改良式子宮背帶縫合術在剖宮產(chǎn)術中大出血的應用

1、改良式子宮背帶縫合術在剖宮產(chǎn)術中大出血的應用改良式子宮背帶縫合術在剖宮產(chǎn)術中大出血的應用宋小琳山西中醫(yī)學院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（山西太原）030013產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥之一，目前在我國仍是孕產(chǎn)婦死亡原因排序的第一位［1］。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的手術，是解決難產(chǎn)與產(chǎn)科并發(fā)癥的主要手段，剖宮產(chǎn)時術中除分娩胎盤剝離的出血外還存在手術切口的出血，故其出血量多于陰道出血量。國內(nèi)報道剖宮產(chǎn)的子宮切除率為0.45％～0.61％［2］。切除子宮使年

2、輕婦女喪失生育功能，給產(chǎn)婦帶來嚴重身心創(chuàng)傷，因此，采取有效的措施，迅速有效地控制出血，保留產(chǎn)婦的子宮是廣大醫(yī)務工作者必須面臨和解決的問題。我院自2003年以來采用改良式子宮背帶縫合術救治10例剖宮產(chǎn)術中，使用了各種止血方法無效的病人均獲得成功，避免了子宮切除?，F(xiàn)報告如下。1臨床資料臨床資料1.1一般資料10例剖宮產(chǎn)出血的患者中，第一胎6例，第二胎4例，年齡23～34歲，孕周37～42周，剖宮產(chǎn)指征為巨大兒3例，雙胎2例，重度妊娠高血壓綜

3、合征、胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮疤痕、珍貴兒、臀位各1例。新生兒體重在2600～4300g。所有病例無子宮附件合并癥、無血液系統(tǒng)疾病。采用硬膜外麻醉。本組10例在改良式子宮背帶縫合術前均采用了子宮體及靜脈注射縮宮素、按摩子宮、子宮動脈結(jié)扎、米索前列醇舌下含服、卡孕栓直腸給藥等綜合止血措施處理，經(jīng)15～45min觀察，證實無效。本組出血量為800～2300ml。1.2手術方法該術式在子宮背帶縫合術的基礎上稍加改良，主要適用于子宮收縮乏力性出血，具

4、體步驟是清除宮腔積血后在子宮下段切口右側(cè)中外1／3交接處用1號可吸收腸線從該處距切緣3cm左右切口下半部由外向內(nèi)垂直進針，依次穿透子宮下段肌層和蛻膜層，同根線于宮腔內(nèi)對應切口上半部出針，依次穿過子宮蛻膜層、肌層和漿膜層，縫線在子宮漿膜向上縱型褥式縫合，拉至宮底加壓于宮底距宮角4cm垂直繞過宮底到后壁再與前壁褥式縫合一樣至前壁進針對應部位進針至宮腔，水平出針至左側(cè)后壁，繼續(xù)左半部的縫合，縫線最后在子宮左側(cè)中外1／3交接處的切口下半部相應部

5、位穿出，小心謹慎，緩慢漸進地拉緊縫線的首尾部位打結(jié)于子宮切口中點下沿3cm，止血后縫合子宮切口。觀察子宮色澤由灰暗轉(zhuǎn)為紅潤，出血漸止，生命體征平穩(wěn)，方可關腹，一般需觀察15～30min，必要時延長觀察時間。術后處理與其他剖宮產(chǎn)術后處理相同。2療效評定標準療效評定標準(1)有效：子宮逐漸收縮，出血停止，生命體征平穩(wěn)，尿量正常；(2)無效：子宮不收縮，繼續(xù)出血，生命體征惡化，尿量30mlh或無尿。3結(jié)果結(jié)果10例經(jīng)改良式子宮背帶縫合術治療后