小兒肺炎護(hù)理

1、小兒肺炎的護(hù)理,,■定義,?支氣管肺炎是小兒最常見(jiàn)的肺炎，由各種不同病原體及其它因素所引起的肺部炎癥.以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音為共同臨床表現(xiàn)。多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。,■易感因素,?季節(jié)及氣候 冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)?居住環(huán)境 居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污染、致病微生物多?身體因素 營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病、維生素D缺乏性佝僂病、免疫缺陷者多發(fā),■病因,? 支氣管肺炎多為

2、上呼吸道感染和支氣管炎發(fā)展所致，亦可繼發(fā)于麻疹、百日咳等呼吸道傳染病之后。 ? 常見(jiàn)病原體為病毒和細(xì)菌，支原體亦不少見(jiàn)。 ? 病原體常由呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺。,■病理生理,?病原體入侵肺，引起肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)炎性滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳儲(chǔ)留，為增加通氣及呼吸深度，出現(xiàn)代償性

3、的呼吸與心率增快、鼻翼扇動(dòng)和三凹征。重癥可產(chǎn)生呼吸衰竭。由于病原體的作用，重癥常伴有毒血癥，引起不同程度的感染中毒癥狀。缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留及毒血癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀及代謝性和呼吸性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。,■臨床表現(xiàn),?輕癥以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，大多起病較急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽。 ?重癥常有全身中毒癥狀及循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。,?輕癥,?發(fā)熱：熱型不定 ，多為不規(guī)則熱， 新生兒或重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可不發(fā)

4、熱，甚至體溫不升。 ?咳嗽：較頻，早期為刺激性干咳，以后有痰，新生兒則表現(xiàn)為口吐白沫。 ?氣促：多發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸頻率加快，每分鐘可達(dá)40–80次，可有鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹癥、唇周發(fā)紺。,?重癥,?循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心肌炎、心力衰竭及微循環(huán)障礙。心肌炎表現(xiàn)為面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊；心力衰竭表現(xiàn)為呼吸突然加快，﹥60次/分

5、；極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰；心率增快，﹥180次/分，心音低鈍 ，有奔馬律 ；頸靜脈怒張，肝臟迅速增大，尿少或無(wú)尿，顏面或下肢浮腫。 ?神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為煩躁或嗜睡，腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙、反復(fù)驚厥、前囟膨隆、腦膜刺激征等。 ?消化

6、系統(tǒng)：常有納差、腹脹、嘔吐、腹瀉等。重癥可引起中毒性腸麻痹和消化道出血。,■護(hù)理問(wèn)題,?氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān) ?清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物過(guò) 多、 粘稠、無(wú)力排痰有關(guān) ?體溫過(guò)高 與肺部感染有關(guān) ?潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性腸 麻痹、中毒性腦病,■護(hù)理措施,?建立良好的護(hù)患關(guān)系

7、 ?加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 ?改善呼吸功能 ?保持呼吸道通暢 ?降低體溫 ?密切觀(guān)察病情 ?健康教育,?建立良好的護(hù)患關(guān)系,·熱情、親切地與患兒交流，耐心、細(xì)致地關(guān)心

8、他們，使他們對(duì)我們護(hù)理人員產(chǎn)生親近感，容易接受我們，使患兒保持良好的心情，主動(dòng)、安心地接受治療與護(hù)理。,?加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,?保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，溫濕度適宜，盡量使患兒安靜，減少氧的消耗。不同病原體的患兒應(yīng)分室居住，病室空氣每日進(jìn)行消毒，防止交叉感染。,?改善呼吸功能,?置患兒于有利于肺擴(kuò)張的體位并經(jīng)常更換，小嬰兒可抱起，以減少肺部瘀血和防止肺不張。 ?給氧，凡有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、面色灰白應(yīng)立即給氧。嬰幼

9、兒可用面罩給氧、年長(zhǎng)兒可用鼻導(dǎo)管法給氧。 ?遵醫(yī)囑使用抗生素治療，以消除肺部炎癥，促進(jìn)氣體交換。,?保持呼吸道通暢,·及時(shí)清除口鼻腔分泌物，經(jīng)常協(xié)助患兒改變體位，同時(shí)輕拍背部，以促使肺泡及呼吸道分泌物借助重力和振動(dòng)易于排出。 ·給予霧化吸入，以稀釋痰液或解除支氣管痙攣，必要時(shí)給予吸痰。 ·給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過(guò)飽影響呼

10、吸，小嬰兒哺喂應(yīng)耐心，防止嗆咳引起窒息。,?降低體溫,? 監(jiān)測(cè)體溫變化并警惕高熱驚厥的發(fā)生 ?對(duì)高熱者給予降溫措施 ?保持口腔及皮膚的清潔,?密切觀(guān)察病情,·注意有無(wú)心力衰竭的表現(xiàn)：⑴安靜時(shí)心率加快，嬰兒大于180次/分，幼兒大于160次/分。⑵呼吸突然加快，大于60次/分。⑶極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰。⑷頸靜脈怒張，肝臟在短時(shí)間內(nèi)急劇增大。⑸心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律。⑹尿少或無(wú)尿，顏面或下肢浮腫。應(yīng)及時(shí)報(bào)

11、告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物，以增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，減輕心臟負(fù)荷。 ·若患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、前囟隆起、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示腦水腫、顱內(nèi)壓增高，立即報(bào)告醫(yī)生并共同搶救。 ·觀(guān)察患兒的腹部體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)腹脹明顯、腸鳴音消失、便血等中毒性腸麻痹的癥狀，及時(shí)予以禁食、胃腸減壓。觀(guān)察患兒有無(wú)嘔吐或腹瀉，嘔吐物或大便的性狀。,?健康教育,·保持小兒的居室空氣新

12、鮮，環(huán)境安靜，以保證足夠的休息和睡眠。 ·鼓勵(lì)患兒每天做適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)抵抗力。活動(dòng)量可逐漸恢復(fù)，以不疲勞為原則。 ·根據(jù)氣候及時(shí)添加衣服，以小兒手足溫暖、無(wú)出汗為宜。在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時(shí)，應(yīng)注意保暖，防止受涼。 ·不要帶小兒去擁擠的公共場(chǎng)所，避免接觸有上呼吸道感染的患者，防止交叉感染。 ·給予高熱量、高蛋白、易消化、富含維生素的食物，以增強(qiáng)抗病能力。注

13、意嬰幼兒病愈初期不宜添加新的輔助食品。鼓勵(lì)患兒多飲水。 ·注意觀(guān)察小兒睡眠時(shí)的呼吸情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。一般嬰兒呼吸次數(shù)為每分鐘30-40次，幼兒每分鐘25-30次。若患兒出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、精神萎靡或吃奶減少時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。 ·按時(shí)預(yù)防接種。,■霧化吸入療法,·原理 利用霧化裝置將藥物溶液或粉末分散成霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并通過(guò)呼吸進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，從而達(dá)到局部或全身治療的作

14、用。,·應(yīng)用 已成為當(dāng)今呼吸系統(tǒng)疾病治療的重要方法之一，尤其在治療小兒呼吸道疾病方面起著非常重要的作用。,■霧化吸入療法的優(yōu)點(diǎn),·使藥物以氣霧形式直接進(jìn)入呼吸道病變部位，作用迅速，使用方便。 ·省去了口服吸收和全身分布的過(guò)程，避免了對(duì)非病變器官的影響。 ·用藥量明顯減少，大大減少了藥物的毒副作用。,■兒科常用的霧化吸入方式,·超聲霧化吸入法

15、 ·氧氣霧化吸入法 兩者比較，氧氣霧化吸入法有霧化藥液濃度高，顆粒小，產(chǎn)生的霧滴直徑只需患兒用潮氣量進(jìn)行呼吸，嚴(yán)重氣促無(wú)法做深呼吸著均適用；對(duì)生命體征干擾小，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應(yīng)；操作簡(jiǎn)便，無(wú)交叉感染隱患的優(yōu)點(diǎn)。,■氧氣霧

16、化吸入的影響因素及對(duì)策,·霧化器內(nèi)液量 以2.5-4ml為宜 ·氧氣流量及調(diào)節(jié) 以6-8L/min為宜，氧氣流量調(diào)節(jié)宜在氧氣與霧化器連接之前進(jìn)行。 ·患兒體位 常采用坐位或半坐臥位，嬰兒由大人抱坐。不宜取仰臥位。 ·吸入時(shí)間 一般為每次10分鐘，一天兩次。 ·吸入方法與配合 3歲以下患兒用面罩法，3歲以上患兒可用口含法。年長(zhǎng)

17、兒可指導(dǎo)深呼吸，對(duì)年幼不配合者，宜在安靜或入睡后進(jìn)行。 ·保持霧化器通暢 霧化器使用不超過(guò)15天，清洗時(shí)連接管勿進(jìn)水。,■氧氣霧化吸入的護(hù)理,·做好對(duì)家屬的健康宣教，切勿自行調(diào)高氧氣流量。 ·對(duì)呼吸道分泌物多的患兒，霧化前先做吸痰處理，以最大可能疏通氣道。 ·霧化過(guò)程中，密切觀(guān)察患兒面色、呼吸、心率、血氧飽和度的變化。 ·霧化結(jié)束后，應(yīng)采用拍背或體位引流，及時(shí)拍出痰液，疏