fā)病密切相關(guān)，其中氣道炎癥是哮喘發(fā)病的本質(zhì)，而氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征。,臨床表現(xiàn),前兆： 小兒哮喘發(fā)作時(shí)可有前驅(qū)癥狀(如上感，一般在哮喘發(fā)作前1—2天)典型癥狀： 1、發(fā)作初期無(wú)呼吸困難，自覺胸部不適，不易深呼吸，哮鳴音有或無(wú)。 2、發(fā)作時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，以呼氣性呼吸困難

3、為主，伴有發(fā)作性胸悶、面色蒼白、鼻翼煽動(dòng)、口唇甲床發(fā)紺、劇烈咳嗽、哮鳴音等。 3、發(fā)作患兒多數(shù)起病急、重，應(yīng)被迫采取端坐前俯位。,體征： ①胸部過度充氣但可見三凹征，叩診呈鼓音 ②雙肺可聞廣泛哮鳴音和較多濕啰音伴呼氣音延長(zhǎng)（重癥患兒呼吸困難加劇時(shí)哮鳴音可不出現(xiàn)，稱寂靜胸）,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,肺炎肺不張氣胸縱膈氣腫,治療原則,去除病因，控制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。堅(jiān)持長(zhǎng)期、 持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則 一

4、、去除病因： 脫離變應(yīng)原，是防治哮喘最有效的方法 二、藥物治療： 解痙和抗炎治療,吸入治療是首選的藥物治療方法。,護(hù)理問題,睡眠型態(tài)紊亂：與呼吸困難，環(huán)境刺激有關(guān),,2,氣體交換受損：與支氣管痙攣有關(guān),清理呼吸道無(wú)效：與缺氧、咳嗽無(wú)力有關(guān),焦慮：與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān),知識(shí)缺乏：與家長(zhǎng)缺乏哮喘知識(shí)有關(guān),,,護(hù)理措施,護(hù)理措施,（一）消除呼吸窘迫，維持氣道通暢 1.置患兒于坐位或半臥位，以利于呼吸；給予

5、吸氧，預(yù)防酸中毒，氧濃度以40％為宜。2.遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素，并評(píng)價(jià)其效果和副作用。3.給予霧化吸入，拍背及胸部叩擊，促進(jìn)分泌物的排出，必要時(shí)吸痰。4.保證患兒攝入足夠水分，降低分泌物的粘稠度。5.教會(huì)患兒做深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng)。,支氣管擴(kuò)張劑,通過對(duì)氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β受體的興奮,舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等而緩解哮喘癥狀。該藥

6、需立即吸入, 15分鐘內(nèi)起效,目前多用沙丁胺醇（萬(wàn)托林、特布他林）溶液。,,糖皮質(zhì)激素的作用,是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物,能抑制氣道炎癥反應(yīng)、減低氣道高反應(yīng)性、增強(qiáng)黏液纖毛消除功能,若及早應(yīng)用,對(duì)速發(fā)相反應(yīng)亦可起阻抑作用。嚴(yán)重哮喘對(duì)皮質(zhì)激素反應(yīng)遲緩,故應(yīng)在起病1小時(shí)內(nèi)使用,早期使用能提高搶救成功率,縮短病情,減少其它藥物的應(yīng)用。必須用量要足,目前認(rèn)為應(yīng)用不足是危重哮喘致死的主要因素。,,霧化吸入注意事項(xiàng),1 體位 :霧化時(shí)患兒取坐位

7、或半坐臥位，對(duì)意識(shí)模糊、呼吸無(wú)力患兒采取側(cè)臥位2 藥物：要現(xiàn)配現(xiàn)用3 霧化吸入后及時(shí)清潔口腔,用開水漱口,不會(huì)漱口的患兒囑家長(zhǎng)予喂水,擦干凈面部藥液,以防口腔念珠菌感染。4治療過程中如出現(xiàn)過度換氣或咳嗽,應(yīng)先拿開噴霧器,待不適感消失后再繼續(xù)吸入。如患兒出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺時(shí)應(yīng)停止治療,必要時(shí)給予吸痰、吸氧。,,（二）用藥護(hù)理,a 糖皮質(zhì)激素：注意觀察和預(yù)防副反應(yīng)b 茶堿類：靜脈注射濃度不宜過高，過快，注射時(shí)間在10分鐘以上，

8、以防中毒癥狀發(fā)生（胃腸道癥狀，心血管癥狀，甚至引起抽搐直至死亡）C β2-受體激動(dòng)劑：正確使用霧化器，以保證有效地吸入藥物治療劑量（劑量過大，可引起心悸，頭暈，手指震顫）,護(hù)理措施,（三）哮喘持續(xù)狀態(tài)護(hù)理,若哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬腎上腺素藥物仍不能在24小時(shí)內(nèi)緩解，亦可給予異丙腎上腺素，稀釋后以初速每分鐘0.1μg/㎏滴入，每15-20分鐘加倍，直到每分鐘6μg/㎏，癥狀仍不緩解時(shí)，則可考慮氣管切開機(jī)械通氣。,護(hù)理措施,（四）

9、保證休息，并做好心理護(hù)理 保持病房?jī)?nèi)空氣清新，避免有害氣味。在哮喘發(fā)作時(shí)，安撫患兒，盡量滿足患兒合理的要求，采取措施緩解患兒的恐懼心理，確?；純喊踩潘?。 向患兒家長(zhǎng)解釋哮喘的誘因、治療過程及預(yù)后，指導(dǎo)家長(zhǎng)以正確的態(tài)度對(duì)待患兒。,護(hù)理措施,（五）提高活動(dòng)耐力 協(xié)助患兒的日常生活，指導(dǎo)患兒活動(dòng)，盡量避免情緒激動(dòng)及緊張的活動(dòng)?；純夯顒?dòng)前后，監(jiān)測(cè)其呼吸和心率情況，活動(dòng)時(shí)如有氣促、心率加快可給予

10、持續(xù)吸氧并給予休息。,護(hù)理措施,監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸困難的表現(xiàn)及病情變化。密切監(jiān)測(cè)患兒是否有煩躁不安、大汗淋漓、氣喘加劇、心率加快、呼吸音減弱等情況 。若發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即吸氧并給予半坐臥位，報(bào)告醫(yī)師并共同搶救。 哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，專人護(hù)理，每10~20分鐘監(jiān)測(cè)生命體征，查血?dú)夂头喂δ堋?（六）密切觀察病情變化,護(hù)理措施,（七）健康教育,介紹有關(guān)用藥及防病知識(shí) ，協(xié)助患兒及家長(zhǎng)確認(rèn)哮喘發(fā)作的因素： a增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸

11、道感染 b避免接觸過敏原，去除各種誘發(fā)因素（如避免患兒暴露在寒冷空氣中， 避免食入魚蝦等易致過敏的蛋白)； c教會(huì)家長(zhǎng)對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，辨認(rèn)哮喘發(fā)作的早期征象、癥狀及適當(dāng)?shù)奶幚矸椒?； d在適當(dāng)時(shí)候及時(shí)就醫(yī)，以控制哮喘嚴(yán)重發(fā)作。,護(hù)理措施,哮喘患兒的飲食宣教,一忌魚蝦海鮮。二不宜過飽，過咸，過甜。三忌煙酒。 哮喘患者飲食最基本原則就是清淡、松軟，適宜多吃易消化且含纖維素豐富的食物，如絲瓜、香蕉、梨等，少食異性蛋白類食物