兒童急性呼吸衰竭

1、兒童急性呼吸衰竭,南充市中心醫(yī)院兒科 劉娟,呼吸疾病是兒科最常見的疾病之一，急性呼吸衰竭是兒童危重癥搶救的主要問題。 急性呼吸衰竭病死率達(dá)40%-75%，占住院兒童死亡的33%。 所以及時(shí)正確地識(shí)別和治療急性呼吸衰竭，將大大提高兒科病人的生存率并改善預(yù)后。,概述,急性呼吸衰竭定義,,急性呼吸衰竭指由于呼吸中樞或呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)病變,引起通氣或換氣功能障礙，出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理

2、功能和代謝紊亂的臨床綜合癥 。 呼吸衰竭是一種功能失常的病理生理學(xué)過程，并非是一種獨(dú)立的疾病 。,,急性呼吸衰竭分型,根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龇中蚉aO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2正?；虻陀谡r(shí)為低氧血癥型或Ⅰ型呼衰。PaO2＜ 8.0kPa (60mmHg)，PaCO2≥6.67kPa (50mmHg)時(shí)為高碳酸血癥型或Ⅱ型呼衰。,,急性呼吸衰竭分型,根據(jù)原發(fā)病部位分型周圍性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭,兒童

3、急性呼吸衰竭的病理生理,肺泡通氣不足 通氣/血流灌流（V/Q）失調(diào) 彌散功能障礙 肺內(nèi)異常分流,兒童急性呼吸衰竭的病理生理,肺泡通氣不足 呼吸動(dòng)力減弱：各種原因使呼吸中樞受抑制 生理死腔通氣量增加 胸廓或肺擴(kuò)張受限 氣道阻力增加,兒童急性呼吸衰竭的病理生理,限制性通氣不足呼吸肌活動(dòng)障礙：腦部病變或藥物、神經(jīng)肌肉疾病胸壁順應(yīng)性降低：胸廓骨骼或胸膜病變肺的順應(yīng)性降低：肺淤血、水腫、纖維化；Ⅱ型肺泡上皮受損或發(fā)育不全,兒

4、童急性呼吸衰竭的病理生理,阻塞性通氣不足氣道阻塞有中央性和外周性兩類 中央氣道：聲門至氣管隆凸間的氣道 外周氣道：內(nèi)徑小于2mm的細(xì)支氣管,兒童急性呼吸衰竭的病理生理,V/Q比值失衡V/Q ＜0.8 氣道阻塞或狹窄：支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫 肺與胸廓順應(yīng)性降低：ARDS、肺炎、肺不張 V/Q ＞0.8 休克、肺血管栓塞、肺血管受壓或扭曲、肺毛細(xì)血管床減少,兒童急性呼吸衰竭的病理生理,彌散功能障礙

5、肺泡膜面積減少：肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除。肺泡膜厚度增加：肺水腫、肺纖維化、肺泡透明膜形成。 血液與肺泡接觸時(shí)間過短。,兒童急性呼吸衰竭的病理生理,肺內(nèi)分流量增加 在某些疾病引起的呼吸衰竭如肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）中，肺內(nèi)分流量增加是構(gòu)成低氧血癥的主要因素 。,兒童急性呼吸衰竭的病因,從中樞神經(jīng)系統(tǒng)到進(jìn)行氣體交換的肺毛細(xì)血管床，以至到組織和細(xì)胞攝取及利用氧的過程中，任何環(huán)節(jié)異常都會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生 中樞性、

6、神經(jīng)源性、神經(jīng)肌源性疾病 胸廓、胸壁疾病 上、下氣道疾病 肺部疾病 其他,兒童急性呼吸衰竭的病因,中樞性、神經(jīng)源性、神經(jīng)肌源性疾病呼吸中樞抑制：鎮(zhèn)靜或麻醉藥物呼吸肌麻痹： 神經(jīng)肌源性：脊肌萎縮、格林-巴利、脊髓外傷 肌源性：重癥肌無力，脊灰炎并發(fā)肌無力危象,兒童急性呼吸衰竭的病因,胸廓、胸壁疾病胸壁外傷胸廓、脊柱畸形胸膜腔疾?。簹庑?、血胸、胸腔積液,兒童急性呼吸衰竭的病因,上氣道阻塞喉炎會(huì)厭炎上氣

7、道異物過敏,下氣道阻塞哮喘毛細(xì)支氣管炎氣道畸形血管環(huán),兒童急性呼吸衰竭的病因,肺部疾病感染性肺炎、化學(xué)性肺炎、吸入性肺炎肺纖維化肺水腫：心源性肺水腫、ARDS,兒童急性呼吸衰竭的病因,其他循環(huán)系統(tǒng)：休克血液系統(tǒng)疾?。簢?yán)重貧血、異常血紅蛋白病代謝性疾?。簢?yán)重代酸、代謝率增加細(xì)胞氧攝取異常：氰化物中毒,兒童急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn),低氧血癥和高碳酸血癥所引起的癥狀和體征是急性呼吸衰竭時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)。呼吸衰竭的病因

8、不同，臨床表現(xiàn)各異。,兒童急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn),,原發(fā)病的臨床表現(xiàn)低氧血癥的臨床表現(xiàn)高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)酸堿平衡功能失常,兒童急性呼吸衰竭的診斷,病史、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪窃\斷的主要手段診斷包括急性呼衰的病因和分型,兒童急性呼吸衰竭的治療,治療目的 改善呼吸功能 維持病人良好的動(dòng)脈血?dú)?積極治療原發(fā)病,兒童急性呼吸衰竭的治療,一般治療加強(qiáng)氣道管理，保持呼吸道通暢 （1）正確的體位開放氣道 （

9、2）清除口咽分泌物或其他異物 （3）必要時(shí)建立人工氣道 （4）氣道濕化供氧加強(qiáng)監(jiān)護(hù),兒童急性呼吸衰竭的治療,機(jī)械通氣：無創(chuàng)通氣、常頻通氣、高 頻通氣ECMO：NO吸入治療 PS替代治療：,兒童急性呼吸衰竭的治療,無創(chuàng)機(jī)械通氣,兒童急性呼吸衰竭的治療,無創(chuàng)機(jī)械通氣,兒童急性呼吸衰竭的治療,無創(chuàng)機(jī)械通氣,兒童急性呼吸衰竭的治療,常頻機(jī)械通氣,,高頻震蕩通氣,兒童急性

10、呼吸衰竭的治療,兒童急性呼吸衰竭的治療,體外膜肺氧合,兒童急性呼吸衰竭的治療,iNO吸入治療,兒童急性呼吸衰竭的治療,其他臟器功能的監(jiān)測(cè)與保護(hù)循環(huán)系統(tǒng)： 無創(chuàng)監(jiān)測(cè)：床旁EKG、心臟超聲、血壓 有創(chuàng)監(jiān)測(cè)：CVP、有創(chuàng)動(dòng)脈壓等腦功能：瞳孔、意識(shí)、EEG、腦功能監(jiān)測(cè)肝腎功能監(jiān)測(cè)和保護(hù)維持水電解質(zhì)與酸堿平衡營(yíng)養(yǎng)支持,兒童急性呼吸衰竭的治療,病因治療積極抗感染治療治療中樞系統(tǒng)原發(fā)病治療神經(jīng)源性疾病和肌病解除氣道梗