分步靶控輸注誘導(dǎo)模式在全麻誘導(dǎo)過(guò)程中的應(yīng)用效果.pdf

1、目的：通過(guò)比較常規(guī)效應(yīng)室濃度TCI(target-controlledinfusion)誘導(dǎo)、常規(guī)血漿濃度TCI誘導(dǎo)以及分步效應(yīng)室濃度TCI誘導(dǎo)、分步血漿濃度TCI誘導(dǎo)四種模式對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、麻醉深度、誘導(dǎo)完成時(shí)間及用藥量等的影響，評(píng)價(jià)上述四種模式在全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用效果及臨床意義，以期為臨床應(yīng)用提供有價(jià)值的參考。 方法：選擇擇期擬行全麻的患者80例，年齡18～55歲，ASA Ⅰ或Ⅱ級(jí)，體重指數(shù)BMI 18～25 kg/m2，術(shù)前檢

2、查各項(xiàng)生化指標(biāo)均在正常范圍，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙，無(wú)阿片類藥物、異丙酚過(guò)敏史，無(wú)癲癇病史和腦電圖異常，無(wú)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥物史、吸毒史或酗酒史。將試驗(yàn)對(duì)象分為四組，每組各20例。設(shè)定異丙酚靶濃度3 μg/ml、瑞芬太尼靶濃度4ng/ml。Ⅰ組：常規(guī)效應(yīng)室濃度TCI誘導(dǎo)組(藥物以1200ml/h速度輸注達(dá)到預(yù)設(shè)效應(yīng)室靶濃度)；Ⅱ組：分步效應(yīng)室濃度TCI誘導(dǎo)組(藥物分三步輸注達(dá)到預(yù)設(shè)效應(yīng)室靶濃度)；Ⅲ組：常規(guī)血漿濃度TCI誘導(dǎo)組(藥物以1 200

3、ml/h速度輸注達(dá)到預(yù)設(shè)血漿靶濃度)；Ⅳ組：分步血漿濃度TCI誘導(dǎo)組(藥物分三步輸注，每步間隔30 s，達(dá)到預(yù)設(shè)血漿靶濃度)。記錄患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、瑞芬太尼輸注2min后異丙酚開始輸注時(shí)(T1)、意識(shí)消失時(shí)(T2)、插管前(T3)、插管后即刻(T4)、插管后1min(T5)、3 min(T6)、5 min(T7)時(shí)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。記錄誘導(dǎo)插管過(guò)程中上述各個(gè)時(shí)點(diǎn)的麻醉深度監(jiān)測(cè)CSI值。記錄各組患者從輸注異丙酚到

4、意識(shí)消失的時(shí)間以及從開始輸注異丙酚到誘導(dǎo)插管完成所需時(shí)間。記錄各組患者意識(shí)消失時(shí)和麻醉誘導(dǎo)氣管插管完成后異丙酚、瑞芬太尼的用藥量以及各組異丙酚、瑞芬太尼誘導(dǎo)過(guò)程中的血漿峰值濃度。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x 2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：四組患者年齡、性別比、體重指數(shù)、ASA分級(jí)組間比較差異

5、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與T0比較各組患者M(jìn)AP均于T2下降(P＜0.05)，T3達(dá)最低值(P＜0.05)，T4恢復(fù)至T0水平，T6、T7再次降低(P＜0.05)；T3時(shí)點(diǎn)Ⅲ組MAP顯著低于Ⅱ組(P＜0.05)，其余各時(shí)點(diǎn)四組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅰ組HR于T1降至(57±9)次/min與T0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余各時(shí)點(diǎn)與T0比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組HR.變化組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；HR變化組間

6、比較Ⅰ組T1低于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組(P＜0.05)，其余各時(shí)點(diǎn)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與T0比較各組CSI值于T2下降(P＜0.05)，T3達(dá)最低值(P＜0.05)，以后持續(xù)維持T3水平。四組CSI值各時(shí)點(diǎn)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊唛_始輸注異丙酚至意識(shí)消失所用時(shí)間比較：I組用時(shí)最短為(51±8)s，其次為Ⅲ組、Ⅳ組、Ⅱ組，各組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。意識(shí)消失時(shí)異丙酚用量組間比較：Ⅰ組用量(69+12)mg高于其他三組(

7、P＜0.05)，Ⅱ組用量(46±5)mg低于其他三組(P＜0.05)，Ⅲ組與Ⅳ組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。意識(shí)消失時(shí)瑞芬太尼用量組間比較：Ⅱ組用量(85±5)ng高于其他三組(P＜0.05)，Ⅰ組其次(80±5)ng(P＜0.05)，Ⅲ、Ⅳ組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從異丙酚開始輸注至氣管插管完成所用時(shí)間組間比較：Ⅰ組用時(shí)(242±13)s低于其他三組(P＜0.05)，其次為Ⅲ組(254±10)s(P＜0.05)，Ⅱ、Ⅳ組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8、氣管插管完成時(shí)異丙酚用量比較：四組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；瑞芬太尼用量比較：Ⅰ、Ⅱ組用量高于Ⅲ、Ⅳ組(P＜0.05)。各組異丙酚、瑞芬太尼的預(yù)測(cè)血漿藥物濃度的峰值情況：兩種藥物的預(yù)測(cè)血漿藥物濃度的峰值組間比較I組與其他三組比較最高[(4.39±0.04)μg/ml，(12.8±0.7)ng/ml](P＜0.05)，其次為Ⅱ組[(3.9 1 2±0.009)μg/ml，(8.4±0.4)ng/ml](P＜0.05)；Ⅲ組和Ⅳ組的最高血藥濃度