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文檔簡介
1、小兒哮喘與麻醉,馬爾麗,,支氣管哮喘是常見的慢性氣道炎癥。哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)、肥大細(xì)胞和 T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥及氣道對各種激發(fā)因子的高反應(yīng)性,并可引起氣道縮窄,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的哮喘,呼吸困難,胸悶或咳嗽等癥狀。,哮喘的誘因,呼吸道感染(特別是病毒感染)空氣變應(yīng)原(如灰塵)空氣污染物(如吸煙)溫度改變(如吸入冷空氣)胃食道反流(輕微誤吸,神經(jīng)調(diào)節(jié))運(yùn)動焦慮,哮喘患兒分類,Ⅰ類患兒有哮喘
2、歷史,目前無癥狀,未常規(guī)治療Ⅱ類患兒有反復(fù)發(fā)作的哮喘,目前無發(fā)作,預(yù)防性使用藥物Ⅲ類患兒目前有癥狀性哮喘發(fā)作,或一般情況惡化,哮喘藥物治療,β受體激動劑皮質(zhì)類固醇激素色甘酸鈉抗膽堿能藥物白三烯途徑調(diào)節(jié)藥物茶堿類藥物,哮喘藥物治療,β2受體激動劑常用于迅速緩解急性支氣管痙攣舒喘靈 (salbutamol)、特布他林(Terbutalin),通過氣霧劑或干粉劑吸入(100~200ug)后,5~10min即見效,療效維持
3、4~6h也用于哮喘長期治療時作用于平滑肌松弛;黏液纖毛清除功能增強(qiáng)吸入作用迅速,全身不良反應(yīng)(心慌、肌肉震顫和低血鉀等)較輕;也可以口服或靜脈治療,哮喘藥物治療,皮質(zhì)類固醇激素抗炎作用,早期治療,適用于中、重度哮喘起效時間較長(甲基強(qiáng)的松龍起效最迅速,約1-2小時;琥珀氫考起效約4~6小時 ),最大作用效果12-36小時吸入,可以減少全身不良反應(yīng),哮喘藥物治療,色甘酸鈉膜穩(wěn)定劑需2-4周達(dá)到臨床作用不適用于急性治療抗
4、膽堿能藥物抑制黏液分泌;降低反射性氣道收縮對小兒哮喘作用有限,哮喘藥物治療,白三烯途徑調(diào)節(jié)藥物(白三烯受體拮抗劑、合成酶抑制劑 )運(yùn)動性哮喘阿司匹林誘發(fā)的哮喘茶堿類藥物適用于預(yù)防急性發(fā)作、夜間發(fā)作茶堿類藥物中毒劑量(血漿20ug/ml)和有效劑量接近,需個體化用藥初始 4-5mg/kg,術(shù)前評估,不同類患兒Ⅰ 、 Ⅱ類哮喘患兒無需進(jìn)一步檢查; Ⅲ類哮喘患兒擇期手術(shù)延遲合并急性呼吸道感染患兒,擇期手術(shù)延遲4-6周其
5、他關(guān)注問題(評估患兒手術(shù)前是否有效治療)既往麻醉史,過敏史,咳嗽、咳痰,用藥情況,活動量,插管、靜脈情況生命體征,呼吸音,哮鳴音,有無呼吸困難(輔助呼吸?。辖C,脫水情況,術(shù)前評估,術(shù)前處理輕度哮喘:手術(shù)前1-2小時,β2受體激動劑噴霧。中度哮喘:既往治療基礎(chǔ)上,手術(shù)前1周,加β2受體激動劑噴霧,和吸入抗炎藥物(激素)重度哮喘:既往治療基礎(chǔ)上,手術(shù)前3-5天,口服強(qiáng)的松 1mg/kg/d(最大量60mg)手術(shù)前48小時,
6、口服地塞米松0.6mg/kg(最大量16mg),或甲基強(qiáng)的松龍 1mg/kg術(shù)前用藥:口服咪唑安定0.5-1mg/kg,誘導(dǎo)藥物,靜脈麻醉藥物硫噴妥鈉:有組胺釋放作用,避免使用氯胺酮:氣道平滑肌松弛,有氣道松弛作用利多卡因:避免反射性氣道收縮,1-1.5mg/kg異丙酚:抑制氣道反應(yīng)性,2mg/kg依托米酯:無明顯氣道保護(hù)作用,誘導(dǎo)藥物,吸入麻醉藥物七氟醚有氣管擴(kuò)張作用,誘發(fā)喉痙攣的可能相對較小肌肉松弛藥物順-阿屈庫銨
7、 、泮庫溴銨、維庫溴銨、羅庫溴銨無組胺釋放作用新斯的明合用阿托品,不會誘發(fā)支氣管痙攣,麻醉選擇,局部麻醉,避免氣道刺激,可能不適用于一些兒童喉罩(LMA)適用于短小手術(shù)氣管內(nèi)插管可能誘發(fā)哮喘插管前,β2受體激動劑噴霧阿托品(0.02-0.03mg/kg)減少分泌物,促支氣管松弛術(shù)中避免氣道刺激濕化吸入氣體,深麻醉下吸痰和拔管,手術(shù)中處理支氣管痙攣,檢查氣管導(dǎo)管是否接近隆突吸盡呼吸道分泌物,停止可能致敏藥物持續(xù)吸入舒喘靈
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