風(fēng)暴式醫(yī)學(xué)教程,病史與查體 病史 第十章

1、內(nèi)分泌系統(tǒng)的就診問題內(nèi)分泌系統(tǒng)的就診問題糖尿病患者詳細(xì)病史詳細(xì)病史檢查糖尿病的表現(xiàn)最重要的特征有：發(fā)作年齡現(xiàn)癥狀（例如，體重減輕多尿癥，煩渴，昏迷）糖尿病的形式注意糖尿病的分類，因?yàn)槠洳l(fā)癥及管理方式將十分多樣，例如：Ⅰ型——胰島素依賴型糖尿病（IDDM）Ⅱ型——非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）繼發(fā)性糖尿病（由糖皮質(zhì)激素，胰腺炎，垂體嗜堿性細(xì)胞增殖引起）糖尿病控制這通常是對(duì)付糖尿病的基石，所以與其勞神費(fèi)力地磋商討論，不如做好糖尿病的控

2、制。檢查一下控制血糖的方式（例如，單獨(dú)飲食控制，口服降血糖藥物，胰島素）。確定患者是如何監(jiān)控血糖控制的。檢查其監(jiān)控的形式（例如，測(cè)血糖，驗(yàn)?zāi)颍瑴y(cè)量的頻率，以及血糖的水平。大部分患者會(huì)有一個(gè)記錄血糖水平的冊(cè)子。應(yīng)當(dāng)看看這個(gè)冊(cè)子，以評(píng)估正常的血糖控制及一天不同時(shí)刻的血糖波動(dòng)。這個(gè)冊(cè)子還為醫(yī)生提供了一個(gè)患者的視角。檢查患者的吸入技術(shù)，親自看看患者如何測(cè)血糖往往也很有價(jià)值。并發(fā)癥糖尿病控制的并發(fā)癥檢查由治療或低血糖引起的急性并發(fā)癥的發(fā)作頻率，

3、例如：低血糖發(fā)作高滲性非酮癥昏迷糖尿病酮癥酸中毒（DKA）特別詢問提示有控制不力的那些癥狀，例如：體重減輕，不適，疲勞多尿，煩渴（由滲透性多尿引起）視覺模糊（眼睛屈光改變）龜頭炎，外陰瘙癢，鵝口瘡大血管并發(fā)癥糖尿病跟大血管疾病有很強(qiáng)的聯(lián)系。必須強(qiáng)制消除一切可能的風(fēng)險(xiǎn)因素。檢查跟大血管疾病的三種主要形式有關(guān)的那些癥狀：缺血性心臟?。ㄌ貏e詢問胸痛，心肌梗塞）外周血管?。ɡ?，運(yùn)動(dòng)性腿部抽筋）腦血管疾病小血管并發(fā)癥病的長(zhǎng)期并發(fā)癥起到關(guān)鍵作用。

4、注意缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)因素，并一定要詢問患者視力方病的長(zhǎng)期并發(fā)癥起到關(guān)鍵作用。注意缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)因素，并一定要詢問患者視力方面的問題及足部的護(hù)理情況。面的問題及足部的護(hù)理情況。甲狀腺病現(xiàn)主訴現(xiàn)主訴甲狀腺功能減退及甲狀腺功能亢進(jìn)可能有多種表現(xiàn)，形成多種疾病鑒別診斷的一部分。有些更為普遍的癥狀列在后表中。診斷這些疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持高度的疑問精神，因?yàn)楸憩F(xiàn)通常是非特異性的。甲狀腺疾病的表現(xiàn)特征甲狀腺疾病的表現(xiàn)特征甲狀腺機(jī)能減退甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

5、體重增加一般性遲鈍思維慢，記憶力不足厭食不耐寒便秘外觀改變體重減輕，伴良好食欲注意力不集中不耐熱，過度出汗，焦慮，坐立不安腹瀉眼部變化心悸詳細(xì)病史詳細(xì)病史甲狀腺功能亢進(jìn)詢問甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀，特別詢問心悸。心房肌纖維震顫的常見病因有缺血性心臟病，甲狀腺功能亢進(jìn)，以及二尖瓣膜病。心房肌纖維震顫的常見病因有缺血性心臟病，甲狀腺功能亢進(jìn)，以及二尖瓣膜病。下列特殊指征可能提示有格雷夫斯病：眼部疾?。◤?fù)視，突出）甲狀腺腫脛前黏液水腫甲狀腺功能減

6、退詢問甲狀腺功能減退的癥狀。特別詢問體重增加，生育問題，月經(jīng)困難，以及不能耐寒等情況。癥狀通常為潛在性的，并不為患者或其最近的家人所注意，但可能為患者的訪客或?qū)嵙?xí)醫(yī)生所發(fā)現(xiàn)。過往病史過往病史詢問：其它自身免疫疾?。ɡ?，糖尿病，愛迪生氏病，白癜風(fēng)，重癥肌無力）如果懷疑有甲狀腺功能減退，詢問過往的甲狀腺部分切除術(shù)或碘放射治療的情況還要考慮到甲狀腺病的繼發(fā)治療性病因，見后表，以及甲狀腺功能減退患者的缺血性心臟病，因?yàn)橹蟮闹委熞?jǐn)慎注意缺血