風(fēng)暴式醫(yī)學(xué)教程內(nèi)科學(xué)第1章

1、第一章第一章胸痛胸痛導(dǎo)言胸痛是常見的一種使患者住院的病因。采集詳細(xì)的病史對作出正確的診斷非常重要。不同的疾病表現(xiàn)為不同類型的胸痛。胸痛的鑒別診斷胸膜炎性胸痛胸膜炎性胸痛胸膜炎性胸痛是一種銳痛，在深吸氣，咳嗽，或者運(yùn)動(dòng)時(shí)惡化。其鑒別診斷包括：氣胸肺炎肺栓塞（PE）心包炎：胸骨后Bnholm?。滤_奇B型單側(cè)呼吸肌感染）中心性鈍性胸痛中心性鈍性胸痛中心性鈍性胸痛的鑒別診斷包括：心絞痛：壓榨性心肌梗塞（MI）：壓榨性主動(dòng)脈夾層：肩胛間撕裂性疼

2、痛食管炎：灼燒痛食管痙攣胸壁觸痛胸壁觸痛胸壁觸痛的鑒別診斷包括：肋骨骨折帶狀皰疹：出疹前疼痛肋軟骨炎（Tietze綜合征）非典型癥狀（或非上所述癥狀）非典型癥狀（或非上所述癥狀）非典型癥狀（或非上所述癥狀）的鑒別診斷包括焦慮性疼痛，以及由椎體塌陷導(dǎo)致神經(jīng)根受刺激產(chǎn)生的牽涉痛，或因腹腔內(nèi)病變引起的牽涉痛（例如，胰腺炎，消化性潰瘍，或者膽道系統(tǒng)病變）。胸痛患者的病史胸痛的詳細(xì)病史一般能夠提示出可能的潛在問題。應(yīng)集中注意相關(guān)癥狀及風(fēng)險(xiǎn)因素?；?/p>

3、者胸痛是何種類型？患者胸痛是何種類型？疼痛的發(fā)作及進(jìn)展心臟缺血的疼痛典型地在數(shù)分鐘內(nèi)不斷增強(qiáng)，可能因運(yùn)動(dòng)，情緒激動(dòng)，或者寒冷而產(chǎn)生。心絞痛的疼痛可由休息或服用GTN而緩解。不定型心絞痛的疼痛可能在休息時(shí)出現(xiàn)，并且一般在剛開始時(shí)較輕較柔和，隨時(shí)間而加重。心肌梗塞的疼痛較劇烈，通常伴有系統(tǒng)性癥狀，例如惡心，反胃，大汗，并至少持續(xù)半小時(shí)。自發(fā)性氣胸和肺栓塞通常引起突發(fā)是否有風(fēng)險(xiǎn)因素？是否有風(fēng)險(xiǎn)因素？可能出現(xiàn)下列風(fēng)險(xiǎn)因素：異常脂類：黃斑瘤，肌腱

4、黃斑瘤被尼古丁熏黃的手指：更易于患上缺血性心臟病腓腸發(fā)熱，水腫，觸痛，提示有深靜脈血栓形成高血壓：缺血性心臟病患者有何并發(fā)癥？患者有何并發(fā)癥？并發(fā)癥可能包括：脈搏：心律失常，心動(dòng)過速血壓：緊張性氣胸，嚴(yán)重肺栓塞，心肌梗塞時(shí)的休克癥狀心衰：肺水腫以及第三心音雜音：急性二尖瓣返流，以及心肌梗塞后的室間隔缺損；主動(dòng)脈夾層患者的主動(dòng)脈返流胸痛患者的實(shí)驗(yàn)檢查所有的胸痛患者都應(yīng)該進(jìn)行心電圖（ECG）及胸部X光（CXR）檢查。將這些測試結(jié)果與病史及臨

5、床調(diào)查結(jié)合，能夠指導(dǎo)進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)檢查。對胸痛患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢查的法則見下圖（Fig1.2）：心電圖心電圖心電圖中ST段降低和升高分別提示有心肌缺血和急性心肌梗塞（見下表）。提示有肺栓塞的心電圖變化列在下表中。心律不齊也可以在ECG中被發(fā)現(xiàn)。ST段升高的原因段升高的原因原因原因ST段升高的分布段升高的分布心肌梗塞右側(cè)冠狀動(dòng)脈（下部）：aVfⅡⅢ左前降支動(dòng)脈（前部）：ⅠaVlV46旋支動(dòng)脈（隔前部）：V14（可見不同部分的重疊）心包炎ST段鞍