甘草瀉心湯及醫(yī)案

1、甘草瀉心湯及醫(yī)案來源】《傷寒論》?！窘M成】甘草12克(炙)黃芩9克干姜9克半夏9克(洗)大棗12枚(擘)黃連3克【用法】上六味，以水2升，煮取1.2升，去滓，再煎取600毫升。溫服200毫升，一日三次?！竟τ谩恳鏆夂臀福χ箛I。【主治】傷寒痞證，胃氣虛弱，腹中雷鳴，下利，水谷不化，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安；狐惑??；常用于急慢性胃腸炎癥、白塞氏綜合癥等；產(chǎn)后口糜，瀉痢。附注：《金匱》有人參三兩。在臨床上，我們常遇到寒熱錯雜的癥狀，如

2、口腔潰瘍、大便溏瀉的上火下寒癥，應(yīng)當如何處理？這是一個比較難的問題。清上熱要用苦寒藥，苦寒傷胃則大便又要受影響；溫下焦要用熱藥，溫燥藥必然加重口腔潰瘍的發(fā)作。這是胃中有熱，腸中有寒，應(yīng)當用《傷寒論》中的甘草瀉心湯治療。方劑組成：甘草15g黃芩9g黃連6g黨參12g半夏9g炮姜9g大棗4枚。甘草瀉心湯是治療脾胃之方。因胃虛不能調(diào)理上下，故出現(xiàn)上火之口腔潰瘍，下寒之大便溏瀉，中焦之脾胃痞滿。所以用甘草瀉心湯，可以上治口腔潰瘍，下治大便溏瀉，

3、中治脾胃脹滿。如果在臨床上遇到上火、下寒、中滿的病癥，都可以應(yīng)用甘草瀉心湯來進行解決。功效主治：傷寒痞證，胃氣虛弱，腹中雷鳴，下利，水谷不化，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。常用于治療口腔糜爛，急慢性胃腸炎，狐惑病（白塞氏綜合癥），痤瘡，毛嚢炎，陰部口糜，慢性泄瀉，胃虛便秘等。病理分析：從本方之藥物配伍分析，患者必為先脾胃氣虛，中焦水飲積聚，久郁化熱，熱又蒸水，遂成濕熱之證。濕熱之邪居無定所，如狐之多變，故古人稱之為狐惑病也。其證多見于九

4、竅之處或毛發(fā)之處。仲師治之先以姜參棗草補中益氣治其本；半夏祛中焦之水邪兼化痰濕，則中焦可安；芩連配姜苦降辛升濕熱之邪無所藏也。各家論述：1.《古方選注》：甘草瀉心，非瀉結(jié)熱，因胃虛不能調(diào)劑上下，致水寒上逆，火熱不得下降，結(jié)為痞。故君以甘草、大棗和胃之陰，干姜、半夏啟胃之陽，坐鎮(zhèn)下焦客氣，使不上逆；仍用芩、連，將已逆為痞之氣輕輕瀉卻，而痞乃成泰矣。2.《醫(yī)宗金鑒》：方以甘草命名者，取和緩之意。用甘草、大棗之甘溫，補中緩急，治痞之益甚；半夏

5、之辛，破客逆之上從；芩、連瀉陽陷之痞熱，干姜散陰凝之痞寒。緩急破逆，瀉痞寒熱，備乎其治矣。3.《金匱要略釋義》：濕熱肝火生蟲而為狐惑證，故宜清濕熱，平肝火；由于蟲交亂于胃中，又當保胃氣，因人以胃氣為本，故選用甘草瀉心湯。君甘草以保胃氣；連、芩瀉心火，去濕熱。蟲疾之來也非一日，其臟必虛，臥起不安，知心神欠寧，故用人參補臟陰，安心神；大棗以和脾胃；用姜、夏者，蟲得辛則伏也。方劑研究：甘草瀉心湯在《金匱要略》中被作為治療狐惑病的專方來使用的。

6、狐惑病類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的白塞氏綜合征。因病發(fā)于頭面與會陰，又有人稱為終極綜合證。然而，把甘草瀉心湯作為狐惑病的專方看待，似乎仍未揭示本方主治的實質(zhì)。狐惑病是以口腔及生殖粘膜損害為主癥。因此，可以把本方作為治療粘膜疾病來使用，即甘草瀉心湯是粘膜修復(fù)劑。就范圍而論是針對全身粘膜而言的，不僅包括口腔、咽喉、胃腸、肛門、前陰、還包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜，眼結(jié)膜等等。就病變類型而言，既可以是粘膜的一般破損，又可以是充血、糜爛，也可以是潰瘍。臨床

7、表現(xiàn)或癢、或痛、或滲出物與分泌物異常等，因其病變部位不同而表現(xiàn)各異?！秱摗分小捌淙瞬焕諗?shù)十行，谷不化?！奔词俏改c粘膜被下藥損傷影響消化吸收所致。臨床上，甘草瀉心湯既可用于治療復(fù)發(fā)型口腔潰瘍、2000年8月初，一天的上午，一位42歲的男同志來看病。他自述20年前曾得過甲型肝炎，后開始大便溏瀉，已有多年。現(xiàn)在每日4～5次，常常晨起即便，便稀溏。之后上午有時還有2—3次，經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)性的口腔潰瘍。我一邊聽一邊想：這可是上火下寒，這樣的病

8、最難處理。清上熱要用苦寒藥，苦寒傷胃則大便又要受影響；溫下焦要用熱藥，溫燥藥必然加重口腔潰瘍的發(fā)作。當如何解決就看樊教授的高見了!樊教授摸脈：左關(guān)脈浮弦，舌胖邊有齒痕。樊教授說，這是胃中有熱，腸中有寒，所以應(yīng)當用《傷寒論》中的甘草瀉心湯。處方：炙甘草15克，黃芩9克，黃連6克，黨參12克，法半夏9克，干姜9克，大棗4枚。7劑水煎服。1周后患者復(fù)診，述口腔潰瘍已愈，且大便也成形了。后來樊教授說：甘草瀉心湯是治療脾胃之方。因胃虛不能調(diào)劑上下

9、，故出現(xiàn)上火之口腔潰瘍，下寒之大便溏瀉，中焦之脾胃痞滿。所以用甘草瀉心湯，可以上治口腔潰瘍，下治大便溏瀉，中治脾胃脹滿，是一個一舉三得的好方子。如果在臨床上遇到上火、下寒、中滿的病癥，都可以考慮應(yīng)用甘草瀉心湯這樣的方劑來進行解決。甘草是和中的良藥。據(jù)傳，這味藥是一個老婆婆發(fā)現(xiàn)的。有位老中醫(yī)外出看病，多日不歸。等候他治病的人，把門都堵住了。醫(yī)生的老伴很著急，心想：老頭子平時治病，還不是用幾棵草她想起了家里燒飯用的干草，甜甜的，拿它當藥，就

10、是不治病也壞不了事。于是，她就把這些干草給了病人，打發(fā)走一批又一批。過了些天，老頭子回來了。剛到屋里坐下，就有人來送錢，一個接一個。這時老頭子才知道，他走后出了這么回事。第2天，他把所有的病人找來，一一問清了病情，發(fā)現(xiàn)有脾胃虛弱的，咳嗽多痰的，咽喉腫痛的等等。這才恍然大悟，原來甘草有補氣和中、鎮(zhèn)咳祛痰、瀉火解毒等多種藥效。（3）通藥與澀藥并舉張錫純認為：“寒溫之證，上焦燥熱，下焦滑瀉者，皆屬危險之候。因欲以涼潤治燥熱，則有礙于滑瀉，欲以

11、澀補治滑瀉，則有礙于燥熱。愚遇此等證，亦恒用生山藥，而以滑石輔之，大抵一劑滑瀉即止，燥熱亦大輕減。”又“用滑石與生山藥各兩許，煎湯服之，則上能清熱，下能止瀉，莫不隨手奏效。又外感大熱已退而陰虧脈數(shù)不能自復(fù)者，可于大滋真陰藥中（若熟地黃，生山藥，枸杞之類）少加滑石，則外感余熱不至為滋補之藥逗留，仍可從小便瀉出，則其病必易愈。甘草瀉心湯《傷寒論》用以治療因誤下后引起的虛證痞滿?！督饏T要略》用以治療狐蜮病。本方以炙甘草、半夏，黃芩、黃連、人參

12、、干姜、大棗組成。方中重用炙甘草，主要取其有緩急的作用，即“病苦急，急食甘以緩之”，其次有清熱解毒作用，加人參、大棗補虛益氣，取半夏，干姜之辛溫，黃連之苦寒，諸藥并用，消其寒熱互結(jié)的痞滿，以達到寒去熱除，痞消正復(fù)的目的。據(jù)《傷寒六書》載：本方可治動氣在上，下之則腹?jié)M、心痞、頭眩。又據(jù)《張氏醫(yī)通》載：治痢不納食俗名噤口，熱毒沖心，頭疼心煩，嘔而不食，手足溫暖者。又據(jù)《生生堂治驗》載：可治夢游病和憑依癥。（屬臟躁病的范疇。作者注）。（見皇漢