抗菌素應用

1、聯(lián)合抗菌藥物和藥物劑量的合理選擇抗菌藥物臨床應用是否正確、合理？?（1）有無指征應用抗菌藥物；?（2）選用的品種及給藥方案是否正確、合理?？咕幬镏委煈玫幕驹瓌t?一、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物?二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物?三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥?四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂制訂抗菌藥物治療方案遵循的原則?（一）品種

2、選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物?（二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥?（三）給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收?完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、?全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好?轉(zhuǎn)能口服時應及早轉(zhuǎn)為口服給藥。抗菌藥物的局部應用宜盡量?避免?（四）給藥次數(shù)：應根據(jù)藥代動力學和藥效學相結(jié)合的原則給藥?（五）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正

3、?常、癥狀消退后72~96小時，特殊情況，妥善處理?（六）抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征抗菌藥物分類?Ⅰ類為繁殖期殺菌劑：該類抗菌藥物起效快，對繁殖期細菌具有強大的殺滅作用?Ⅱ類為靜止期殺菌劑：該類藥物對靜止期細菌具有殺滅作用?Ⅲ類為快效抑菌劑：該類藥物通過不同途徑抑制細菌的蛋白質(zhì)合成，對細菌生長有快速抑制作用，高濃度下也罷能殺菌?Ⅳ類為慢效抑菌劑：僅具有抑菌作用分類藥物Ⅰ類青霉素類、頭孢菌素類、單胺菌素類、碳青霉烯類、萬古霉素、利福霉

4、素類、喹諾酮類Ⅱ類氨基糖苷類、多粘菌素類、桿菌肽Ⅲ類四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類、林可霉素類、呋喃類Ⅳ類磺胺類抗菌藥物的聯(lián)合應用?抗菌藥物聯(lián)合應用的目的是提高療效、降低毒性、延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生。?聯(lián)合應用中所選擇的每種抗菌藥均應有所依據(jù)，要有針對性。?選藥時要考慮相互作用對藥效的影響。毒性相同或相似的藥物不宜聯(lián)合應用?3.病原菌對兩者無交叉耐藥性，體外試驗呈協(xié)同或累加作用4.相似的藥代動力學特性聯(lián)合應用的適用證病因未查明的嚴重感染

5、?基礎疾病：慢性病、免疫缺陷疾病、腫瘤等?采用有關標本后立即予以抗菌藥物聯(lián)合治療?選擇藥物的抗菌譜宜廣?根據(jù)病原檢查和藥物敏感試驗結(jié)果調(diào)整聯(lián)合應用的適應證單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染?感染性心內(nèi)膜炎?發(fā)生于免疫缺陷者的嚴重感染?發(fā)生于粒細胞減少者的嚴重感染聯(lián)合應用的適應證單一抗菌藥物不能有效地控制的混合感染?腸穿孔所致的腹膜炎?胸腹部嚴重創(chuàng)傷后感染?需氧菌和厭氧菌的混合感染聯(lián)合應用的適應證較長期用藥細菌有可能產(chǎn)生耐藥者?結(jié)核病?慢性尿

6、路感染?慢性骨髓炎聯(lián)合應用的適應證使毒性較大的藥物劑量相應減少?AMB5FU?心內(nèi)膜炎?中樞感染可能有效的抗菌藥物聯(lián)合草綠色鏈球菌青霉素鏈霉素（或慶大霉素）可能有效的抗菌藥物聯(lián)合腸球菌屬?氨芐西林慶大霉素?萬古霉素鏈霉素（或慶大霉素）?用于心內(nèi)膜炎或血流感染者可能有效的抗菌藥物聯(lián)合金黃色葡萄球菌?氯唑西林或頭孢唑林慶大霉素?β內(nèi)酰胺類藥物β內(nèi)酰胺酶抑制劑?萬古霉素磷霉素或利福平（用于MRSA感染）可能有效的抗菌藥物聯(lián)合李斯特菌屬?氨芐西