經(jīng)期延長(zhǎng)

1、病 案李某，女，35歲，2008年2月2日初診。主 訴：月經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)5個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者近5個(gè)月來(lái)月經(jīng)每次均持續(xù)10余天方 凈。末次月經(jīng)1月25號(hào)，至今持8天未凈， 經(jīng)量中等，色淡，質(zhì)清稀，無(wú)血塊，伴 頭暈、肢倦、神疲、納差，面色萎黃。 舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)。婦 檢：外陰正常，陰道通暢，內(nèi)有少量淡紅

2、色 血，宮頸光滑，子宮前位，大小正常， 無(wú)壓痛，雙附件未觸及包塊，無(wú)壓痛。？？？,經(jīng)期延長(zhǎng),目的要求掌握經(jīng)期延長(zhǎng)的分型及代表方劑。熟悉經(jīng)期延長(zhǎng)的定義、病因病機(jī)、診斷。了解其鑒別診斷。,定義： 月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時(shí) 間超過(guò)七天以上，甚或淋漓 半月方凈者。 本病最早記載于《諸病源候論》，稱(chēng)

3、為“月水不斷”。 相關(guān)西醫(yī)：黃體萎縮不全的排卵型功血、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)等導(dǎo)致的經(jīng)期延長(zhǎng)可參照治療。,病因病機(jī),氣虛沖任失約；或熱擾沖任，血海不寧；或瘀阻沖任，血不循經(jīng)所致。 臨床常見(jiàn)有氣虛、血熱、血瘀。,氣虛,素體虛弱 勞倦過(guò)度 氣不攝血 沖任不固飲食不節(jié)思慮過(guò)度,,素體陰虛 陰血虧耗久病傷陰

4、 熱擾沖任多產(chǎn)房勞 陰虛內(nèi)熱素性抑郁 氣滯血瘀 IUD阻絡(luò)（外邪客于子宮） 瘀阻胞脈忿怒傷肝 氣機(jī)不暢,,,,,,經(jīng)期延長(zhǎng),血熱,血瘀,,診斷要點(diǎn)： 癥狀：定義。 婦檢：一般無(wú)異常。 輔助檢查：BBT、 B 超、宮腔鏡、子宮內(nèi)膜病理檢查等。 鑒別診斷： 崩漏,辨證論治,辨

5、證要點(diǎn)：辨證以月經(jīng)的量、色、 質(zhì)為主，結(jié)合全身證候、 舌脈綜合分析。治療原則：固沖止血調(diào)經(jīng)。 治療重在縮短經(jīng)期，以經(jīng)期服藥為主。從止血著手，具體有活血化瘀，或清熱涼血、或補(bǔ)氣攝血。,1、氣虛證,婦科證候：經(jīng)血過(guò)期不凈，量多，色淡紅， 質(zhì)清稀。全身證候：乏力、氣短、小腹空墜等脾氣虛證候。治 法：補(bǔ)氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)。方

6、 藥：舉元煎（方見(jiàn)月經(jīng)過(guò)多）加烏賊骨、阿膠、炒艾葉。,2、血熱證（1）虛熱證,婦科證候：經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)，量少、色鮮 紅，質(zhì)稀。全身證候：咽干口燥、潮熱、手足心熱等陰虛血熱證候。治 法：養(yǎng)陰清熱止血。方 藥: 兩地湯合二至丸（方見(jiàn)月經(jīng)先期）加茜草、烏賊骨、益母草,2、血熱證（2）濕熱證,婦科證候：經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)，量不多、或色暗如敗醬，質(zhì)粘膩，或帶下量多，

7、色赤白或黃。全身證候：下腹熱痛、舌紅苔黃膩、脈濡數(shù)等濕熱證候。治 法：養(yǎng)熱祛濕，化瘀止血。方 藥: 固經(jīng)丸《醫(yī)學(xué)入門(mén)》加敗醬草、魚(yú)腥草。黃芩 黃柏 白芍 龜板 椿根皮 香附,3、血瘀證,婦科證候：經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)，量或多或少，經(jīng)色紫暗，有塊。全身證候：小腹疼痛、拒按等血瘀證候。治 法：活血祛瘀止血。方 藥：桃紅四物湯（方見(jiàn)月經(jīng)過(guò)少）合失笑散（方見(jiàn)月經(jīng)過(guò)多

8、）。當(dāng)歸 川芎 白芍 熟地 桃仁 紅花 五靈脂 蒲黃,轉(zhuǎn)歸預(yù)后結(jié)語(yǔ)：治療重在縮短經(jīng)期，宜在經(jīng)期服藥為主。相應(yīng)止血藥合理使用，不可過(guò)用固澀，即使氣虛證須配固澀止血之品，行經(jīng)1-3天內(nèi)業(yè)不宜蓋用固澀，以免止血留瘀。,,某女，26歲，農(nóng)民。主訴：月經(jīng)持續(xù)13天未凈。現(xiàn)病史：患者于13天前月經(jīng)來(lái)潮，至今量多不止，色鮮紅質(zhì)稠。心悸，腰酸腿軟，手足心熱，小便黃少。檢查：舌稍紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。陰道內(nèi)可見(jiàn)中等量暗紅血液，

9、宮頸光滑，子宮后位，正常大小，質(zhì)中，附件（－）。B超檢查子宮附件均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。曾于月經(jīng)第五天行診刮術(shù)，示子宮內(nèi)膜呈分泌期改變。,,診斷：中醫(yī)：經(jīng)期延長(zhǎng)（陰虛血熱型） 西醫(yī)：子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落型功血治法：養(yǎng)陰清熱，化瘀止血。方藥：兩地湯合二至丸加減。生地12 地骨皮9 玄參6 麥冬9 白芍9 丹皮9 女貞子12 旱蓮草12 仙鶴草12貫眾9 炒蒲黃9。服上方3劑血凈,,本病在辨證

10、時(shí)應(yīng)抓住月經(jīng)量多，色紅，質(zhì)稠，舌紅，脈細(xì)之特點(diǎn)。病因病機(jī)為陰虛內(nèi)熱，擾及沖任，血海不寧，故經(jīng)血過(guò)期未盡。虛熱迫血妄行，則經(jīng)量多，色紅，質(zhì)稠。陰血虧虛，心失所養(yǎng)則心悸。腎陰不足則腰酸腿軟。手足心熱，小便黃少，舌紅，脈弦細(xì)均為陰虛內(nèi)熱之象。用兩地湯合二至丸加減。方以生地、丹皮養(yǎng)陰清熱止血；地骨皮瀉腎火，清腎中之熱；玄參、麥冬滋陰壯水；白芍養(yǎng)血斂陰；女貞子、旱蓮草滋養(yǎng)肝腎而止血；復(fù)以仙鶴草、貫眾炭涼血止血，蒲黃炒炭化瘀止血，相反相成，止血而