icu血液凈化指南

1、1ICUICU中血液凈化的應(yīng)用指南中血液凈化的應(yīng)用指南血液凈化(bloodpurification)技術(shù)指各種連續(xù)或間斷清除體內(nèi)過多水分、溶質(zhì)方法的總稱，該技術(shù)是在腎臟替代治療技術(shù)的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展而來。血液凈化方法有腎臟替代治療、血液灌流、免疫吸附、內(nèi)毒素吸附和血漿置換等。每一種血液凈化方式都各有特點，且各適用于不同疾病或不同疾病狀態(tài)。本指南僅對ICU中應(yīng)用最多的腎臟替代治療(renalreplacementtherapyRRT)進(jìn)行討

2、論并提出建議。血液凈化概念和常見種類上世紀(jì)70年代末，RRT主要用于治療重癥急性腎功能衰竭患者。隨著技術(shù)不斷發(fā)展，近30年，RRT已用于全身過度炎癥反應(yīng)(如嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥急性胰腺炎等)、膿毒血癥、中毒和多臟器功能衰竭等危重癥的救治。另外，對重癥患者并發(fā)的特殊情況，如嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、過高熱等，RRT也能顯示良好療效。RRT在重癥患者救治中起著極其重要的作用，是ICU醫(yī)師應(yīng)予掌握的基本技術(shù)?；诖?，國內(nèi)ICU有關(guān)專家根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定本指

3、南。制定本指南的意義循證醫(yī)學(xué)證據(jù)按照Delphi分級標(biāo)準(zhǔn)(見表1)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)時間跨度為1999年1月至2009年3月；數(shù)據(jù)主要來自Medline、EvidenceBasedMedicineReviews(EBMR)、LippincottWilliams&Wilkins(LWW)和萬方數(shù)據(jù)庫等4個數(shù)據(jù)庫。主題詞采用以下幾個：①hemofiltration；②dialysis；③renalreplacement3血液凈化包括RRT、血液

4、灌流（hemoperfusion，HP）及血漿置換（plasmaexchange，PE）等，其中RRT是本指南重點。HP是將患者血液引入灌流器，受灌流器中吸附劑或其他生物材料的作用，引入灌流器的血液凈化后返回體內(nèi)的一種治療方式，目前多用于藥物過量或中毒的治療。PE是指將患者血液引出，用血漿分離器將血細(xì)胞與血漿分離，去除血漿以清除患者血漿中抗體、免疫復(fù)合物及毒素等物質(zhì)，用于治療自體免疫性疾病、肝功能衰竭、血液病及甲狀腺危象等疾病。下面重點

5、闡述RRT的有關(guān)概念。進(jìn)一步解釋血液凈化的具體概念，引入重點討論RRTRRT是利用血液凈化技術(shù)清除溶質(zhì)，以替代受損腎功能以及對臟器功能起保護(hù)支持作用的治療方法[1]，基本模式有三類，即血液透析（hemodialysis，HD）、血液濾過（hemofiltration，HF）和血液透析濾過（hemodiafiltration，HDF）。HD主要通過彌散機制清除物質(zhì)，小分子物質(zhì)清除效率較高；HF主要通過對流機制清除溶質(zhì)和水分，對炎癥介質(zhì)等中

6、分子物質(zhì)的清除效率優(yōu)于透析；HDF可通過彌散和對流兩種機制清除溶質(zhì)。濾過膜的吸附作用是RRT的第三種溶質(zhì)清除機制，部分炎癥介質(zhì)、內(nèi)素素、藥物和毒物可能通過該作用清除[23]。臨床上一般將單次治療持續(xù)時間24h的RRT稱為間斷性腎臟替代治療(intermittentrenalreplacementtherapyIRRT)；將治療持續(xù)時間≥24h的RRT稱為連續(xù)性腎臟替代治療(continuousrenalreplacementtherap