小兒肺炎合并呼吸衰竭酸中毒護(hù)理

1、小兒肺炎合并呼吸衰竭酸中毒護(hù)理,兒二 宋智,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉肺炎的定義熟悉肺炎的病理生理改變掌握輕癥及重癥肺炎的臨床表現(xiàn)掌握肺炎合并心衰和呼衰的治療原則掌握肺炎合并心衰和呼衰的護(hù)理掌握肺炎的健康宣教,肺炎,定義：由不同病原體或其他因素（吸入過過敏反應(yīng)等）所致的肺部炎癥以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕羅音為其臨床特點多見于嬰幼兒，冬春季節(jié)及氣溫驟變高發(fā)，可由細(xì)菌病毒引起,診斷依據(jù),診斷依據(jù)：呼吸加快是肺炎的主要

2、表現(xiàn)呼吸急促指：幼嬰<2月齡，呼吸≥60次;2~12月以下年齡，呼吸≥50次；1~5歲以下，呼吸≥40次重癥肺炎指征為激惹或嗜睡、拒食，下胸壁凹陷和紫紺。,病理生理,病原體一般由呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺，引起肺組織充血、水腫、炎性浸潤。炎癥使肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管黏膜水腫管腔狹窄，導(dǎo)致通換氣功能障礙。呼吸與心率增快，出現(xiàn)鼻扇和三凹征重癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)的一系列并發(fā)癥及其器官功能障礙,臨床表

3、現(xiàn),起病急驟或遲緩，多數(shù)發(fā)病前現(xiàn)有輕度呼吸道感染。早期體征可不明顯，表現(xiàn)為拒奶、吐沫，而無咳嗽。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見食欲減退，拒食、嗆奶、嘔吐、腹瀉或呼吸困難等。,臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為呼吸淺表急促，鼻翼煽動，有三凹征，呼氣且呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚至面色蒼白或青灰，兩肺可聞及密集的細(xì)沙啰音循環(huán)系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為心力衰竭，呼吸頻率突然加快，少尿或無尿顏面眼瞼或雙下肢水腫，有時四

4、肢發(fā)涼，口周灰白，脈搏微弱則為末梢循環(huán)衰竭。,臨床表現(xiàn),循環(huán)系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為患兒食欲下降，嘔吐，腹瀉，腹脹，嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血腸鳴音消失，中毒性腸麻痹以及中毒性肝炎等，另外還可出現(xiàn)代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒神經(jīng)系統(tǒng)的重癥表現(xiàn)為煩躁，嗜睡，凝視，斜視，眼球上竄，昏睡甚致昏迷，驚厥，瞳孔改變，對光反應(yīng)遲鈍或消失，前囟門膨脹等,輔助檢查,病原學(xué)檢查：鼻咽拭子 氣管分泌標(biāo)志物

5、 痰液血液檢查：c-反應(yīng)蛋白（正常參考值100mg/L，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不會超過50mg/L胸部X線檢查,治療原則,保證休息、營養(yǎng)及液體入量積極控制感染，防止并發(fā)癥對癥治療：清理呼吸道、吸氧、止咳平喘、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、水電解質(zhì)紊亂,護(hù)理,一般護(hù)理吸氧護(hù)理保持呼吸道通暢發(fā)熱期的護(hù)理心衰呼衰的護(hù)理藥物治療的護(hù)理,一般護(hù)理,保持病室清靜、明亮、空氣新鮮，保持室內(nèi)相對

6、濕度50%~60%,注意通風(fēng)，定時開窗換氣，避免空氣對流風(fēng)。被褥要輕暖，衣著避免過多和過緊而影響呼吸。體位要頭高或半臥位，以減輕肺部淤血。保持口、鼻、眼、皮膚的清潔。檢查、治療等盡可能集中在同一時間內(nèi)進(jìn)行，盡量不影響患兒休息，同時適當(dāng)變動體位。,吸氧護(hù)理,嬰幼兒肺部組織發(fā)育尚未成熟，肺活量小，氣體交換差，呼吸效率低，當(dāng)有青紫、憋喘明顯、心衰、驚厥等均應(yīng)給氧根據(jù)患兒的具體情況決定吸氧量的多少及持續(xù)時間，可鼻導(dǎo)管給氧或頭罩給氧，

7、氧流量一般為高中低，分別為6~8L/min，3~5L/min,1~3L/min,可采用間歇給氧，缺氧嚴(yán)重時，可連續(xù)呼吸道正壓吸氧或應(yīng)用人工呼吸器。,保持呼吸道通暢,肺炎時呼吸道分泌物增多，應(yīng)及時清除呼吸道分泌物，吸痰時間每次不超過15S,壓力小于0.133千帕，動作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷，注意無菌操作經(jīng)常更換體位勿使氣道受壓，平臥時，背部及頸部要墊起鼻腔內(nèi)有粘稠的分泌物或結(jié)痂，應(yīng)及時輕輕用棉簽清除，必要時予以氧氣霧化，利于排痰，時

8、間不超過20分鐘，霧化后拍背，促使痰液引流。拍背方法為將手成弓型扣背部，第八肋以上避開脊柱和腎臟，左右各拍五分鐘，力度適中拍至微微發(fā)紅，吸痰前予以拍背，尤其在喂奶及服藥前吸痰，可保持呼吸道通暢,發(fā)熱期的護(hù)理,首先給與物理降溫，用溫水擦拭腋下、腹股溝、腘窩等大血管走行處，水溫32~36°，待半小時后復(fù)測體溫，同時要注意遮蓋患兒，以免受涼，如患兒出現(xiàn)顫抖，應(yīng)停止降溫。經(jīng)物理降溫?zé)o效者，遵醫(yī)囑給與藥物降溫。高熱抽搐時，應(yīng)及時按壓

9、人中、涌泉，按醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜藥、防止咬傷舌部并加強(qiáng)防護(hù)措施，并注意呼吸。,心衰呼衰的護(hù)理,絕對臥床休息，患兒半臥位，將床頭抬高15~30度，以減少回心血量。減輕肺淤血，減輕心臟負(fù)擔(dān)。密切觀察患兒精神、脈搏、心率、心律及血壓，記錄呼吸頻率，節(jié)律、深淺度，若發(fā)現(xiàn)呼吸不規(guī)則，缺氧癥狀加重，患兒突然極度煩躁不安，明顯閥桿，面色蒼白發(fā)灰，心率突然>180次/分，呼吸突然加快>60/分，四肢末梢發(fā)涼、發(fā)花，心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張，

10、肝迅速增大，下肢水腫等體征及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用強(qiáng)心苷、利尿劑等藥物治療并準(zhǔn)備搶救藥品和物品，積極配合搶救。,心衰呼衰的護(hù)理,嚴(yán)格控制輸液的速度及液體量，必要時使用輸液泵，準(zhǔn)確記錄24小時出熱量當(dāng)患兒咳粉紅色泡沫痰時，為肺水腫表現(xiàn)，吸氧時可用乙醇濕化，乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂，改善氣體交換，減輕呼吸困難鼓勵清醒的患兒用力咳嗽，定時翻身扣背，無力咳痰、昏迷、氣管插管、氣管切開的患兒及時吸痰，并吸出鼻口腔、咽部的分

11、泌物飲食方面應(yīng)流質(zhì)、半流質(zhì)、低鹽低脂、易消化，營養(yǎng)豐富，少量多餐，禁食患兒應(yīng)觀察有無嘔吐，記錄嘔吐的方式、量、性狀及顏色，嘔吐時使患兒頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入呼吸道引起窒息。,心衰呼衰的護(hù)理,眼睛不能閉合或閉合不全，可用紅霉素眼膏或氯霉素眼藥水點眼，每天3次，預(yù)防感染或潰瘍。對長期臥床的患兒加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪干燥整潔，預(yù)防壓瘡，勤換尿片，保持臀部清潔干燥，防臀紅。病房應(yīng)安靜舒適、空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼。保持

12、大小便通暢，勿用力，便秘者給與緩瀉藥。,藥物治療的護(hù)理,應(yīng)用利尿劑時，應(yīng)在白天為宜，避免影響患兒夜間睡眠，每天準(zhǔn)確記錄出入量，每日稱體重，以判斷利尿效果。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時，應(yīng)另外建立靜脈通道，避免發(fā)生藥物配伍禁忌。選用粗大的靜脈靜滴，以防藥物外溢使組織壞死，如已經(jīng)發(fā)生液體外溢，可用5~10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。,藥物治療的護(hù)理,應(yīng)用強(qiáng)心藥時（西地蘭注射液），遵醫(yī)囑嚴(yán)格時間，準(zhǔn)確計量給藥每次注射前先測心率，測一分鐘，

13、并注意心音的強(qiáng)弱變化。如發(fā)現(xiàn)心率<85次/分應(yīng)停止使用并報告醫(yī)生，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)用藥期間應(yīng)：觀察用藥反應(yīng)，有無中毒表現(xiàn)（胃腸道反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，心臟反映）使用強(qiáng)心苷藥時，應(yīng)注意補(bǔ)充氯化鉀，對防止強(qiáng)心藥中度有一定作用注射鈣劑，宜6~8小時后方可給洋地黃類藥物。,健康宣教,增強(qiáng)體質(zhì)提高自身抵抗力是預(yù)防的關(guān)鍵，媽媽要多帶寶寶參加體育鍛煉，曬曬日光，每天保持2小時左右的鍛煉時間防止病菌侵入注意盡量減少感染的機(jī)會。在