淺析五瀉心湯

1、淺析五瀉心湯,14級(jí)碩士五班劉夢(mèng)夢(mèng),,,,主要內(nèi)容：,《金匱要略 》原文及釋義：,“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！薄督饏T要略》 本條論述寒熱錯(cuò)雜的嘔吐證治。癥見(jiàn)上有嘔吐，下有腸鳴，中有痞阻，乃因寒熱互結(jié)于中焦，升降失調(diào)所致。因其病變?cè)谥薪?，古以“心下痞”為其主要特征。方用半夏瀉心湯。 “傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆

2、，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。” ——《傷寒論》149條,,《金匱要略 》原文及釋義：,“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤乍黑乍白；蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之?！?

3、 ——《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治》 “傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之?！?——《傷寒論》163條,,《金匱要略 》原文及釋義：,“傷寒出汗，解后胃中不和，心下

4、痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之?！?——《傷寒論太陽(yáng)中篇》“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之?！?——《傷寒論》“心下痞，  按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！?/p>

5、 ——《傷寒論》154條,,五瀉心湯的病機(jī)關(guān)鍵：,五瀉心湯，即半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草 瀉心湯、大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯，均為主治痞證之劑。1、病位：少陽(yáng)樞機(jī)2、病機(jī)：脾胃升降失常，寒熱互結(jié)，虛實(shí)錯(cuò)雜3、疑問(wèn)：人體諸多病理變化之中，可以出現(xiàn)寒熱并存，錯(cuò)雜相見(jiàn)，如表寒里熱、上寒下熱、上熱下寒等，但是同一臟腑怎么出現(xiàn)寒熱并

6、見(jiàn)？,,“痞”之各家解析：,,,方論 吳昆《醫(yī)方考》卷1：“傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，此方主之。傷寒自表入里，……若不治其表，而用承氣湯下之，則傷中氣，而陰經(jīng)之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞于中，如天地不變而成否，故曰痞。瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣；芩、連之苦，所以瀉痞熱；已下之后，脾氣必虛，人參、甘草、大棗所以補(bǔ)脾之虛?！?吳昆認(rèn)為是脾胃升降失常，清濁阻塞于中，所以稱為痞。,“

7、痞”之各家解析：,,從陰陽(yáng)升降論痞證：《素問(wèn)·六微旨大論》云：“氣之升降，天地之更用也……升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地，地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣?！?依《內(nèi)經(jīng)》理論認(rèn)為，人體之所以發(fā)病，皆因陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)紊亂所致，所以應(yīng)該從陰陽(yáng)升降失調(diào)角度理解痞證。 這種看法較吳昆的脾胃升降失調(diào)更進(jìn)一步揭示病機(jī)。,“痞”之各家解析：,,劉力紅從“否”“泰”二

8、卦的體位性用看痞證：,（1）痞——同“否” →否塞不通（2）否卦——天地不交流； 天 乾→胃不降濁→嘔吐；地 坤→ 脾不升清→下利（3）泰卦——天地交流； 地 坤→ 脾氣主升清→地氣上升； 天 乾→胃氣主降濁→天氣下降,泰卦卦辭是：“小往大來(lái)，吉亨”。否卦卦辭則是：“否之匪人，不利君子貞，大往小來(lái)”。劉力紅教授從本質(zhì)上揭示了痞證的病機(jī)。,《易經(jīng)》否、泰二卦于治則的意義：,尤在涇在《金匱要略心典》云：“中氣既痞，升降失常，獨(dú)陽(yáng)

9、上逆而嘔，獨(dú)陰下走而腸鳴，是雖三焦俱病，而中氣為上下之樞，故不必治其上下，但治其中，黃連、黃芩苦以降陽(yáng)，半夏、干姜辛以升陰，陽(yáng)升陰降，痞將自解，人參、甘、棗則補(bǔ)養(yǎng)中氣，以為交陰陽(yáng)，通上下之用也。”黃連、黃芩——苦以降陽(yáng)，寒以清熱，降陽(yáng)為本，清熱為標(biāo)半夏、干姜——辛以升陰，溫以散寒，升陰為本，散寒為標(biāo)參、草、棗——扶脾助脾，鍵運(yùn)中焦，升降之樞通暢,,五瀉心湯分析：,半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯：病機(jī)相似——陰無(wú)以升，陽(yáng)無(wú)以降

10、的陰陽(yáng)痞塞不同之處——生姜瀉心湯：因未經(jīng)誤下，雖汗出而“解”，但余邪未盡，復(fù)內(nèi)陷心下，飲食不化，積滯發(fā)酵而挾有水濕致痞，故兼見(jiàn)干嘔食臭，腸鳴下利等癥，加生姜以和胃散水，多用于大病之后，胃氣不和，飲食停滯諸證。 甘草瀉心湯：在生姜瀉心湯證基礎(chǔ)上，反復(fù)誤下，中氣益虛，痞益甚，尚見(jiàn)腹?jié)M，腸鳴，下利完谷，干嘔，心煩不得安等，倍用甘草以瀉心除煩，健胃安中。,,方藥及分析：,附子瀉心湯、大黃黃連瀉心湯：

11、病機(jī)相似——獨(dú)陽(yáng)難降之陰陽(yáng)痞塞 大黃黃連瀉心湯——治寒郁化熱，熱邪壅聚之熱痞方。因熱壅較甚，故于半夏瀉心湯內(nèi)盡去溫補(bǔ)之品，而獨(dú)任苦寒下泄以攻痞。 附子瀉心湯——主治上熱下寒，痞兼陽(yáng)虛之寒熱痞。出現(xiàn)痞證之后，用藥不當(dāng)或其他因素，衛(wèi)陽(yáng)受損，出現(xiàn)惡寒汗出，用附子煎汁兌入，溫復(fù)衛(wèi)陽(yáng)。,,虛、實(shí)、寒、熱四大癥：,,在應(yīng)用半夏瀉心湯時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)掌握寒熱虛實(shí)四要點(diǎn)?！　∫粸樘摚浩馓?、胃陽(yáng)弱而見(jiàn)乏力便溏、泄瀉；　　二為實(shí)：

12、氣機(jī)升降失常而見(jiàn)胃脘痞滿、腹脹；　　三為寒：中陽(yáng)不足而見(jiàn)惡食生冷、脘腹冷痛；　　四為熱：脾胃運(yùn)納不健、食積化熱上蒸而見(jiàn)口舌生瘡、口干口苦、舌紅苔黃、脈數(shù)等。,臨床應(yīng)用：,胃脘嘈雜不適或灼熱，畏寒肢冷，反酸口苦，心煩燥熱，腸鳴便溏，遇冷癥重。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)?，F(xiàn)代運(yùn)用；急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性腸炎、慢性肝炎、早期肝硬化、口腔潰瘍等證屬寒熱錯(cuò)雜、腸胃不和者。,,徐某某，男，42歲，2019年8月起食欲不振，疲乏無(wú)

13、力，大便日2～4次、呈稀糊狀，腹脹多矢氣，曾在長(zhǎng)春某醫(yī)院診斷為“慢性肝炎’’，治療1o個(gè)月出院。此后因病情反復(fù)發(fā)作，5年中先后4次住院，每次均有明顯之腸胃癥狀。2019年元月住入本院，8月7日會(huì)診。 經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告：病人肝功能正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶略高，在150～180單位之間。惟消化道癥狀明顯，8個(gè)月來(lái)多次應(yīng)用表飛鳴、胃舒平、酵母片、黃連素……治療，終未收效?，F(xiàn)仍食欲不振?口微苦，食已胃脘滿悶腹脹，干噫食臭，午后脘部脹甚，矢氣不暢，甚則煩悶

14、懶言，不欲室外活動(dòng)，睡眠不佳，每夜2～4小時(shí)，肝區(qū)時(shí)痛。望其體形矮胖，舌苔白潤(rùn)微黃，脈沉而有力，右關(guān)略虛。為寒熱夾雜，陰陽(yáng)失調(diào)，升降失常的慢性胃腸功能失調(diào)病癥。取用仲景半夏瀉心湯，以調(diào)和之。,黨參9克，清半夏9克，干姜4．5克，炙甘草4．5克，黃芩9克，黃連3克，大棗4枚(擘)。以水500毫升煎至300毫升，去渣再煎取200毫升，早晚分服，日一劑。  藥后諸癥逐漸減輕，服至40余劑時(shí)，患者自作總結(jié)云：治療月余在5個(gè)方面有明

15、顯改善。食欲增進(jìn)，食已脘中脹悶未作，腹脹有時(shí)只輕微發(fā)作。  按語(yǔ)：病程既久，反復(fù)發(fā)作，脾胃虛弱于前；便溏腹脹，神疲懶言，口干微苦，舌苔微黃，寒熱錯(cuò)雜于后。終至氣機(jī)痞塞，升降失常而見(jiàn)心下痞滿，干噫食臭，矢氣不暢。用半夏瀉心湯補(bǔ)益脾胃，辛開(kāi)苦降，調(diào)理寒熱，畢數(shù)功于一役也。堅(jiān)持服用，終使頑疾盡拔。,The end,Thank you！,謝謝！,,供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫(xiě)繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課201