2018醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案

1、1醫(yī)院各科室：為持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為，防范和減少醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全。按照國(guó)家中管局《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2017年版）》、《臨床科室建設(shè)與管理指南》以及國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本方案。本方案經(jīng)2018年3月26日醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)審議通過(guò)，于今日下發(fā)，從2018年4月1日起執(zhí)行。3地引導(dǎo)到正確的診療方案中。（四）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、病案

2、質(zhì)量、輸血質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量的日常監(jiān)管督查，掌握動(dòng)態(tài)信息并持續(xù)整改提高。（五）質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。三、健全院科質(zhì)量組織體系滿足質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)需要健全院科醫(yī)療質(zhì)量管理組織，實(shí)行院科二級(jí)負(fù)責(zé)制。院長(zhǎng)、科主任為院、科質(zhì)量安全管理第一責(zé)任人，要定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作。健全醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理體系和質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委

3、員會(huì)，委員會(huì)下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理專家組及醫(yī)療安全管理領(lǐng)導(dǎo)組，強(qiáng)化職能科室及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管負(fù)責(zé)人的管理責(zé)任，加大質(zhì)量控制監(jiān)管力度。醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、考核、分析、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量及安全工作，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的檢查分析并督導(dǎo)落實(shí)。監(jiān)管檢查須有計(jì)劃、有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有實(shí)際效果。建立執(zhí)行部門與監(jiān)管部門交叉協(xié)調(diào)管理機(jī)制。四、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容（一）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1