公共衛(wèi)生監(jiān)督法律制度

1、第七章 公共衛(wèi)生監(jiān)督法律制度,,,第一節(jié) 公共場所衛(wèi)生監(jiān)督法律制度第二節(jié) 醫(yī)療廢物管理法律制度第三節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理法律制度,衛(wèi)生監(jiān)督檢查重點內容：,衛(wèi)生許可證、管理情況、衛(wèi)生管理檔案情況、人員培訓、人員健康證明、公共場所環(huán)境情況、水質檢查、顧客衛(wèi)生用品、公共場所設備、公共場所的選址、設計、裝修、公示狀況、危害健康事故狀況違反其他法律法規(guī)、行政法規(guī)的狀況,,一、 概述 二、 公共場所衛(wèi)生管理三、 公共場所衛(wèi)生監(jiān)督 四

2、、 法律責任,一、概述,公共場所的概念： 公共場所，是指為了滿足人們對生活、文化、人際交往的需要而設立，供公眾共同使用的具有一定封閉性的社會公共設施。 我國目前法定管理的公共場所，屬于人為環(huán)境，是指人群聚集，并供公眾進行生活活動和文化娛樂活動等使用的一切有圍護結構的場所。按其用途大致可分為生活服務設施、文娛體育設施、公共福利設施及公共交通設施4類。目前并沒有將所有的公共場所都納入法定監(jiān)督對象.,,按照《公共場所衛(wèi)生管理條

3、例》的規(guī)定，我國公共場所的范圍主要是指下列公共場所：①賓館、飯店、旅館、招待所、車馬店、咖啡館、酒吧、茶座；②公共浴室、理發(fā)店、美容店；③影劇院、錄像廳(室)、游藝廳(室)、舞廳、音樂廳；④體育場(館)、游泳場(館)、公園；⑤展覽館、博物館、美術館、圖書館；⑥商場(店)、書店；⑦候診室、候車(機、船)室、公共交通工具；⑧沐足、影樓、網吧、寫字樓、證券交易所等。,二、公共場所衛(wèi)生管理,公共場所衛(wèi)生管理主體： 公共場所

4、的衛(wèi)生管理，主要是指公共場所的主管部門及經營單位的自我管理。 主管部門應當建立衛(wèi)生管理制度，配備專職或兼職衛(wèi)生管理人員，對所屬經營單位包括個體經營者的衛(wèi)生狀況進行經常性檢查，并提供必要的條件。,,經營單位應當負責所經營的公共場所的衛(wèi)生管理，建立衛(wèi)生責任制度，對本單位的從業(yè)人員進行衛(wèi)生知識的培訓考核工作。 衛(wèi)生監(jiān)督機構負責監(jiān)督和指導公共場所經營單位對其從業(yè)人員進行衛(wèi)生知識培訓和考核工作，其中個體經營者的培訓和考核工作由所在地區(qū)

5、衛(wèi)生監(jiān)督機構負責。,,二、公共場所衛(wèi)生要求和衛(wèi)生指標(一)公共場所衛(wèi)生要求 1．室內空氣衛(wèi)生要達到標準。各類公共場所內空氣要達到規(guī)定的各項指標，依靠自然通風或機械通風措施，保證室內通風換氣，確保室內空氣清潔。 2．微小氣候適宜。各類公共場所的建筑物都是人工環(huán)境，都具有特殊的氣候條件。在不同季節(jié)要采取不同措施，以保證室內微小氣候適宜，濕度、溫度、風速等達到國家有關標準，有利于旅客、顧客等的身體健康。,,3．采光、照明良

6、好。公共場所要盡量地采用自然采光，保證充足的采光時間，在自然采光量不足的情況下必須實行人工照明，滿足人們的健康尤其是視力健康需要。 4．噪聲符合標準。公共場所要保證噪聲不超過規(guī)定標準。如舞廳、影劇院、候車室、商店等公共場所噪聲比自然環(huán)境的噪聲要大得多。為了保護顧客等的身體健康，超過標準以及距噪聲源較近的公共場所，應采取必要措施，減少噪聲，達到規(guī)定標準。,,5．用具和衛(wèi)生設施符合衛(wèi)生標準。公共用具要定期消毒，及時更換。各種衛(wèi)生設施

7、符合衛(wèi)生標準。 6．用水達到衛(wèi)生標準。生活飲用水符合國家規(guī)定標準。公共浴室、游泳場、天然浴場等公共場所的用水也必須達到規(guī)定的標準，防止由于致病微生物攜帶者接觸水源和水體而傳播介水傳染病，要求按照規(guī)定定期換水、消毒，保證對人體無害。,,(二)公共場所衛(wèi)生指標 1．賓館(有空調設施的)：顧客用具消毒，臥具更換，自備水源與2次供水水質，一氧化碳，二氧化碳，新風量。 2．旅店、招待所：臉盆、腳盆配備，顧客用具消毒，臥

8、具更換，自備水源與2次供水水質，床位面積，二氧化碳。 3．地下室旅店：臉盆、腳盆配備，顧客用具消毒，臥具更換，機械通風量，濕度，床位面積，不得生火取暖、做飯，噪聲，二氧化碳。 4．影劇院、錄像廳、音樂廳：場內禁止吸煙，場次間隔時間，立體影院的眼鏡消毒，二氧化碳(或總風量、新風量)。,,5．舞廳、音樂茶座、游藝廳：噪聲，場內禁止吸煙，人均占有面積，二氧化碳(或新風量). 6．酒吧、咖啡廳：新風量，一氧化碳，二氧

9、化碳。 7．公共浴室：顧客用具更換、消毒，禁止性病、傳染病、皮膚病的顧客就浴，池水濁度，二氧化碳。 8．理發(fā)店、美容店：理發(fā)刀具、毛巾、胡刷消毒，理發(fā)刀具、毛巾、胡刷的大腸菌群和金黃色葡萄球菌，頭癬患者專用的理發(fā)工具，氨(經營燙發(fā)的場所)，一氧化碳(使用煤爐的理發(fā)店)，工作人員操作時穿工作服，清面時戴口罩。,,9．游泳池：池水細菌總數(shù)，總大腸菌群，渾濁度，池水凈化消毒設備，強制通過式浸腳消毒池，禁止出租游泳衣褲。

10、 10．體育館：二氧化碳(或總風量、新風量)，館內禁止吸煙，飲用水水質。 11．圖書館、博物館、美術館：照度，噪聲，二氧化碳(或總風量)，館內禁止吸煙，閱覽室內不得印刷和復印。 12．商場(店)、書店：照度，二氧化碳(或總風量、新風量)，場(店)內禁止吸煙。,,13．醫(yī)院候診室：細菌總數(shù)，室內禁止吸煙，二氧化碳。 14．公共交通等候室：室內地面保潔，室內禁止吸煙，公用茶具消毒，二氧化碳。 15．鐵

11、路客車、航運客輪、客機：飲用水水質，臥具、頭片更換，茶具消毒、二氧化碳，不吸煙客室(艙)內禁止吸煙。,,三、公共場所從業(yè)人員衛(wèi)生要求 《公共場所衛(wèi)生管理條例》對于各種公共場所從業(yè)人員的衛(wèi)生要求，主要有以下幾個方面： (一)具有衛(wèi)生知識 (二)取得健康合格證 (三)搞好個人衛(wèi)生,,四、建立健全衛(wèi)生管理檔案(1)衛(wèi)生管理部門、人員設置情況及衛(wèi)生管理制度；(2)空氣、微小氣候（濕度、溫度、風速）、水質、

12、采光、照明、噪聲的檢測情況，是否有檢測報告和評價表；(3)顧客用品用具的清洗、消毒、更換及檢測情況；(4)衛(wèi)生設施的使用、維護、檢查情況，是否有自查記錄；,,(5)集中空調通風系統(tǒng)的清洗、消毒情況，是否有清洗、消毒情況登記，是否有衛(wèi)生檢測和評價報告；(6)安排從業(yè)人員健康檢查情況和培訓考核情況，是否有健康檢查證明和考核合格表，有沒有從業(yè)人員健康管理和培訓制度；(7)公共衛(wèi)生用品進貨索證管理情況，有沒有索證資料存檔，是否有登記，有

13、沒有索證、驗收制度；(8)公共場所危害健康事故應急預案或者方案；,,五、公共場所危害健康事故報告 (一)報告的范圍 發(fā)生下列事故時，應及時報告：①因微小氣候或空氣質量不符合衛(wèi)生標準所致的虛脫休克；②飲用水遭受污染或水污染所致的介水傳染性疾病流行和水源性中毒；③放射性物質污染公共設施或場所造成的內照射或外照射健康損害；④公共用具、衛(wèi)生設施被污染所致傳染性疾病、皮膚??；⑤意外事故所致的一氧化碳、氨氣、氯氣、消毒殺蟲劑等中毒。

14、 (二)報告責任人 報告責任人是公共場所的經營單位及衛(wèi)生負責人，其他人員也有義務報告。,,(三)報告時限和處理 發(fā)生死亡或者同時發(fā)生3名以上(含3名)受害病人時，事故報告責任人要在發(fā)生事故24小時之內，電話報告當?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督機構。國內民航、鐵路、交通、廠(場)礦等所屬經營單位，應同時報告系統(tǒng)衛(wèi)生監(jiān)督機構，隨即報告主管部門，必要時(加重大事故和可疑刑事案件等)必須同時報告公安部門。 衛(wèi)生監(jiān)督機構在接到報告24小時內會

15、同有關人員進行調查，并將調查結果及處理意見于1周內寫成“公共場所危害事故現(xiàn)場調查報告書”，報送同級衛(wèi)生行政部門、上級衛(wèi)生監(jiān)督機構、事故的主管部門和事故單位，并建立檔案。,三、公共場所衛(wèi)生監(jiān)督,一、公共場所衛(wèi)生監(jiān)督機構及其職責 各級人民政府衛(wèi)生行政部門是公共場所衛(wèi)生監(jiān)督的法定機構 。 民航、鐵路、交通、廠(場)礦所屬的衛(wèi)生監(jiān)督機構負責對管轄范圍內的機場、車站、碼頭等候室等公共場所和國內民航客機、鐵路、客車、客輪以及主要為本

16、系統(tǒng)職工服務的公共場所實施衛(wèi)生監(jiān)督，并接受所在地、市以上衛(wèi)生監(jiān)督機構的業(yè)務指導。其主要對本系統(tǒng)外營業(yè)的公共場所以及尚無衛(wèi)生監(jiān)督機構進行監(jiān)督的單位由地方衛(wèi)生監(jiān)督機構實施衛(wèi)生監(jiān)督。部隊、學校以及其他系統(tǒng)所屬的對社會開放的公共場所由所在地衛(wèi)生監(jiān)督機構實施衛(wèi)生監(jiān)督。,,衛(wèi)生監(jiān)督機構對公共場所的衛(wèi)生監(jiān)督職責是：①對公共場所進行衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測和衛(wèi)生技術指導；②監(jiān)督公共場所從業(yè)人員的健康檢查，指導公共場所經營單位對從業(yè)人員進行衛(wèi)生知識的教育和培訓

17、；③對新建、改建、擴建的公共場所的選址和設計進行衛(wèi)生審查，并參加竣工驗收；④對違反《公共場所衛(wèi)生管理條例》的單位和個人進行行政處罰。,,二、公共場所衛(wèi)生監(jiān)督員及其職責 衛(wèi)生監(jiān)督機構根據(jù)需要設立公共場所衛(wèi)生監(jiān)督員，由衛(wèi)生監(jiān)督員負責對轄區(qū)公共場所的衛(wèi)生進行監(jiān)督檢查，執(zhí)行衛(wèi)生監(jiān)督機構交給的各項任務。公共場所衛(wèi)生監(jiān)督員由同級人民政府發(fā)給證書。民航、鐵路、交通、廠(場)礦衛(wèi)生監(jiān)督機構的公共場所衛(wèi)生監(jiān)督員由其上級主管部門發(fā)給證

18、書。衛(wèi)生監(jiān)督員在執(zhí)行任務時，應佩戴證章，出示證件。,,公共場所衛(wèi)生監(jiān)督員的職責是：①對管轄范圍內公共場所進行衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測和衛(wèi)生技術指導。②宣傳衛(wèi)生知識，指導和協(xié)助有關部門對從業(yè)人員進行衛(wèi)生知識培訓。③根據(jù)有關規(guī)定對違反《公共場所衛(wèi)生管理條例》有關條款的單位和個人提出處罰建議。④參加對新建、擴建、改建的公共場所的選址和設計衛(wèi)生審查和竣工驗收。⑤對公共場所進行現(xiàn)場檢查，索取有關資料，包括取證照相、錄音、錄像等，調查處理公共場所發(fā)生

19、危害健康事故。衛(wèi)生監(jiān)督員對所提供的技術資料有保密的責任。⑥執(zhí)行衛(wèi)生監(jiān)督機構交付的其他任務。,四、法律責任,行政處罰刑事責任民事責任,處罰案由：,1、未依法取得公共場所衛(wèi)生許可證擅自營業(yè)案2、未按照規(guī)定對公共場所的空氣、微小氣候、水質、采光、照明、噪聲、顧客用品用具等進行衛(wèi)生檢測案3、未按照規(guī)定對顧客用品用具進行清洗、消毒、保潔，或者重復使用一次性用品用具案4、未按照規(guī)定建立衛(wèi)生管理制度、設立衛(wèi)生管理部門或者配備專（兼）職衛(wèi)生

20、管理人員，或者未建立衛(wèi)生管理檔案案5、未按照規(guī)定組織從業(yè)人員進行相關衛(wèi)生法律知識和公共場所衛(wèi)生知識培訓，或者安排未經相關衛(wèi)生法律知識和公共場所衛(wèi)生知識培訓考核的從業(yè)人員上崗案,,6、未按照規(guī)定設置與其經營規(guī)模、項目相適應的清洗、消毒、保潔、盥洗等設施設備和公共衛(wèi)生間，或者擅自停止使用、拆除上述設施設備，或者挪作他用案7、未按照規(guī)定配備預防控制鼠、蚊、蠅、蟑螂和其他病媒生物的設施設備以及廢棄物存放專用設施設備，或者擅自停止使用、拆除預

21、防控制鼠、蚊、蠅、蟑螂和其他病媒生物的設施設備以及廢棄物存放專用設施設備案8、未按照規(guī)定索取公共衛(wèi)生用品檢驗合格證明和其他相關資料案9、未按照規(guī)定對公共場所新建、改建、擴建項目辦理預防性衛(wèi)生審查手續(xù)案10、場所集中空調通風系統(tǒng)未經衛(wèi)生檢測或者評價不合格而投入使用案,,11、未按照規(guī)定公示公共場所衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生檢測結果和衛(wèi)生信譽度等級案12、未按照規(guī)定辦理公共場所衛(wèi)生許可證復核手續(xù)案13、公共場所經營者安排未獲得有效健康合

22、格證明的從業(yè)人員從事直接為顧客服務工作案14、對發(fā)生的危害健康事故未立即采取處置措施，導致危害擴大， 或者隱瞞、緩報、謊報案15、公共場所經營者拒絕監(jiān)督案,,,主要違法事實（1）未依法取得公共場所衛(wèi)生許可證擅自營業(yè)的；（2）擅自營業(yè)曾受過衛(wèi)生行政部門處罰；（3）擅自營業(yè)時間在三個月以上；（4）以涂改、轉讓、倒賣、偽造的衛(wèi)生許可證擅自營業(yè)。違反條款《公共場所衛(wèi)生管理條例》第八條《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》第二十二

23、條法律后果《公共場所衛(wèi)生管理條例》第十四條第（四）項未取得“衛(wèi)生許可證”，擅自營業(yè)；《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》第三十五條對未依法取得公共場所衛(wèi)生許可證擅自營業(yè)的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責令限期改正，給予警告，并處以500元以上5000以下罰款；上述（2）、(3)、(4)項違法事實的，處以5000元以上三萬元以下罰款,,,主要違法事實（1）未按照規(guī)定對公共場所的空氣、微小氣候、水質、采光、照明、噪聲、顧客用品用具等

24、進行衛(wèi)生檢測的。主要情形：現(xiàn)場檢查時，沒有向衛(wèi)生監(jiān)督員提供衛(wèi)生監(jiān)測記錄，衛(wèi)生檢測報告單。（2）未按照規(guī)定對公共場所的空氣、微小氣候、水質、采光、照明、噪聲、顧客用品用具等進行衛(wèi)生檢測，逾期不改正，造成公共場所衛(wèi)生質量不符合衛(wèi)生標準和要求的。主要情形：現(xiàn)場監(jiān)督檢查時，對空氣、微小氣候、水質、采光、照明、噪聲、顧客用品用具等進行抽樣檢測，根據(jù)結果發(fā)現(xiàn)公共場所的空氣、微小氣候、水質、采光、照明、噪聲、顧客用品用具不符合國家衛(wèi)生標準和要求

25、。(3) 未按照規(guī)定對公共場所的空氣、微小氣候、水質、采光、照明、噪聲、顧客用品用具等進行衛(wèi)生檢測，造成公共場所衛(wèi)生質量不符合衛(wèi)生標準和要求的,情節(jié)嚴重的。主要情形：造成人的身體健康發(fā)生危害。（如發(fā)生咽痛、胸悶及頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀）,,違反條款《公共場所衛(wèi)生管理條例》第三條《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》第十九條法律后果《公共場所衛(wèi)生管理條例》第十四條第（一）項衛(wèi)生質量不符合國家衛(wèi)生標準和要求，而繼續(xù)營業(yè)的，給予警告、罰

26、款、停業(yè)整頓、吊銷“衛(wèi)生許可證”的行政處罰。《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》第三十六條第（一）項，事實（1）責令限期改正，給予警告，并可處以2000元以下罰款。事實（2）處以2000元以上二萬元以下罰款，事實(3) 依法責令停業(yè)整頓，直至吊銷衛(wèi)生許可證。,,,主要違法事實（1）未按照規(guī)定對顧客用品用具進行清洗、消毒、保潔，或者重復使用一次性用品用具的。（2）未按照規(guī)定對顧客用品用具進行清洗、消毒、保潔，或者重復使用一次性用品用具的

27、,造成公共場所衛(wèi)生質量不符合衛(wèi)生標準和要求的。主要情形：現(xiàn)場抽檢顧客用品用具、臥具、一次性化妝品細菌總數(shù)不符合衛(wèi)生標準和要求，檢出大腸菌群、糞大腸菌群，綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、霉菌等致病菌；（3）未按照規(guī)定對顧客用品用具進行清洗、消毒、保潔，或者重復使用一次性用品用具的,造成公共場所衛(wèi)生質量不符合衛(wèi)生標準和要求的,情節(jié)嚴重的主要情形：由于（1）的主要違法事實的存在，使得顧客使用的用品用具后造成人體健康造成危害。（例如：造成化膿性

28、感染疾病、皮膚感染性疾病、性病感染性疾病等）,,違反條款《公共場所衛(wèi)生管理條例》第三條《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》第十四條法律后果《公共場所衛(wèi)生管理條例》第十四條第（一）項衛(wèi)生質量不符合國家衛(wèi)生標準和要求，而繼續(xù)營業(yè)的，根據(jù)情節(jié)輕重，給予警告、罰款、停業(yè)整頓、吊銷"衛(wèi)生許可證"的行政處罰《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》第三十六條第（二）項未按照規(guī)定對顧客用品用具進行清洗、消毒、保潔，或者重復使用一次性用

29、品用具的，衛(wèi)生行政部門責令限期改正，給予警告，并可處以二千元以下罰款；逾期不改正，造成公共場所衛(wèi)生質量不符合衛(wèi)生標準和要求的，處以二千元以上二萬元以下罰款；情節(jié)嚴重的，可以依法責令停業(yè)整頓，直至吊銷衛(wèi)生許可證,,第二節(jié) 醫(yī)療廢物管理法律制度,一、概述二、醫(yī)療廢物管理的一般規(guī)定三、醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療廢物管理四、醫(yī)療廢物的集中處置五、人員培訓和職業(yè)安全防護六、監(jiān)督管理七、法律責任,,醫(yī)療廢物的概念及分類：醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生

30、機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。,醫(yī)療廢物分類,WHO 1988年 ——病理性廢棄物 ——感染性廢棄物 ——損傷性廢棄物 ——化學性廢棄物 ——藥物性廢棄物 ——放射性廢棄物 ——爆炸性廢棄物,新加坡 1989 —— 生物危險性廢棄物（包括：感染性

31、廢 棄物、病理廢棄物、銳器等） —— 細胞毒性廢棄物 —— 藥物性廢棄物 —— 化學性廢棄物 —— 放射性廢棄物,美國 1988 —— 具有感染性的培養(yǎng)物及培養(yǎng)原料（包括醫(yī) 學、病理實驗室以及科研機構、生物制 品 機構等） —— 病理性廢棄物 —— 廢棄的血液、血漿、血制品 ——

32、用于病人的各種銳器 —— 被血液、體液污染的敷料、紗布、手套、 引流管等 —— 與感染物接觸的廢棄的醫(yī)療設備或部分零件 —— 具有感染性的實驗動物、動物尸體等,,,,,,《醫(yī)療廢物管理條例》于2003年6月16日以380號國務院令頒布實施。于當年6月4日經國務院第十次常務會議討論通過，于6月16日以380號國務院令頒布實施，標志著我國醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道。,,根據(jù)《醫(yī)療廢物

33、管理條例》，衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局分別或者聯(lián)合制定以下配套文件：《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》2003/08/15《醫(yī)療廢物分類目錄》2003/10/10《醫(yī)療廢物包裝物、容器標準和標識》 2003/11/12《醫(yī)療廢物集中處置技術規(guī)范》 2003/12/26《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》2004/06/02,制定《醫(yī)療廢物管理條例》的過程和背景,背景情況：2001年3月，浙江省某村將大量用后的一次性注射器、輸液器簡單加工

34、清洗后售出，導致多名病人因使用注射器發(fā)生感染、死亡。2002年2月，多家媒體報道了河北省位于107國道附近的塑料交易市場上發(fā)現(xiàn)利用使用后的塑料醫(yī)療器械、器具制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品。黨中央、國務院領導對上述事件非常重視并多次批示。2002年，國務院召開常務會議專門討論研究醫(yī)療廢物管理問題，會議決定由衛(wèi)生部會同國家環(huán)?？偩种贫▽ｉT的行政法規(guī)。,對我國醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀進行調研,對20省96家醫(yī)院的調查情況存在的問題： 1、缺

35、乏專門的法律法規(guī)； 2、醫(yī)療廢物分類不明確； 3、醫(yī)療廢物混入生活垃圾； 4、醫(yī)療廢物被丟棄或賣掉； 5、醫(yī)療廢物量大、塑料制品多，處置難度大； 6、感染性廢物處理不當； 7、無集中處置設施，醫(yī)院自行焚燒醫(yī)療廢物造成環(huán)境污染，醫(yī)療廢物無處消納；等等。,,醫(yī)療銳器傷問題： 2006年下半年北京市銳器傷共上報603例,,,醫(yī)療機構職責,法人為醫(yī)療廢物管理第一責任人成立醫(yī)療廢物管理機構醫(yī)務部門負責各項規(guī)章制

36、度的制定、技術指導、全員培訓、人員防護有關工作的監(jiān)督檢查、指導各科室做好分類收集。醫(yī)院感染管理部門負責制定落實，日常監(jiān)督技術指導及全員培訓各科室有專人負責總務后勤部門負責日常管理,《醫(yī)療廢物管理條例》內容,宗 旨 全程化安全管理 ——防止疾病傳播 ——保護環(huán)境 ——保障人體健康 推行醫(yī)療廢物集中無害化處置,,醫(yī)療廢物管理的基本原則 ——維護人的健康和安全

37、 ——保護環(huán)境和自然資源對醫(yī)療廢物管理實行全過程控制,,,,,顏色標識： 符號標識： C 文字標識：,,,,,,,,,

38、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中國醫(yī)務人員特別需要防范的一大類感染性疾病,血源性感染AIDS/HIV：70多萬 乙肝感染：1億丙型肝炎：3800萬……,這些危險動作，您停止了嗎？,,,,,,,,,,,利器、職業(yè)暴露誤傷后有效處理： * 受損部位要進行及時進行有效的處理a. 皮膚暴露：銳器傷者(擠血、沖洗、消毒、報告）立即在針刺傷口旁輕輕擠出血液；用皂液和無菌流動水（清潔水、純凈水或自來水）反復

39、沖洗傷口；沖洗后傷口用2%碘酊（安爾碘或酒精）進行消毒、無菌 包扎；立即報告感染管理科或相關部門備案，接受相應處理；進行HBV、HCV、HIV、梅毒等血清標記物檢測；,,HBV陰性者接種抗乙肝疫苗；24小時內注射抗乙肝高效價免疫球蛋白，并于一個月再加強一次；接受醫(yī)學觀察45天，復檢HBV、HCV、HIV、梅毒等血清標記物，根據(jù)復查結果考慮是否接受相關治療。明確為HIV暴露者，應盡快進行齊多夫定、賀普丁等治療。明確為HCV

40、暴露者，應盡快進行干擾素和抗病毒治療。明確為梅毒暴露者，盡快接受長效青霉素治療，每周一次，連續(xù)兩周。,,b. 黏膜暴露：(沖洗、報告） *眼部或口鼻腔噴濺傷者，及時去相關科室沖洗暴露部 位，根據(jù)暴露情況接受相應治療。追蹤暴露時間、暴露來源、傷口深度、暴露者的疫苗接種情況、抗體情況、記錄處理經過、用藥情況， 跟蹤藥物防護效果及暴露后血清學變化等。,,C、艾滋病職業(yè)暴露后防護處理：1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽

41、水 沖洗傷黏膜。2）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出 損傷處的血液，再用肥皂液和流動水清洗；禁止進 行傷口的局部擠壓。3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，并包扎傷 口，被暴露的黏膜應當反復用生理鹽水沖洗。,,4）職業(yè)暴露后隨訪和咨詢：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月1年定期對愛滋病病毒抗體進行檢測；對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理；觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。,,5）進

42、行職業(yè)暴露后登記和報告：職業(yè)暴露時間、地點、經過、方式、暴露部位、損傷程度、暴露源種類和含病毒載量水平、處理方法、處理經過、是否實施用藥、用藥時間、藥物毒副作用、用藥的依從性、定期檢測及隨訪情況。,法律責任,行政責任民事責任刑事責任,,第三節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理法律制度,一、概述二、預防與應急準備三、報告與信息發(fā)布四、突發(fā)事件應急處理五、法律責任,一、概述,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會

43、公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。2003年5月7日國務院第7次常務會議通過 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》5月9日公布與實施,（一）立法背景 （Background of Legislation）,國際背景國內背景SARS暴發(fā),,美國炭疽危機 Anthrax in USA,,1990–2002 某些突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經濟影響,英國 —瘋牛病> 9

44、0億美元1990-1998,坦桑尼亞 霍亂3600萬美元，1998,日本 瘋牛病27億美元, 2002,秘魯 —霍亂海產品出口障礙，1991,美國 — 大腸桿菌0157食物召回/定期銷毀,香港 — 禽流感屠宰家禽, 1997,印度 — 鼠疫17億美元, 1995 L,馬來西亞 — Nipah 生豬屠宰, 1999,,,上海甲肝暴發(fā)山西朔州毒酒事件南京湯山中毒事件河北白溝苯中毒事件,,,（二）概念（definition

45、）,突發(fā)公共衛(wèi)生事件： 是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。,,,,,,重大傳染病疫情：某種傳染病在短時間內發(fā)生，波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠遠超過常年的發(fā)病率水平的情況。,,,群體性不明原因疾?。憾虝r間內，某個相對集中的區(qū)域內或者相繼出現(xiàn)具有共同臨床表現(xiàn)的病人，且病例不斷增加，范圍不斷擴大，

46、又暫時不能明確診斷的疾病。,,,重大食物中毒和職業(yè)中毒：由于食品污染和職業(yè)危害的原因而造成的人數(shù)眾多或者傷亡較重的中毒事件。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征,1、突然發(fā)生，不可預測2、有公共衛(wèi)生屬性 3、損害和影響達到一程度,（三）應急工作的方針與原則,1、方針：預防為主，常備不懈,2、原則,統(tǒng)一領導、分級負責 反應及時、措施果斷 依靠

47、科學、加強合作,,,,根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為四級：特別重大（Ⅰ級）重大（Ⅱ級）較大（Ⅲ級）一般（Ⅳ級）,特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要包括：,肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并伴有擴散趨勢，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個以上的省份，并有進一步擴散趨勢。發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴散趨勢。涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。發(fā)生烈性病菌株、毒株、致

48、病因子等丟失事件。,發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已經消滅的傳染病重新流行。周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。國務院衛(wèi)生行政部門認定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,,（四）各級政府的職責,1、國務院：設立應急處理指揮部什么情況下設立什么時候設立組成單位職責總指揮人選,,2、國務院衛(wèi)生行政部門和其他有關部門在指揮部的

49、統(tǒng)一領導下，各負其責，做好職責范圍內的工作,,3、省、自治區(qū)、直轄市人民政府：設立地方應急處理指揮部指揮部的職責總指揮人選,,4、縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門：組織以下工作調查采取控制措施進行醫(yī)療救治,,5、縣級以上各級人民政府組織開展突發(fā)事件相關科學研究建立有關的物資、設備、設施、技術與人才儲備儲備經費支出列入本級政府的財政預算,,6、 一些特殊政策鼓勵開展國際交流與合作對邊遠貧困地區(qū)給予財政支持對參與突

50、發(fā)事件應對人員的補助、獎勵和撫恤,二、預防與應急準備,（一）制定應急預案 1、定義：指經一定程序制定的處置突發(fā)事件的事先方案 。,2、編制的目的：,有效預防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其危害指導和規(guī)范各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處理工作最大程度地減少危害，保障公眾身心健康與生命安全。,,3、制定的原則：分類指導、快速反應、結合本地實際情況,4、內容（contents）：,1）突發(fā)事件應急處理指揮部的組成和相關部門

51、的職責（全國的和省級的）,2）突發(fā)事件的監(jiān)測與預警,預警和預防 應 急 控 制   正常階段 事件爆發(fā) 恢復常態(tài) 非正常階段 緊急對應 （日常的及突發(fā)事件發(fā)生后的監(jiān)測與預警； 制定監(jiān)測計劃和預警等級）,,,,,,,,,,,,3

52、）信息的收集、分析、 報告、通報制度,5個明確：明確責任 明確時限 明確渠道 明確程序 明確主體,,,,4）應急處理技術和監(jiān)測機構及其任務5）突發(fā)事件的分級和應急處理工作方案,6）物資與技術的儲備與調度,物資：預防、現(xiàn)場控制的設施、設備、救治藥品、器械等。技術,,,7）應急處理專業(yè)隊伍的建設和培訓。,,（二）建立突發(fā)事件監(jiān)測預警機制1、傳染病的預防和其他公共衛(wèi)

53、生工作：人民政府2、開展突發(fā)事件應急知識的專門教育：衛(wèi)生行政部門及其他有關部門,,3、監(jiān)測與預警系統(tǒng)的建立與完善 建立統(tǒng)一的突發(fā)事件預防控制體系：國家（硬件和軟件） 建立和完善突發(fā)事件監(jiān)測與預警系統(tǒng)：縣級以上地方人民政府 指定機構負責突發(fā)事件的日常監(jiān)測：各級衛(wèi)生行政部門 確保監(jiān)測與預警系統(tǒng)的正常運行：各級衛(wèi)生行政部門,4、監(jiān)測與預警工作的具體要求,根據(jù)突發(fā)事件的類別進行監(jiān)測計劃的制定要根據(jù)突發(fā)事件的特點，有的放矢

54、運用監(jiān)測數(shù)據(jù)，進行科學分析，綜合評估及時發(fā)現(xiàn)潛在的隱患,（三）應急儲備 國務院有關部門和縣級以上地方人民政府及其有關部門，保證應急的物資儲備 縣級以上各級人民政府應當加強急救醫(yī)療服務網絡的建設,,設置與傳染病防治工作需要相適應的傳染病?？漆t(yī)院，或者指定具備傳染病防治條件和能力的醫(yī)療機構承擔傳染病防治任務。,定期對醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員開展突發(fā)事件應急處理相關知識、技能的培訓，定期組織醫(yī)療衛(wèi)生機構進行突發(fā)事件應急演練，推廣最新知識

55、和先進技術。,三、報告與信息發(fā)布,（一）突發(fā)事件應急報告及通報制度1、報告主體 縣級以上地方人民政府 醫(yī)療衛(wèi)生機構：疾控、監(jiān)督、醫(yī)療、保健 衛(wèi)生行政主管部門 突發(fā)事件監(jiān)測機構 有關單位 個人,2.報告時限,突發(fā)事件監(jiān)測機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構和有關單位發(fā)現(xiàn)有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，應當在2小時內向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告；接到報告的衛(wèi)生行政主管部門應當在2小

56、時內向本級人民政府報告，并同時向上級人民政府衛(wèi)生行政主管部門和國務院衛(wèi)生行政主管部門報告。,,縣級人民政府應當在接到報告后2小時內向設區(qū)的市級人民政府或者上一級人民政府報告；設區(qū)的市級人民政府應當在接到報告后2小時內向省、自治區(qū)、直轄市人民政府報告。,國務院,衛(wèi)生部,省級人民政府,省級衛(wèi)生行政部門,市級人民政府,市級衛(wèi)生行政部門,縣級人民政府,縣級衛(wèi)生行政部門,突發(fā)事件監(jiān)測機構醫(yī)療衛(wèi)生機構和有關單位,,,,,,,,,,,

57、,,,,,2 小 時,2小時,立即報告,2小時,2小時,2小時,2小時,1小時,,有下列情形之一的，省、自治區(qū)、直轄市人民政府應當在接到報告1小時內，向國務院衛(wèi)生行政主管部門報告：1）發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的；2）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；3）發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的；4）發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的,,任何單位和個人對突發(fā)事件，不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩

58、報、謊報。,3、通報,國務院衛(wèi)生行政主管部門突發(fā)事件發(fā)生地的省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門縣級以上地方人民政府有關部門,,,衛(wèi)生部,省級衛(wèi)生行政部門,軍隊有關部門,縣、設區(qū)的市級人民政府有關部門,毗鄰的省級衛(wèi)生行政部門,國務院有關部門,本行政區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構,省政府有關部門,縣、市級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構,,,,,,,,,（二）突發(fā)事件應急舉報制度,舉報不履行突發(fā)事件應急處理職責的舉報不按照規(guī)定履

59、行突發(fā)事件應急處理職責的,（三）突發(fā)事件的信息發(fā)布制度,國務院衛(wèi)生行政主管部門省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門,粗略的統(tǒng)計了一下新華社和中國青年報有關“非典”報道的相關數(shù)據(jù)（見下表）。,四、突發(fā)事件應急處理,（一）啟動應急預案 何時啟動？什么部門提出啟動建議？什么部門負責啟動？,突發(fā)事件的類型和性質；影響面及嚴重程度；目前已采取的措施及效果；突發(fā)事件的發(fā)展趨勢；是否需要啟動應急機制。,省級的：省級衛(wèi)生行政部門

60、 ——向省級政府全國的：國務院衛(wèi)生行政部門 ——向國務院,省級的：省級政府決定， 向國務院報告全國的：國務院衛(wèi)生行政部門， 報國務院批準,（二）應急預案啟動后,1、對應急處理工作進行督察和指導 督察：監(jiān)督檢查任務執(zhí)行情況 指導：經驗、有效的預防控制方法,（二）應急預案啟動后,2、省級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者其他

61、有關部門指定的突發(fā)事件應急處理專業(yè)技術機構，負責突發(fā)事件的技術調查、確證、處置、控制和評價工作。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理程序,（三）采取應急控制措施,調集人員、儲備的物資、交通工具及相關的設施、設備； 人員：醫(yī)療衛(wèi)生人員、其他各類參加應急處理的人員 儲備的物資：藥品、醫(yī)療器械、其他物資 交通工具：汽車、火車、飛機等 相關的設施設備：應急控制所需的各類應急處理設備,（三）采取應急控制措施,對人員進

62、行疏散或者隔離，并可依法對疫區(qū)實行封鎖,,食物和水源的控制：緊急召回或者封存食物、緊急封閉公共飲用水源等,,宣傳防治知識，保護易感人群,,由專業(yè)人員做技術指導工作；被指定的專業(yè)技術機構，有權進入突發(fā)事件現(xiàn)場調查、采樣、技術分析和檢驗,,制定相關技術標準、規(guī)范和控制措施交通工具的有關規(guī)定,,醫(yī)療機構的現(xiàn)場救援,（四）應急處理,1、傳染病暴發(fā)、流行時，群防群治2、對流動人口做好預防工作；就地隔離，就地觀察、就地治療。3、早發(fā)現(xiàn)、早報

63、告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。4、資金到位5、對拒絕配合者強制執(zhí)行,（五）突發(fā)事件的醫(yī)療救護,1.醫(yī)療機構應當對因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援，對就診患者必須接診治療，并書寫詳細、完整的病歷記錄；2.對需要轉送的患者，應當按照規(guī)定將患者及其病歷記錄的復印件轉送至接診的或者指定的醫(yī)療機構；3.應當采取衛(wèi)生防護措施，防止交叉感染和污染；4.應當對傳染病患者密切接觸者采取醫(yī)學觀察措施；5.醫(yī)療機構收治傳染

64、病患者、疑似傳染病患者，應當依法報告所在地的疾病預防控制機構。,五、法律責任,各級政府部門的責任 醫(yī)療機構責任 有關單位和個人的責任,,縣級以上地方人民政府及其衛(wèi)生行政主管部門對突發(fā)事件隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報的；國務院有關部門、縣級以上地方人民政府及其有關部門未依照本條例的規(guī)定，完成突發(fā)事件應急處理所需要的設施、設備、藥品和醫(yī)療器械等物資的生產、供應、運輸和儲備的；突發(fā)事件發(fā)生后，縣級以上地方人民政府及其有

65、關部門對上級人民政府有關部門的調查不予配合，或者采取其他方式阻礙、干涉調查的；,,縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政主管部門和其他有關部門在突發(fā)事件調查、控制、醫(yī)療救治工作中玩忽職守、失職、瀆職的；縣級以上各級人民政府有關部門拒不履行應急處理職責的。,,醫(yī)療衛(wèi)生機構有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政主管部門責令改正、通報批評、給予警告；情節(jié)嚴重的，吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；對主要負責人、負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予降級或者撤職的

66、紀律處分；造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其他嚴重危害后果，構成犯罪的，依法追究刑事責任：,,隱瞞、緩報或者謊報的；未及時采取控制措施；未履行突發(fā)事件監(jiān)測職責的；拒絕接診病人的；拒不服從突發(fā)事件應急處理指揮部調度的。,,在突發(fā)事件應急處理工作中，有關單位和個人未依照本條例的規(guī)定履行報告職責，隱瞞、緩報或者謊報，阻礙突發(fā)事件應急處理工作人員執(zhí)行職務，拒絕國務院衛(wèi)生行政主管部門或者其他有關部門指定的專業(yè)技術機構進入突發(fā)事件

67、現(xiàn)場，或者不配合調查、采樣、技術分析和檢驗的。在突發(fā)事件發(fā)生期間，散布謠言、哄抬物價、欺騙消費者，擾亂社會秩序、市場秩序的。,,,,個案一：美國炭疽危機       ●當整個國家還沉浸在9.11的巨大悲痛之中時，又不得不面對第二波襲擊。     ●當前美國的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警與應急管理能力在全球首屈一指。  

68、0;  ●美國主要在六個方面完善公共衛(wèi)生突發(fā)事件應對系統(tǒng)。       2001年9月11日，美國遭受了其歷史上最嚴重的恐怖襲擊。當整個國家還沉浸在這場巨大的悲劇之中時，它又不得不面對第二波恐怖襲擊——這次是以生化襲擊的方式出現(xiàn)的。炭疽病毒粉末通過郵政系統(tǒng)傳播，造成多例死亡，引起了全國的恐慌。,,２００１年１０月１５日上午９∶４５，美國國會大廈六層一名工作