sf-36生活質(zhì)量調(diào)查表及計(jì)分說明(修正)

1、1SF36生活質(zhì)量表調(diào)查表生活質(zhì)量表調(diào)查表編號：編號：姓名：姓名：性別：性別：年齡年齡管理類別：管理類別：1、總體來講，您的健康狀況是、總體來講，您的健康狀況是：①非常好②很好③好④一般⑤差（權(quán)重或得分依次為5、4、3、2、1）2、跟、跟1年以前比您覺得自己的健康狀況是年以前比您覺得自己的健康狀況是：①比1年前好多了②比1年前好一些③跟1年前差不多④比1年前差一些⑤比1年前差多了（權(quán)重或得分依次為5、4、3、2、1）健康和日常活動健康和

2、日常活動3、以下這些問題都和日?；顒佑嘘P(guān)。請您想一想，您的健康狀況是、以下這些問題都和日常活動有關(guān)。請您想一想，您的健康狀況是否限制了這些活動？如果有限制，程度如何？否限制了這些活動？如果有限制，程度如何？（1）重體力活動。如跑步舉重、參加劇烈運(yùn)動等：①限制很大②有些限制③毫無限制（權(quán)重或得分依次為1，2，3；下同）（2）適度的活動。如移動一張桌子、掃地、打太極拳、做簡單體操等：①限制很大②有些限制③毫無限制（3）手提日用品。如買菜、購

3、物等：①限制很大②有些限制③毫無限制（4）上幾層樓梯：①限制很大②有些限制③毫無限制（5）上一層樓梯：①限制很大②有些限制③毫無限制（6）彎腰、屈膝、下蹲：①限制很大②有些限制③毫無限制（7）步行1500米以上的路程：①限制很大②有些限制③毫無限制（8）步行1000米的路程：①限制很大②有些限制③毫無3①完全沒有影響②有一點(diǎn)影響③中等影響④影響很大⑤影響非常大（如果7無8無，權(quán)重或得分依次為6，4.75，3.5，2.25，1.0；如果為

4、7有8無，則為5，4，3，2，1）您的感覺您的感覺9、以下這些問題是關(guān)于過去、以下這些問題是關(guān)于過去1個月里您自己的感覺，對每一條問題個月里您自己的感覺，對每一條問題所說的事情，您的情況是什么樣的？所說的事情，您的情況是什么樣的？（1）您覺得生活充實(shí)：您覺得生活充實(shí)：①所有的時間②大部分時間③比較多時間④一部分時間⑤小部分時間⑥沒有這種感覺（權(quán)重或得分依次為6，5，4，3，2，1）（2）您是一個敏感的人：）您是一個敏感的人：①所有的時間

5、②大部分時間③比較多時間④一部分時間⑤小部分時間⑥沒有這種感覺（權(quán)重或得分依次為1，2，3，4，5，6）（3）您的情緒非常不好，什么事都不能使您高興起來）您的情緒非常不好，什么事都不能使您高興起來：①所有的時間②大部分時間③比較多時間④一部分時間⑤小部分時間⑥沒有這種感覺（權(quán)重或得分依次為1，2，3，4，5，6）（4）您的心理很平靜：）您的心理很平靜：①所有的時間②大部分時間③比較多時間④一部分時間⑤小部分時間⑥沒有這種感覺（權(quán)重或得分