感染根管的治療

1、【摘要摘要】目的評價感染根管一次性根管治療的臨床效果和可靠性。方法選擇臨床診斷為牙髓壞死、慢性根尖周炎、急性根尖周炎的單根管患牙138顆為研究對象。76顆患牙在一次治療內(nèi)完成根管預(yù)備和根管充填，設(shè)為一次組62顆患牙經(jīng)2次治療后完成根管充填(第1次治療后氫氧化鈣封藥1周)，設(shè)為二次組。觀察2組在根管治療術(shù)前、術(shù)后的疼痛狀況，評價術(shù)后6月、1年和2年的治愈率，比較2組的臨床療效。結(jié)果根管治療后，一次組和二次組術(shù)后疼痛率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)

2、后6月、1年和2年，一次組的治愈率為68.4%、92.1%、98.7%，二次組分別為64.5%、91.9%、96.8%，2組治愈率的差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論與2次治療后完成根管充填相比，一次性根管治療的術(shù)后疼痛和2年治愈率差異不大，且疼痛期較短，具有一定的臨床可行性?！娟P(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】一次性根管治療感染根管疼痛Aclinicalstudyofonevisitendodontictreatmentfinfectedrootca

3、nalsXIAODanZHANGDehui.(Dept.ofStomatologyShijitanHospitalofBeijingBeijing100038China)[Abstract]ObjectiveToevaluatethepostoperativepainleveltwoyearshealingofonevisitendodontictreatmentfinfectedrootcanals.Methods76infected

4、caseswereincludedinonevisitrootcanaltherapygroup62infectedcasesintwovisitgroupusingcalciumhydroxideasaninterappointmentmedicament.Acomparisonoftheclinicalresultswasdonebetweenthetwogroups.Themainassessmentsincludedprepos

5、toperativepainevaluatedbypatientsdentiststhehealingresponseaftersixmonthsoneyeartwoyears.ResultsTherewasnostatisticalsignificancebetweenthegroupsregardingpain7daysafteroperationtwoyears′curerate.Aftersixmonthsoneyeartwoy

6、earsthecureratesofonevisitgroupwere68.4%92.1%98.7%whilethoseoftwovisitgroupwere64.5%91.9%96.8%respectively.ConclusionOnevisitendodontictreatmentfinfectedrootcanalshasthesameclinicalefficacyastwovisitinregardingtopostoper

7、ativepainlevelshttermhealing.[Keywds]onevisitendodonticstreatmentinfectedrootcanalspain根管治療中，有效控制根管內(nèi)感染源是治療成功的首要條件。感染物質(zhì)的清除和根管內(nèi)消毒主要依靠根管預(yù)備時的機械切割和化學(xué)沖洗作用，根管內(nèi)封藥則起輔助作用。傳統(tǒng)的根管治療包括根管預(yù)備、根管消毒和根管充填3個步驟?；颊呔驮\次數(shù)多，療程長。一次性根管治療是在根管預(yù)備后即刻進行根

8、管充填，不但減少了療程間的細菌感染機會，而且可以縮短療程，減少就診次數(shù)，提高患者的依從性。但迄今為止，關(guān)于這種治療的臨床研究因病例選擇、研究方法、觀察時間和評定標(biāo)準(zhǔn)不同，結(jié)果也不盡相同，甚至有很大的差異。本文旨在研究感染根管一次性根管治療的臨床療效，為臨床治療提供參考。1材料和方法材料和方法1.1病例選擇1.4.1X線牙片評定PAI術(shù)前和術(shù)后6月、1年、2年的X線牙片經(jīng)編號后盲法分配，由2名臨床醫(yī)師和1名放射科醫(yī)師分別評定PAI。參照s

9、tavik等[1]提出的PAI分類標(biāo)準(zhǔn)按5級記分。病變表現(xiàn)介于2個分值之間者按重度評定。計算3名觀察者之間的判斷符合率，要求具有中至高度的一致性3名觀察者1個月后再次評定相同的X線片，要求具有中度的自身一致性。1.4.2綜合療效評估治愈：自覺無不適，牙齒功能良好，各臨床檢查項目未見異常，PAI為1～2級。有效：自覺無不適，牙齒功能良好，各臨床檢查項目未見異常，PAI不變或下降。失?。鹤杂X有不適感，臨床檢查有叩診不適或根尖區(qū)紅腫，有竇道或

10、捫痛，PAI上升。2結(jié)果結(jié)果2.1疼痛評估2組患牙疼痛的患者自我評定情況見表2。由表2可見，經(jīng)卡方檢驗，術(shù)前2組患牙出現(xiàn)各級疼痛的構(gòu)成比無統(tǒng)計學(xué)差異，一次組術(shù)后0~7d和二次組第1次術(shù)后0~7d出現(xiàn)各級疼痛的構(gòu)成比也無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。二次組在第2次治療術(shù)后0~7d有9顆患牙出現(xiàn)疼痛。2組患牙疼痛的臨床評定情況見表3。經(jīng)卡方檢驗，術(shù)前2組患牙出現(xiàn)各級疼痛的構(gòu)成比無統(tǒng)計學(xué)差異，一次組術(shù)后0~7d和二次組第1次、第2次治療術(shù)后0~7

11、d出現(xiàn)各級疼痛的構(gòu)成比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。二次組在第2次治療術(shù)后0~7d有22顆患牙出現(xiàn)疼痛。2.2療效評定2組患牙在治療后6月、1年、2年的治愈率和有效率見表4。經(jīng)卡方檢驗，2組患牙在治療后6月、1年、2年的治愈率均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2.3典型病例患者，女，28歲。主訴：下頜前牙變色1月余。臨床檢查：41、31遠中舌側(cè)齲壞，叩痛()，無松動，牙齦未見竇道X線片顯示根尖區(qū)陰影(圖1A)。臨床診斷：慢性根尖周炎。治療方

12、法：因為2顆牙相鄰，因此同時進行治療，41納入一次組，31納入二次組。2顆患牙同時開髓、拔髓，然后做根管預(yù)備，41即刻進行根管充填，31封氫氧化鈣1周后再行根管充填(圖1B)。2顆患牙治療后患者均無疼痛感，經(jīng)臨床檢查也未出現(xiàn)疼痛。治療后6月和1年復(fù)查，患牙療效良好，X線片顯示2顆患牙均已治愈(圖1C、D)。3討論討論根管治療是利用機械和化學(xué)的方法盡量去除根管內(nèi)的感染源，再經(jīng)嚴密充填根管將根管內(nèi)極少量的殘存細菌有效封閉，防止發(fā)生根管再感染