殘角子宮妊娠誤診繼后破裂大出血1例

1、殘角子宮妊娠誤診繼殘角子宮妊娠誤診繼后破裂大出血后破裂大出血1例【關(guān)鍵詞】子宮妊娠1病歷摘要患者，30歲，G2P0。因停經(jīng)80天，人流術(shù)后半月，暈厥性腹痛2h，于2004年3月15日1am急診入院?；颊咂剿卦陆?jīng)正常，無痛經(jīng)史。LMP2003年12月26日，停經(jīng)65天后在基層醫(yī)院診斷為“早孕”，行人流術(shù)，未刮出組織。5天后患者惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)未消，再次到該院，行B超檢查示:宮內(nèi)早孕，子宮右側(cè)實(shí)性包塊影像性質(zhì)不能確定。診斷為“漏吸”，再

2、次行刮宮術(shù)，仍未刮出組織，之后未再給予特殊處理。入院前2天感下腹隱脹痛，2h前撕裂樣劇痛并暈厥1次。體格檢查:BP6040mmHg，HR128次min。面色蒼白，四肢厥冷，表情淡漠，對(duì)答尚切題，心肺無異常，腹部膨隆，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，以左下腹為著，移動(dòng)性濁音陽性。婦科檢查:陰道無血跡，后穹窿飽滿、觸痛宮頸舉觸痛明顯子宮、雙附件區(qū)壓痛明顯，余觸診不清。B超探查:見子宮內(nèi)假孕囊2cm1cm，子宮左側(cè)見一囊實(shí)混合性包塊，邊界不清，其

3、內(nèi)殊不適，不易就醫(yī)，難以早期診斷及治療［2］。殘角子宮妊娠常在妊娠3～4個(gè)月發(fā)生破裂，一旦破裂來勢兇猛，可發(fā)生致命性大出血。故一旦確診即應(yīng)手術(shù)治療，切除殘角子宮。該例患者無痛經(jīng)病史，此次發(fā)病前曾在基層醫(yī)院人流1次，引產(chǎn)1次，子宮畸形均未被發(fā)現(xiàn)，提醒我們醫(yī)務(wù)人員診查病人一定要認(rèn)真仔細(xì)，以免遺漏疾患此次停經(jīng)65天誤診為早孕，2次行人流術(shù)均未刮出組織，即應(yīng)考慮有異位妊娠的可能。但遺憾的是基層醫(yī)務(wù)人員不僅沒有考慮該病，第2次人流術(shù)前B超檢查將正

4、常子宮誤認(rèn)為“包塊”，殘角子宮妊娠認(rèn)為正常子宮妊娠。由于基層醫(yī)療技術(shù)條件有限，若遇疑難病例應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，借助先進(jìn)的診療技術(shù)盡快明確診斷，給予及時(shí)、正確的處理，可避免發(fā)生繼后的致命性大出血，將危害減少到最低程度。謹(jǐn)此引以為戒。參考文獻(xiàn)1王德智，羅煥俯，石一復(fù).中國婦產(chǎn)科專家經(jīng)驗(yàn)文集.沈陽:沈陽出版社，1994，92.2糜若然.婦產(chǎn)科疾病診斷治療學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000，119，122，125.3楊菁，程丹.交通性殘角