丙泊酚靶控輸注用于喉罩麻醉的臨床研究.pdf

1、背景與目的：丙泊酚(propofol)作為一種靜脈麻醉藥,具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善,術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),廣泛用于臨床手術(shù)麻醉、鎮(zhèn)靜及輔助鎮(zhèn)痛治療。靶控輸注(target-controlled infusion,TCI)是一種靜脈輸注系統(tǒng),以藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)為基礎(chǔ),與計(jì)算機(jī)相結(jié)合,根據(jù)患者的具體情況利用藥室模型計(jì)算出個(gè)體給藥方案。靶控誘導(dǎo)時(shí)血流動力學(xué)平穩(wěn)、麻醉深度易于控制、麻醉過程平穩(wěn)、還可以預(yù)測病人蘇醒和

2、恢復(fù)時(shí)間,使用簡便、精確、可控性好。同時(shí)誘導(dǎo)及維持過程連續(xù)性地給藥,不僅減少麻醉藥的用量、保證藥代動力學(xué)的準(zhǔn)確性,同時(shí)避免了因單劑量誘導(dǎo)用藥后未能及時(shí)增加麻醉深度而引起的術(shù)中知曉。喉罩通氣道(laryngeal mask airway,LMA)是介于氣管內(nèi)插管和面罩之間的通氣工具,它簡便易學(xué),操作簡單,不需要喉鏡和肌松,對機(jī)體刺激性小,為臨床治療帶來極大的方便,并且避免了氣管插管引起的各種并發(fā)癥。
　　 靶控輸注丙泊酚用于氣管插

3、管的劑量已經(jīng)明確,其半數(shù)有效濃度(medianeffective concentration,EC50)為4～6μg/ml。由于氣管插管對咽喉部刺激強(qiáng),喉罩結(jié)合靶控技術(shù)在很多手術(shù)麻醉中代替了氣管插管。喉罩麻醉的半數(shù)有效濃度尚不明確,麻醉醫(yī)生在臨床中參照4～6μg/ml的劑量用于喉罩麻醉誘導(dǎo),發(fā)現(xiàn)常常引起血壓下降、心率減慢等較大血流變化,這種波動提高了心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)。為了提高喉罩全麻的安全性和有效性,本研究全麻誘導(dǎo)置入喉罩,計(jì)算靶控輸注丙

4、泊酚的半數(shù)有效濃度,為臨床用藥提供理論依據(jù),從而減少不良反應(yīng),確保患者生命安全。
　　 材料與方法：本試驗(yàn)選取全麻擇期手術(shù)患者20例,ASAⅠ～Ⅱ級。麻醉誘導(dǎo)靜脈靶控輸注丙泊酚初始濃度為4.0μg/ml,經(jīng)口置入喉罩,術(shù)中均以靜脈靶控輸注丙泊酚2.0～3.5μg/ml,復(fù)合瑞芬太尼0.15～0.20μg/(kg·min)維持麻醉,根據(jù)腦電雙頻譜指數(shù)(bispectral index,BIS)值調(diào)整藥物的輸注速度,維持BIS值于4

5、5～55之間。監(jiān)測的心電圖ECG(electrocardiogram)、心率(heart rate,HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)、脈搏血氧飽和度(pluse oxygen saturation,SpO2),按Dixon's序貫法確定丙泊酚的血漿靶控濃度:由出現(xiàn)插喉罩反應(yīng)決定,如果出現(xiàn)插喉罩反應(yīng),則使用上一級濃度;如果無插喉罩反應(yīng),則使用下一級濃度。各相鄰濃度之間的比率為1.1。本研究中初選丙

6、泊酚血漿靶濃度分別為4.0μg/ml,3.6μg/ml,3.3μg/ml,3.0μg/ml,2.7μg/ml,2.5μg/ml,2.3μg/ml,2.1μg/ml等。記錄以下時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、SpO2:誘導(dǎo)前(T1)、誘導(dǎo)后置入喉罩前(T2)、置入喉罩即刻(T3)、置入后3分鐘(T4)、置入后5分鐘(T5)、置入后10分鐘(T6)。
　　 從發(fā)生插喉罩反應(yīng)的前一個(gè)病例開始入選,總計(jì)20例。采用半數(shù)效量序貫法公式計(jì)算EC50及

7、其95％可信區(qū)間,數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示,各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)各時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)差異采用重復(fù)測量方差分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.一般情況
　　 20例患者,男性11例,女性9例,年齡18～65(50.50±13.165)歲,體重54～74kg,體重指數(shù)為20.61～25.00(22.95±1.253)kg/m2,手術(shù)時(shí)間為7

8、5～155(106.35±20.355)min,手術(shù)種類包括肝膽外科、神經(jīng)外科、普外科、介入、腹腔鏡手術(shù)。
　　 2.丙泊酚喉罩全麻的有效性
　　 2.1 丙泊酚的有效性麻醉誘導(dǎo)丙泊酚初始靶濃度為4.0μg/ml,按照相鄰濃度比率1.1依次降低,當(dāng)靶濃度為2.3μg/ml時(shí)患者出現(xiàn)插喉罩反應(yīng),以其上一級濃度(2.5μg/ml)作為入選第一例。20例患者中,靶濃度2.7μg/ml的共有2例,均無插喉罩反應(yīng)視為有效;靶濃度2

9、.5μg/ml的共有9例,其中7例有效、2例無效;靶濃度2.30μg/ml的共有8例,其中1例有效、7例無效;靶濃度2.1μg/ml的有1例,視為無效。
　　 2.2 丙泊酚的EC50按序貫法公式計(jì)算:EC50=2.43±0.0381μg/ml,95％可信區(qū)間為2.05～2.89μg/ml。
　　 2.3 插喉罩反應(yīng)有效組與無效組對比20例患者分為有效組、無效組各10例,比較T1(誘導(dǎo)前)、T2(誘導(dǎo)后置入喉罩前)、T4

10、(置入后3分鐘)、T5(置入后5分鐘)、T6(置入后10分鐘)的MAP、HR、SpO2。結(jié)果表明,T1、T2、T4、T5、T6的MAP、HR在兩組間差異無顯著性(P＞0.05),T3的MAP、HR有效組變化顯著低于無效組(P＜0.05)。
　　 3.不良反應(yīng)
　　 20例患者術(shù)中未出現(xiàn)體動、流淚、嗆咳等不良反應(yīng),術(shù)后拔出喉罩時(shí)無明顯嗆咳、惡心、嘔吐;術(shù)后隨訪除2例主訴咽腔疼痛外其余無術(shù)中知曉、記憶、肌肉酸痛、惡心、嘔吐等