膽道閉鎖與嬰兒肝炎綜合征的鑒別評分法

1、膽道膽道閉鎖閉鎖與嬰兒肝炎兒肝炎綜合征的合征的鑒別診鑒別診斷一直是困斷一直是困繞臨繞臨床醫(yī)床醫(yī)師多年的多年的難題難題。其原因是因。其原因是因為二者二者臨床表床表現(xiàn)相似、相似、實驗實驗室各室各項指標(biāo)相互重疊相互重疊缺乏特異性、各缺乏特異性、各輔助檢查檢查手段無一具有確手段無一具有確診價值。而二者的病。而二者的病變特點、治點、治療方式和方式和預(yù)后不同決定了后不同決定了應(yīng)該應(yīng)該早期作出早期作出鑒別鑒別以盡快確定治以盡快確定治療方式。新生兒中黃

2、疸很常式。新生兒中黃疸很常見，而膽道，而膽道閉鎖閉鎖卻并非常卻并非常見病。往往是第一個病。往往是第一個接診膽道膽道閉鎖閉鎖患兒的基患兒的基層醫(yī)院醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師很難由黃疸想到膽道由黃疸想到膽道閉鎖閉鎖，加之基，加之基層醫(yī)院缺乏有價醫(yī)院缺乏有價值的輔助檢查檢查手段，因而會造成大量漏手段，因而會造成大量漏診，最，最終使大使大量膽道量膽道閉鎖閉鎖患兒患兒喪失治失治療機(jī)會。本研究力機(jī)會。本研究力圖通過對過對膽道膽道閉鎖閉鎖和嬰兒肝兒肝炎綜合征合征臨床

3、表床表現(xiàn)、常、常規(guī)實驗規(guī)實驗室檢查檢查指標(biāo)進(jìn)標(biāo)進(jìn)行綜合比合比較分析，從中分析，從中總結(jié)出較為簡單較為簡單快速準(zhǔn)確、快速準(zhǔn)確、實用于各用于各級醫(yī)院（特醫(yī)院（特別是基是基層醫(yī)院）的醫(yī)院）的鑒別鑒別診斷評分法，以分法，以應(yīng)用于用于臨床工作。床工作。通過統(tǒng)計過統(tǒng)計分析，共分析，共篩選篩選出6項有統(tǒng)計統(tǒng)計學(xué)差異的指學(xué)差異的指標(biāo)作為評為評分項目擬定評分表。分分表。分別為別為黃疸黃疸進(jìn)程、大便程、大便變淺出淺出現(xiàn)時間現(xiàn)時間、大便、大便顏色改色改變、肝

4、、肝臟大小、小、γ谷氨谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶酰轉(zhuǎn)肽酶、直接、直接間接膽接膽紅素比例。素比例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)：≥0為膽道膽道閉鎖閉鎖；＜；＜0為嬰為嬰兒肝炎兒肝炎綜合征。合征。記分方法：分方法：①黃疸黃疸進(jìn)程：持程：持續(xù)減輕或波或波動中減中減輕（5），不），不變或原程度或原程度上波上波動（2），持），持續(xù)加重或波加重或波動中加重（中加重（2）。）。②大便大便變淺出淺出現(xiàn)時間現(xiàn)時間：無：無變淺（淺（3），生后），生后≥10d（0），生后＜），生后＜10

5、d（2）。）。③大便大便顏色改色改變持續(xù)深黃或深黃或黃綠便（便（3），持），持續(xù)淡黃便（淡黃便（1），），間斷灰白或陶土便（斷灰白或陶土便（0），持），持續(xù)灰白或陶灰白或陶土便（土便（≥10d）（）（2）。）。④肝臟大?。捍笮。篴.日齡0~89d：肝肋下＜：肝肋下＜2cm（2），肝），肝臟肋下肋下2~4cm（0），肝），肝臟肋＞肋＞4cm（2）；）；b.日齡≥圍作為記為記分范分范圍，以各指，以各指標(biāo)統(tǒng)計標(biāo)統(tǒng)計學(xué)差異大小作學(xué)差異大小作為給

6、為給分值大小依據(jù)。大小依據(jù)。結(jié)果顯示其示其診斷價斷價值是比是比較令人令人滿意的。意的。本評分法的分法的綜合評價指價指標(biāo)有一特點：有一特點：對膽道膽道閉鎖閉鎖的漏的漏診率為0，而，而誤診誤診率相率相對較對較高為16.7%。這跟我跟我們的臨床實際實際要求并不矛盾。因要求并不矛盾。因為小兒外科醫(yī)小兒外科醫(yī)師在臨床工作中最擔(dān)心的是漏床工作中最擔(dān)心的是漏診膽道膽道閉鎖閉鎖而使患兒而使患兒喪失有效手有效手術(shù)治療的機(jī)會，而將的機(jī)會，而將嬰兒肝炎兒肝炎

7、綜合征合征誤診為誤診為膽道膽道閉鎖閉鎖而進(jìn)行手行手術(shù)治療則療則相對次要。次要。實際實際上絕大多數(shù)大多數(shù)誤診為誤診為膽道膽道閉鎖閉鎖而開腹手而開腹手術(shù)的嬰兒肝炎兒肝炎綜合征都合征都為淤膽型。淤膽型淤膽型。淤膽型嬰兒肝炎兒肝炎綜合征，因合征，因為膽道堵塞重、膽道堵塞重、時間長時間長，其，其臨床表床表現(xiàn)及標(biāo)志膽道堵塞的志膽道堵塞的實驗實驗室檢查檢查指標(biāo)才與膽道才與膽道閉鎖閉鎖難以區(qū)分。而恰好是以區(qū)分。而恰好是這部分淤膽型部分淤膽型嬰兒肝炎兒肝