外科打結(jié)

1、外科打結(jié)法、剪線和拆線【學(xué)習(xí)目的和要求】1.學(xué)會外科手術(shù)中的三種打結(jié)法。2.掌握正確外科打結(jié)法的技巧。3.了解打結(jié)時的注意事項。4.掌握手術(shù)中的剪線和外科拆線的方法?！酒鞑摹渴窘碳毨K(長約50cm，預(yù)先染成兩種顏色，各占一半長，便于在打結(jié)時觀察線頭的穿行方向和打結(jié)后檢查結(jié)扣是否正確)、持針鉗、血管鉗、絲線卷、線剪、換藥碗一套。第一節(jié)外科打結(jié)法手術(shù)中的止血和縫合都離不開結(jié)扎，而結(jié)扎是否牢固可靠又與打結(jié)有密切關(guān)系。打結(jié)法是外科手術(shù)中最常用和

2、最基本的操作之一，打結(jié)的質(zhì)量和速度對手術(shù)時間的長短、手術(shù)的安全以及病人的預(yù)后都會產(chǎn)生重要的影響。結(jié)扣打得不正確就有可能松動滑脫，導(dǎo)致出血或縫合的組織裂開不愈，給病人帶來痛苦甚至危及生命。因此，熟練地掌握正確的外科打結(jié)法是外科醫(yī)生所必備的條件。(一)打結(jié)遞線術(shù)中打結(jié)遞線一般有兩種方法即手遞線法和器械遞線法。手遞線法適用于表淺部位的組織結(jié)扎，是指打結(jié)者一只手握持線卷，將結(jié)扎線頭繞鉗夾組織的血管鉗遞給另一只手；也有人將線卷繞鉗夾組織的血管鉗遞

3、給另—只手。一般來說，右利手者以左手握持線卷；左利手以右手握持線卷。器械遞線法則適用于深部組織的結(jié)扎，是指在打結(jié)前用一把血管鉗夾住絲線的一端，將該鉗夾線頭繞鉗夾組織的血管鉗遞給另一只手從而打結(jié)的方法；也可將帶線的血管鉗繞鉗夾組織的血管鉗遞給另—只手，從而使雙手握住線的兩端打結(jié)。遞線后又根據(jù)結(jié)扎線的兩端是否相交而分為交叉遞線和非交叉遞線，對于交叉遞線來說，第一個單結(jié)為右手示指結(jié)，作結(jié)后雙手可直接拉緊結(jié)扎線，無需再作交叉；如果是非交叉遞線，

4、第一個單結(jié)為右手中指結(jié)，作結(jié)后雙手需交叉以后才能拉緊結(jié)扎線。(二)結(jié)扣的分類臨床上一般根據(jù)結(jié)的形態(tài)將結(jié)分為以下幾類1.單結(jié)(halfhitch)是外科結(jié)扣的基本組成部分，易松脫、解開，僅用于暫時阻斷，如膽囊逆行切除暫時阻斷膽囊管，而永久結(jié)扎時不能單獨使用單結(jié)。2.方結(jié)(squareknot)因其結(jié)扎后較為牢固而成為外科手術(shù)中最常使用的結(jié)扣。它由兩個相反方向的單結(jié)扣重疊而成，適用于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結(jié)扎。3.三重結(jié)或多重

5、結(jié)(extrahalfhitchonreefknot)在完成方結(jié)之后再重復(fù)一個或多個單結(jié)，使結(jié)扣更加牢固。適用于直徑較重要的血管、張力較大的組織間縫合后的結(jié)扎。使用腸線或化學(xué)合成線等易于松脫的線打結(jié)時，通常需要作多重結(jié)。4.外科結(jié)(surgeonknot)在作第一個結(jié)時結(jié)扎線穿繞兩次以增加線間的接觸面積與摩擦力，再作第二結(jié)時不易松動或滑脫，因打此種結(jié)扣比較費時而僅適用于結(jié)扎大血管。5.假結(jié)(falseknot)由同一方向的兩個單結(jié)組成，

6、結(jié)扎后易于滑脫而不應(yīng)采用。6.滑結(jié)(slipknot)盡管其結(jié)扣的構(gòu)成類似于方結(jié)，但是，由于操作者在打結(jié)拉線時雙手用力不均，一緊一松甚或只拉緊一側(cè)線頭而用另外一側(cè)線頭打結(jié)，所以完成的結(jié)扣并非方結(jié)而是極易松脫的滑結(jié)，術(shù)中尤其要注意避免。(三)打結(jié)方法術(shù)中打結(jié)可用徒手或借助器械兩種方式來完成。徒手打結(jié)在術(shù)中較為常用，可分為雙手打綜合考慮來決定。一般來說，頭、面、頸部切口在術(shù)后4~5日拆線；下腹部、會陰部6~7日；胸、上腹、背、臀部7~9日；

7、四肢10~12日(近關(guān)節(jié)處還可適當(dāng)延長一些)；減張縫合14日。有時可先采用間隔拆線；已化膿傷口應(yīng)立即拆線；青少年病人可適當(dāng)縮短拆線時間；年老、營養(yǎng)不良、糖尿病病人可延遲拆線時間。拆線具體方法是首先按換藥的方法常規(guī)消毒切口區(qū)域，左手持鑷子將線結(jié)輕輕提起，右手將微微張開的線剪尖端插入線結(jié)與皮膚之間的間隙，平貼針眼處的皮膚將線剪斷.然后，快速輕巧地將縫線朝剪斷側(cè)拉出，這樣就可以避免拉開切口、病人不適或皮下污染。最后用酒精棉球消毒切口，再蓋以無