兒科病史與檢查體格

1、兒科病史與體格檢查,教 學(xué) 目 的,1.說(shuō)出兒科病史的記錄特點(diǎn)和體檢方法特點(diǎn)2.會(huì)正確書(shū)寫(xiě)兒科病歷3.解釋：主訴,教 學(xué) 要 求,1.掌握兒科病史記錄和體格檢查方法的特點(diǎn)2.掌握兒科病歷書(shū)寫(xiě)的格式和特點(diǎn)3.熟悉體格檢查內(nèi)容,教 學(xué) 重 點(diǎn)、難點(diǎn),重點(diǎn)：兒科病史記錄和體檢方法的特點(diǎn)難點(diǎn)：正確書(shū)寫(xiě)兒科病歷,病史詢問(wèn)方法,家長(zhǎng)及撫育人代述大孩子讓他自己補(bǔ)充敘述詢問(wèn)時(shí)態(tài)度要和藹，耐心傾聽(tīng)重病兒邊檢查邊詢問(wèn)，及時(shí)搶救病情穩(wěn)定后再

2、詳細(xì)詢問(wèn),病史內(nèi)容,1.一般內(nèi)容2.主訴3.現(xiàn)病史4.個(gè)人史5.既往史 6.傳染病接觸史 7.家族史,一般內(nèi)容,患兒姓名、性別、年齡、種族家長(zhǎng)姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭住址及電話入院日期、可靠程度,應(yīng)特別注意以下特點(diǎn),起病時(shí)間不易問(wèn)準(zhǔn)以特殊行為表示癥狀分清主次，問(wèn)其他系統(tǒng)除主要疾病，問(wèn)其他疾病陰性癥狀與現(xiàn)病密切的疾病，如腎炎問(wèn)近期有無(wú)扁桃體炎一般情況，如飲食、大小便等,個(gè)人史,3歲以下詳細(xì)記錄出生史

3、 喂養(yǎng)史 生長(zhǎng)發(fā)育史 預(yù)防接種史,體格檢查方法,消除患兒緊張心理可在母親懷抱中檢查態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，注意保溫順序靈活掌握危重兒先搶救，后全面檢查,,,體格檢查內(nèi)容,一般測(cè)量和外表皮膚和淋巴結(jié) 頭部 、頸部 、胸部 、腹部 脊柱和四肢肛門(mén)和外生殖器 神經(jīng)反射,一般測(cè)量,體溫測(cè)試不少于5分鐘，正常腋下溫度為36℃～37℃呼吸、脈搏在安靜情況下計(jì)數(shù)血壓袖帶寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的2／3體重準(zhǔn)確測(cè)量身長(zhǎng)：3歲前用量板

4、測(cè)量,測(cè)體重,測(cè)身高,肺部檢查,視診：呼吸頻率、節(jié)律、深度及三凹征觸診：語(yǔ)顫增強(qiáng)、減弱及摩擦感叩診：嬰幼兒胸壁薄，叩診用力要輕聽(tīng)診：呼吸音、啰音及摩擦音,心臟檢查,視診：心前區(qū)是否隆起，正常心臟搏動(dòng)范圍在2～3cm2內(nèi)觸診：嬰幼兒心臟搏動(dòng)在第四肋間左鎖骨中線外，注意有無(wú)心包摩擦感及震顫叩診：3歲內(nèi)只叩左右界，左界2歲內(nèi)在第四肋間左鎖骨中線外1～2cm處，5歲以后在左鎖骨中線內(nèi)0.5～1cm處聽(tīng)診：新生兒心音呈鐘擺律 ，2歲后

5、逐漸接近成人，學(xué)齡兒童常聽(tīng)到功能性雜音或竇性心律不齊，P2>A2,腹部檢查,視診：形態(tài)觸診：觀察小兒表情，正常嬰幼兒肝邊緣在右肋下1～2cm處觸及叩診：正常除肝脾區(qū)呈濁音外，其余均為鼓音，注意有無(wú)移動(dòng)性濁音及肝脾大小聽(tīng)診：腸鳴音、血管雜音,神經(jīng)反射檢查,原始反射：吸吮、擁抱、握持反射生后3～4月消失生理反射：腹壁、提睪和各種腱反射出生時(shí)不存在病理反射：巴氏征1歲內(nèi)可陽(yáng)性，布氏征、克氏征新生兒可為弱陽(yáng)性,思考 題,1.兒科