2018年中歐性病艾滋病防治培訓(xùn)的項目實施的報告

1、什么是艾滋病咨詢 “咨詢是求詢者和咨詢員之間在保密情況下的談話，目的是使求詢者能夠應(yīng)付HIV感染帶來的緊張壓力，能作出自己個人的決定。咨詢過程應(yīng)包括對個人感染危險的評價并幫助其實施預(yù)防行為?！?咨詢的目的,幫助求詢者自主做出決斷:培養(yǎng)做出明智和客觀決定的能力；改變自身的危險行為以產(chǎn)生期望的結(jié)果；提供信息。,咨詢是…,以求詢者為中心；一個相互交流、協(xié)作和尊重的過程；以目標(biāo)為導(dǎo)向；激發(fā)求詢者自主和自我責(zé)任意識；充分考慮求

2、詢者自身的情況、社會和文化背景以及改變的可能性；提問題、獲得信息、評估選擇和制定行動計劃。,咨詢不是…,告訴或命令給予一個決定談話審問坦白祈求,咨詢與健康教育,咨詢直接針對由HIV感染引出的具體需求進行教育和幫助。咨詢也要有交流，但不同于隨便交談，它具有特殊針對性、有重點、有目的地在保密情況下進行。咨詢有較強的感情色彩—坦誠、理解、信任,咨詢與健康教育區(qū)別,咨詢形式,一對一咨詢夫妻咨詢小組咨詢社區(qū)咨詢面對面咨詢

3、電話咨詢網(wǎng)絡(luò)咨詢信函咨詢,艾滋病咨詢原則,尊重不評判啟發(fā)/自我決策保密堅持職業(yè)關(guān)系,尊重,權(quán)利、人格平等 不能將感染性病艾滋病與犯罪、道德敗壞等混為一談，不能因為求詢者感染了性病艾滋病而歧視他們。,歧視可導(dǎo)致患者不必要的額外痛苦，除威脅公共衛(wèi)生外，可使高危人群不去尋求/不接受有關(guān)降低感染危險的建議和信息從而導(dǎo)致感染加速傳播。,尊重可以描述為對于一個人的認(rèn)可，尊重和交流一樣，是一種雙向的過程。對自己、病人及其家屬、同事及

4、管理人員表示尊重是非常重要的 。,把求詢者當(dāng)作有尊嚴(yán)、處于特定年齡的人來待。 對他人的尊重可通過一句好話、一個贊賞、一個微笑、對他的承認(rèn)得到增強。對求詢者講話時要有禮貌。在提供治療/護理時要充分保護隱私，承諾保密。解釋您采取行動目的等 。,不評判,承認(rèn)求詢者有自己作出決定的權(quán)利、有自己的價值觀與尊嚴(yán)，相信他能正確理解并為自己作出最好的選擇，能對自己的生命負(fù)全部責(zé)任；咨詢的基礎(chǔ)在于承認(rèn)“我們”和“他們”之間的相似處，并容納存在的

5、差別和不同觀點，以利取得一個平衡；,向?qū)Ψ娇陀^、全面地提供信息，以便讓他自己作出選擇/決定；讓對方在沒有外來壓力和擔(dān)憂的情況下，思考/決定自己的問題。如果采取評判態(tài)度會造成不平等。,啟發(fā),咨詢不是“下醫(yī)囑”，是通過共同討論，幫助求詢者表達(dá)感覺，從不真實到真實，真正地、自然地面對現(xiàn)實；幫助求詢者發(fā)掘自我潛力和積極因素；幫助求詢者實施自我行動。,保密原則,保密是建立良好咨詢關(guān)系的必要條件；某性工作者感染HIV，電臺采訪她面部沒有遮擋

6、好，事后她揚言要去殺人。,保密表示對人的尊重，避免增加心理壓力或造成不必要的麻煩；維護人的利益；維護法律,保密的道德義務(wù)因個人的隱私權(quán)而進一步得到強化 ；除對咨詢內(nèi)容和有關(guān)資料保密外，對求詢者前來咨詢這件事也要保密,如何作到保密,在未得到本人同意前，不得向無關(guān)人員透露病人患病情況及相關(guān)資料，尤其不能作談笑內(nèi)容(美國紐約洲法律規(guī)定，任何健康/社會服務(wù)者非法將受檢者的HIV信息告訴他人，將受到5000美元罰款和一年監(jiān)禁）；,堅持職業(yè)關(guān)

7、系,咨詢員堅持職業(yè)關(guān)系原則必須堅持職業(yè)道德、職業(yè)操作守則和有關(guān)法規(guī)。,艾滋病咨詢技巧,常用的咨詢技巧,傾聽提問復(fù)述與解釋含義情感反應(yīng)總結(jié)沉默非言語行為,積極傾聽,傾聽是咨詢員獲取及理解求詢者交流信息的重要能力，是所有咨詢技巧中最基本的技巧。不僅是用耳朵聽，還包括觀察對方反應(yīng)，對出現(xiàn)的線索敏感。通過積極傾聽，咨詢員可幫助求詢者理清思路及感受，探索多種選擇或解決辦法。,傾聽時持客觀態(tài)度，避免先入為主用各種自然方式表現(xiàn)出對對方

8、關(guān)注，如面帶微笑，坐姿略前傾 目光友好并與對方接觸偶爾點頭不時作出回應(yīng)盡量不做記錄或打斷對方的話,傾聽要點避免匆忙下結(jié)論承認(rèn)對方的感覺如未理解，適當(dāng)提問和復(fù)述,提問,談話時對方常缺乏條理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)力求通過提問使交流過程變得更清楚，使問題本身和問題的解決辦法顯得更明確。引導(dǎo)談話的方向，如“聽說避孕套叫安全套，你對此有什么看法？”,提問方法,開放式與封閉開放式提問開放式提問 這類問題使對方在回答時有較大選擇，能根

9、據(jù)自己的意愿自由回答，能讓求詢者比較充分地談出自己的問題、想法、情感等。在咨詢中，使用開放式問題對弄清求詢者的問題非常有幫助，而且給求詢者充分的宣泄機會。并能引導(dǎo)談話方向。,封閉式提問 封閉式可以迅速澄清、核實問題并掌握談話進程。一般在咨詢過程中或深入了解某個細(xì)節(jié)時使用?？墒菇徽剝?nèi)容集中，不跑題。但使用不當(dāng)可能會限制求詢者思路甚至產(chǎn)生誤導(dǎo)。一般較少在咨詢中使用。尤其是交流開始時。,圍繞對方關(guān)心和需要的問題提問在適當(dāng)時機提問提問

10、的數(shù)量應(yīng)適度。最好每次只問1個問題。過多提問會使對方依賴提問而不主動述說、限制自身能力發(fā)揮而減少自我探索，也可能使其感到被“審問”的地位，產(chǎn)生抵觸情緒和防衛(wèi)心理。,提問應(yīng)簡潔、明確，易于回答，且利于咨詢深入。一些抽象、含糊的、責(zé)備性或誘導(dǎo)性的問題應(yīng)避免，以防對方難以回答或不愿回答陷入僵局。不恰當(dāng)?shù)膯栴}會造成誤導(dǎo)。掌握提問進程，何時停止，何時轉(zhuǎn)換話題。,復(fù)述,咨詢中的復(fù)述常是先把對方的話重復(fù)一下，不僅顯示咨詢員把求詢者講的話“聽進去”了

11、，還可幫助咨詢員核實一些事實，有時還可以借此將話題轉(zhuǎn)到新的方向，把咨詢引向深入。,解釋含義,釋義是對求詢者表達(dá)的信息用咨詢員的話表達(dá)出來，但不是簡單重復(fù)而是有選擇、經(jīng)歸納的主要信息。并進行適當(dāng)分析。,通過復(fù)述和釋義，可以確定信息的準(zhǔn)確性，也顯示咨詢員對求詢者的關(guān)注，鼓勵和幫助其自己澄清和確定重要的問題，并深入地表達(dá)思想。,給對方一段沉默的時間，可讓他們思考一下，該說些什么給對方一個沉默的空間，可使他們能夠感受/體驗自己的感覺讓對方以

12、他們自己的進程/想法進行為對方提供一段時間來處理/宣泄矛盾的情緒給對方以自由，讓他們決定是否繼續(xù)咨詢下去,舉出范例,舉出與患者有相同情況的其他人，在采用了所推薦的行為后是如何獲得成功的。,提供幾種可選擇的方案,咨詢員可提出幾種求詢者能夠采用的預(yù)防方法供其選擇。例如列出預(yù)防措施A、B、C。A：禁欲，不與任何人發(fā)生性關(guān)系B：忠于性伴，忠于配偶或固定一個性伴C：正確使用安全套,共情,共情比同情更進一步，設(shè)身處地盡量把自己放在求詢者的

13、處境中，讓對方體驗到咨詢員對他理解、關(guān)愛，產(chǎn)生互動。,共情是由多種因素組成的，包括咨詢員與求詢者之間認(rèn)知和情感交流的雙向作用，同時也包括雙方對社會文化背景作出雙向反應(yīng)。共情可促進交流關(guān)系融洽要通過真情互動達(dá)到共情。有了共情還要善于轉(zhuǎn)移出去。,情感回應(yīng),咨詢是互動的，需有真情做載體的語言交流。表達(dá)真情往往通過情感回應(yīng)。,鼓勵,鼓勵是咨詢員借助言語和非言語行為表達(dá)，說明對求詢者述說的興趣、重視或接受，給求詢者以心理支持，以強化求詢者述

14、說的動機。鼓勵有利于調(diào)節(jié)咨詢氣氛，使之更加和諧、輕松，便于消除求詢者可能存在的心理壓力，也有助于控制咨詢內(nèi)容。求詢者述說的某些內(nèi)容得到咨詢員鼓勵后，可能會繼續(xù)述說，使內(nèi)容得以深化。,幫助求詢者分析采取某種行為的利弊，是幫助對方改變危險行為的實用方法。,,使用安全套,,有利方面,不利方面,預(yù)防艾滋病,中斷性生活,避孕,化錢,,分析利弊,總結(jié),總結(jié)不是下結(jié)論，是幫助求詢者分析、了解事實和感受是如何聯(lián)系起來的，當(dāng)前什么是主要問題、什么是需要

15、立即解決的、什么是可放到適當(dāng)時機解決的，以利個人計劃制訂和落實咨詢效果。咨詢員可匯總求詢者的幾段說話內(nèi)容，或幾個問題，給予強調(diào)，以核實求詢者是否獲得明確的信息和建議。,自我揭示,自我揭示是咨詢員通過坦率地表達(dá)個人感受或個人過去經(jīng)驗/經(jīng)歷的方式，引起求詢者心理的自我開放，述說/表露進一步的信息。,要圍繞求詢者的問題，在求詢者述說一定程度的基礎(chǔ)上，坦率表達(dá)個人當(dāng)時感受或過去的經(jīng)驗。咨詢員的自我揭示不能過分。過分就有可能脫離求詢者的問題，而

16、把話題轉(zhuǎn)移到咨詢員身上。,正確運用非言語行為,非言語行為也稱“情感信息”，常指音調(diào)、語速、語氣、表情、目光、手勢、身體運動和姿勢、 朝向和距離等。交流的效果、詞意的表達(dá)在一定程度上借助于非言語行為的幫助。,交流時一般采取雙方方便、隨意的距離與朝向，每人都有自己的私人領(lǐng)域，侵入對方領(lǐng)域會使對方感到不舒服、壓抑、甚至缺乏安全感。原則上不要侵入對方的領(lǐng)域。如中國人采用握手時的距離。,由于非言語行為是在特定的文化背景中確定的，必須注意交流時的場