呼吸衰竭

1、呼吸衰竭呼吸衰竭【RespiratyfailureRespiratyfailureR09】【概述】葉任高：《內(nèi)科學(xué)第六版》呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷有賴于動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓(PaO2)60mmHg，伴或不伴

2、CO2分壓(PaCO2)50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等致低氧因素，可診為呼吸衰竭。羅云堅編《常見病中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī)》是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧或伴有二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝功能紊亂的臨床綜合征。臨床上以呼吸困難、發(fā)紺、頭痛、嗜睡，甚至昏迷為主癥。在靜息狀態(tài)下，無心內(nèi)右向左分流疾病，于海平面呼吸空氣時，動脈血氧分壓(PaO2)低于8kPa

3、(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭(簡稱呼衰)。呼衰在臨床上可分為急性與慢性兩類。急性呼衰多見于突然發(fā)生的氣道梗阻、神經(jīng)肌肉損傷、胸廓病變及急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等原因，特點是起病急驟，病情發(fā)展迅速，需要及時搶救才可挽救生命。慢性呼衰多繼發(fā)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是慢性阻塞性肺病。慢性呼吸衰竭起病徐緩，病程漫長，機(jī)體有一定的代償能力，但一旦有呼吸道感染，加重呼吸功能

4、負(fù)擔(dān)，即可出現(xiàn)危重癥狀。呼吸衰竭是內(nèi)科常見的急、重癥之一，其預(yù)后與能否早期診斷、合理治療有密切關(guān)系。近年來，運用中西結(jié)合的綜合療法防治呼吸衰竭，取得了較好的療效。呼吸衰竭屬于中醫(yī)所述喘證、喘脫證等危急重癥的范疇。武維屏編《中西醫(yī)臨床呼吸病學(xué)》呼吸衰竭是由于各種原因引起的肺通氣或換氣功能障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。一般于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)

5、解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等情況下，動脈血氧分壓低于7.89kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分壓高于6.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭?！静∫颉咳~任高：《內(nèi)科學(xué)第六版》完整的呼吸過程由相互銜接并同時進(jìn)行的外呼吸、氣體運輸和內(nèi)呼吸三個環(huán)節(jié)來完成。參與外呼吸即肺通氣和肺換氣的任何一個環(huán)節(jié)的嚴(yán)重病變，都可導(dǎo)致呼吸衰竭。臨床上常見的病因有以下幾個方面：（一）氣道阻塞性病變：氣管支氣管的炎癥、痙攣、腫瘤、異物、纖維化瘢痕，如慢性阻

6、塞性肺疾病(COPD)、重癥哮喘等引起氣道阻塞和肺通氣不足，或伴有通氣血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳(CO2)潴留，發(fā)生呼吸衰竭。（二）肺組織病變：各種累及肺泡和(或)肺間質(zhì)的病變，如肺炎、肺氣腫、嚴(yán)重肺結(jié)核、彌漫性肺纖維化、1、Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，血氣分析特點是PaO260mmHg，PaCO2降低或正常。主要見于肺換氣障礙(通氣血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動靜脈分流)疾病，如嚴(yán)重肺部感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞

7、等。2、Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血氣分析特點是PaO260mmHg，同時伴有PaCO250mmHg。系肺泡通氣不足所致。單純通氣不足，低氧血癥和高碳酸血癥的程度是平行的，若伴有換氣功能障礙，則低氧血癥更為嚴(yán)重，如COPD。（二）按照發(fā)病急緩分類：1、急性呼吸衰竭：由于某些突發(fā)的致病因素，如嚴(yán)重肺疾患、創(chuàng)傷、休克、電擊、急性氣道阻塞等，使肺通氣和(或)換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時間內(nèi)引起呼吸衰竭。因機(jī)體不能很快代償，若不及時

8、搶救，會危及患者生命。2、慢性呼吸衰竭：指一些慢性疾病，如COPD、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病、神經(jīng)肌肉病變等，其中以COPD最常見，造成呼吸功能的損害逐漸加重，經(jīng)過較長時間發(fā)展為呼吸衰竭。早期雖有低氧血癥或伴高碳酸血癥，但機(jī)體通過代償適應(yīng)，生理功能障礙和代謝紊亂較輕，仍保持一定的生活活動能力，動脈血氣分析pH在正常范圍(7.35～7.45)。另一種臨床較常見的情況是在慢性呼吸衰竭的基礎(chǔ)上，因合并呼吸系統(tǒng)感染、氣道痙攣或并發(fā)氣胸等情況，病情急

9、性加重，在短時間內(nèi)出現(xiàn)PaO2顯著下降和PaCO2顯著升高，稱為慢性呼吸衰竭急性加重，盡管歸屬于慢性呼吸衰竭，但其病理生理學(xué)改變和臨床情況兼有急性呼吸衰竭的特點。（三）按照發(fā)病機(jī)制分類：可分為通氣性呼吸衰竭和換氣性呼吸衰竭，也可分為泵衰竭(pumpfailure)和肺衰竭(lungfailure)。驅(qū)動或制約呼吸運動的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉組織(包括神經(jīng)肌肉接頭和呼吸肌)以及胸廓統(tǒng)稱為呼吸泵，這些部位的功能障礙引起的呼吸衰

10、竭稱為泵衰竭。通常泵衰竭主要引起通氣功能障礙，表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭。肺組織、氣道阻塞和肺血管病變造成的呼吸衰竭，稱為肺衰竭。肺組織和肺血管病變常引起換氣功能障礙，表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭。嚴(yán)重的氣道阻塞性疾病(如COPD)影響通氣功能，造成Ⅱ型呼吸衰竭。羅云堅編《常見病中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī)》（一）按照病理生理和血氣分析分類：1Ⅰ型呼衰：動脈血氣PaO28kPa(60mmHg)，為單純?nèi)毖鯚o二氧化碳潴留。2Ⅱ型呼衰：缺氧伴二氧化碳潴留，即PaO28

11、kPa(60mmHg)，同時PaCO26.66kPa(50mmHg)。內(nèi)科常見呼衰為COPD引起者，早期常屬Ⅰ型呼衰，晚期常屬Ⅱ型呼衰。（二）按病變部位分類：1中樞性呼衰：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患使呼吸中樞受抑制而導(dǎo)致呼衰。2外周性呼衰：由于呼吸道、呼吸肌、胸廓等疾患所致者。（三）按發(fā)病性質(zhì)分類：1通氣性呼衰：由于肺泡有效通氣量不足，引起缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致呼衰。2換氣性呼衰：肺泡總通氣量正常，但肺泡與血液間氣體交換障礙導(dǎo)致呼衰。（四）按病變

12、性質(zhì)分類：可分為肺衰竭和泵衰竭。肺衰竭包括肺實質(zhì)病變；泵衰竭包括呼吸肌疲勞和氣道阻塞性病變，引起通氣功能障礙，泵衰竭可使用呼吸機(jī)治療。（五）按病程和發(fā)病緩急分類：分為急性呼衰和慢性呼衰。急性呼衰是指呼吸功能原來正常，由于腦血管意外、肺梗塞、ARDS、溺水、電擊、手術(shù)、外傷、中毒等原因，引起通氣或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，突然發(fā)生呼吸衰竭，因機(jī)體不能很快代償，病情急迫危重，常影響生命。慢性呼衰指慢性呼吸系統(tǒng)病變，如COPD、重度肺結(jié)核等，使呼吸系