《靜脈靶控輸注》

1、靜脈靶控輸注,彭章龍上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院麻醉科,吸入麻醉的缺點(diǎn),誘導(dǎo)過(guò)程漫長(zhǎng)誘導(dǎo)階段可出現(xiàn)興奮期部分吸入麻醉藥刺激呼吸道，引起咳嗽和呼吸道分泌物增加蘇醒過(guò)程可出現(xiàn)躁動(dòng)需要復(fù)雜的給藥裝置,一. 靜脈麻醉發(fā)展概況,靜脈麻醉已有100多年歷史根據(jù)量-效關(guān)系及經(jīng)驗(yàn)調(diào)節(jié)藥物用量1930s巴比妥靜脈麻醉1960s藥代動(dòng)力學(xué)模型和等式用于指導(dǎo)靜脈輸注方案的制定1986異丙酚用于臨床，經(jīng)驗(yàn)用量6~12mg/kg/h,一. 靜

2、脈麻醉發(fā)展概況,1980s根據(jù)異丙酚三室模型設(shè)計(jì)“10-8-6”用藥方案。5分鐘內(nèi)達(dá)到并維持3~4ug/ml的異丙酚血藥濃度1980s計(jì)算機(jī)控制輸注及靶控輸注系統(tǒng)1996‘Diprifusor’ TCI系統(tǒng),二. 靜脈麻醉給藥方法,單次靜脈注射重復(fù)靜脈注射持續(xù)靜脈輸注按一定量和速度以微量泵靜脈持續(xù)輸入靶濃度控制靜脈輸注（TCI）,二. 靜脈給藥方法--單次和重復(fù)靜脈注射,,效應(yīng)室濃度,血漿濃度,,治療窗（Therapeuti

3、c Window）,不能維持麻醉藥的有效濃度；重復(fù)給藥血藥濃度波動(dòng)大；藥物的血漿濃度與效應(yīng)室濃度不能達(dá)到滿(mǎn)意的平衡狀態(tài),,,二. 靜脈給藥方法--持續(xù)靜脈注射,單次+ 持續(xù)靜脈給藥,治療窗(Therapeutic Window),持續(xù)靜脈給藥,,,,達(dá)穩(wěn)態(tài)血漿濃度需4 ~ 5個(gè)半衰期，芬太尼等藥物需15 h以上達(dá)穩(wěn)態(tài)，不能滿(mǎn)足臨床麻醉誘導(dǎo)和維持。隨輸注時(shí)間延長(zhǎng)，清除速率減慢，血藥濃度逐漸升高產(chǎn)生蓄積作用，難以根據(jù)病人反應(yīng)和手術(shù)刺激強(qiáng)度隨

4、時(shí)調(diào)節(jié)血藥濃度,二. 靜脈給藥方法-- 靶控輸注（TCI）,維持恒定的血漿濃度隨意調(diào)節(jié)保持血漿濃度和效應(yīng)室濃度的平衡,,治療窗,三．TCI概念和名詞的發(fā)展,計(jì)算機(jī)輔助全憑靜脈麻醉（Computer Assisted Total Intravenous Anesthesia, CATIA）計(jì)算機(jī)控制靜脈麻醉藥滴注（Titration of Intravenous Agents by Computer，TIAC）計(jì)算機(jī)輔助連續(xù)輸注（

5、Computer Assisted Continuous Infusion, CACI）計(jì)算機(jī)控制輸注泵(Computer Controlled Infusion Pump, CCIP）,三．TCI概念和名詞的發(fā)展,TCI是智能化連續(xù)控制輸注系統(tǒng)，使血液或血漿藥物濃度快速達(dá)到所設(shè)定的目標(biāo)濃度，并可根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整的給藥技術(shù)TCI不是按mg/kg/h設(shè)定輸注速度，而是輸入病人的體重、年齡和所需的藥物血濃度（即以μg/ml為單位的靶濃度