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文檔簡(jiǎn)介
1、疑難病例討論,2018.11.22,病例摘要曾楠楠，女，28歲主訴：間斷咳嗽、胸悶1月余，加重10天 現(xiàn)病史：1月余前無(wú)誘因出現(xiàn)咳嗽、胸悶，無(wú)發(fā)熱、咳痰及其它伴隨癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“肺炎”，抗感染治療后好轉(zhuǎn)出院，期間仍間斷咳嗽，10天前再發(fā)咳嗽、胸悶，伴發(fā)熱，最高體溫38.5℃，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查CT：左側(cè)胸腔積液；心包積液，給予“哌拉西林他唑巴坦針4.5g q8h”、“阿奇霉素針0.5g qd”抗感染治療，效差，仍咳嗽、胸悶、間斷發(fā)熱
2、，復(fù)查CT：胸腔積液及心包積液未見(jiàn)明顯吸收，遂來(lái)我院就診。發(fā)病以來(lái)，神志清，精神一般，飲食睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。,既往史：“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病史6年，口服甲強(qiáng)龍、甲氨喋呤、柳氮磺吡啶，癥狀控制可，5個(gè)月前備孕停甲氨喋呤、柳氮磺吡啶，僅口服甲強(qiáng)龍，癥狀無(wú)明顯加重。,體格檢查：體溫37.6℃ 脈搏130次/分 呼吸29次/分 血壓112/90mmHg，激素面容，手指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)畸形、壓痛，聽(tīng)診左下肺呼吸音低，其余部位呼吸音清晰，
3、未聞及干濕性啰音，心音低鈍，心率130次/分，律齊，未聞及雜音。,輔助檢查：胸部CT（2018.11.09駐馬店中心醫(yī)院）：左側(cè)胸腔積液；心包積液,初步診斷：1.結(jié)核性多漿膜腔積液？ 2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,入院復(fù)查胸部CT 11.14,T-SPOT,復(fù)查：陰性,胸水常規(guī),胸水生化,治療： 左氧氟
4、沙星針 0.6g qd 美托洛爾 25mg bid 呋塞米 20mg qd 螺內(nèi)酯 40mg bid 并給予止咳、化痰對(duì)癥治療,目前患者咳嗽、胸悶癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)復(fù)查彩超：心包積液未探及，左側(cè)胸腔積液約68x25mm,目前診斷
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