35例殘角子宮病例的臨床特點分析.pdf

1、目的:
　　分析、探討殘角子宮的臨床特征，診斷及處理，病理及其預(yù)后等特點，給予臨床診治提供進一步的指導(dǎo)，減少誤診與誤治。
　　方法:
　　通過對2003年1月至2017年4月14年間大連市婦產(chǎn)醫(yī)院收治的殘角子宮患者35例的臨床病例進行回顧性的分析，收集并分析患者的臨床特點，包括患者的年齡、術(shù)前臨床表現(xiàn)、生育史、輔助檢查及其與手術(shù)診斷的吻合度，病理特點及手術(shù)方式等資料，并采用電話、家訪等隨訪患者術(shù)后臨床癥狀緩解情況及生育

2、情況等資料。
　　結(jié)果:
　　1、分型及臨床癥狀特點:35例殘角子宮患者中，Ⅱa型1例(2.9％)，Ⅱb型16例(45.7％)，Ⅱc型18例(51.4％)。Ⅱa型患者，其剖宮產(chǎn)術(shù)后伴痛經(jīng)癥狀，并進行性加重。Ⅱb型患者中，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)，其中合并痛經(jīng)者12例，占所有Ⅱb型患者75％(12/16)，合并EMS者5例(31.3％)，殘角子宮妊娠者7例(43.8％)。Ⅱc型患者大部分無臨床癥狀，于剖宮產(chǎn)術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)者11例

3、(61.1％)，不孕或自然流產(chǎn)史者5例(27.8％)，伴痛經(jīng)者4例(22.2％)。殘角子宮妊娠者7例(19.4％)，均為Ⅱb型，臨床特點表現(xiàn)為:不同程度腹痛2例，外院行人工流產(chǎn)術(shù)失敗1例，4例于妊娠早期行超聲檢查提示殘角子宮妊娠。妊娠合并殘角子宮者14例，其中出現(xiàn)胎位不正者10例(71.4％)，早產(chǎn)者5例(35.7％)，胎膜早破者6例(42.9％)。
　　2、輔助檢查的診斷價值:術(shù)前對35例患者均進行超聲檢查，超聲診斷為殘角子宮者

4、12例，與術(shù)后診斷符合率為343％(12/35)?；颊咝g(shù)前二維超聲、三維超聲、核磁共振診斷與術(shù)后診斷符合率分別為23.3％、100％和100％。妊娠期二維超聲診斷為殘角子宮者4例，與術(shù)后診斷符合率為19.0％(4/21)，且均處于妊娠早期。子宮輸卵管造影(HSG)與宮腔鏡檢查對于殘角子宮的診斷及分型有一定價值，但與宮腔鏡相比，子宮輸卵管造影并不能提高對殘角子宮的診斷率，宮腔鏡憑借其對于觀察宮腔形態(tài)及兩側(cè)宮腔是否相通的直觀性，更加具有優(yōu)勢

5、。
　　3、處理及結(jié)局:非妊娠時確診的14例患者中，其中9例行殘角子宮切除術(shù)，其中開腹2例，腹腔鏡7例，未切除者5例。同時行卵巢子宮內(nèi)膜異位樣囊腫核除者3例，同時行患側(cè)輸卵管切除者5例。妊娠時診斷的21例患者，行殘角子宮切除術(shù)者9例，未切除者12例，其中1例（Ⅱc型）術(shù)中同時行患側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，其中殘角子宮妊娠者有7例（均為Ⅱb型），均行腹腔鏡下殘角子宮及同側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)前伴痛經(jīng)者17例者，10例行殘角子宮切除，術(shù)后痛經(jīng)均消失

6、，其中3例失訪，無變化者4例（均為未處置者），且所有手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)良好。截止2017年5月，切除殘角子宮的18例患者中有生育要求者中，術(shù)后妊娠者5例，均自然受孕，其中1例于妊娠39周時發(fā)生子宮破裂，2例待妊娠足月后經(jīng)陰道分娩，2例于妊娠足月因胎方位異常行剖宮產(chǎn)術(shù)。
　　結(jié)論:
　　1、殘角子宮的就診年齡多見于青春期及育齡期，Ⅱb型與Ⅱc型其就診年齡無差異。
　　2、Ⅱa型可導(dǎo)致痛經(jīng)。Ⅱb型患者中，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為

7、痛經(jīng)，也可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病的發(fā)生，亦可發(fā)生殘角子宮妊娠。Ⅱc型大部分無癥狀，其單角子宮側(cè)妊娠易發(fā)生早產(chǎn)、胎位不正及胎膜早破等并發(fā)癥。
　　3、殘角子宮的診斷首選超聲檢查，尤其是三維超聲。核磁共振(MRI)在子宮畸形的診斷中具有獨特的優(yōu)勢。宮腔鏡對于殘角子宮的診斷及分型比子宮輸卵管造影更有優(yōu)勢。
　　4、Ⅱa型、Ⅱb型殘角子宮一但確診，則應(yīng)行殘角子宮及患側(cè)輸卵管切除術(shù)。Ⅱc型殘角子宮，一般無臨床癥狀，可不作任何處