產(chǎn)科36例急癥子宮切除的臨床分析.pdf

1、目的:分析產(chǎn)科急癥子宮切除的高危因素，子宮切除的主要原因，方式及時(shí)機(jī)，子宮切除術(shù)的預(yù)后及影響，以期為降低產(chǎn)科急癥子宮切除的機(jī)率提供臨床依據(jù)。
　　方法:回顧性分析2008年7月至2016年6月間在濟(jì)南市婦幼保健院產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)后出血大于1000ml的160例住院病人病歷資料，包括病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及診療情況等指標(biāo)，進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，將其中急癥子宮切除患者36例作為觀察組，其余124例作為對(duì)照組，比較兩組病人的一般情況，孕產(chǎn)

2、史，分娩史，流產(chǎn)史，妊娠期的并發(fā)癥及合并癥，分娩期并發(fā)癥，出血量，輸血量，子宮切除的方式，時(shí)機(jī)及術(shù)后并發(fā)癥，分析子宮切除的相關(guān)高危因素、臨床特點(diǎn)及預(yù)后等。
　　結(jié)果:(1)兩組病人的一般情況在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異，具有可比性。(2)兩組病人在既往孕產(chǎn)史，流產(chǎn)史，尤其是是否有剖宮產(chǎn)史方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。既往有剖宮產(chǎn)史，多次孕產(chǎn)史及流產(chǎn)史的病人子宮切除的機(jī)率高。(3)疤痕子宮，前置胎盤，胎盤植入，羊水栓塞，子宮收縮乏

3、力，失血性休克，彌漫性血管內(nèi)凝血等與產(chǎn)科急癥子宮切除密切相關(guān)，兩組病人比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病，多胎妊娠，羊水過多，巨大兒，合并巨大子宮肌瘤，乙肝攜帶，軟產(chǎn)道裂傷等并發(fā)癥兩組病人比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。(4)產(chǎn)科急癥子宮切除的主要原因?yàn)樘ケP因素，其次為子宮收縮乏力和羊水栓塞。胎盤因素導(dǎo)致的子宮切除約占63.89％，包括胎盤植入，前置胎盤，胎盤早剝，分別占產(chǎn)科急癥子宮切除的3

4、0.56％，25.00％及8.33％;子宮收縮乏力和羊水栓塞導(dǎo)致的子宮切除均占產(chǎn)科急癥子宮切除的13.89％。(5)不同的分娩方式子宮切除機(jī)率不同。產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)中剖宮產(chǎn)占80.56％，陰道分娩占19.44％。(6)急癥子宮切除方式中次全子宮切除術(shù)19例，占52.78％。全子宮切除術(shù)17例，占47.22％。急癥子宮切除術(shù)首選次全子宮切除術(shù)，但羊水栓塞，前置胎盤合并胎盤植入宮頸時(shí)應(yīng)行全子宮切除術(shù)。(7)兩組病人比較出血量及輸血量差異明

5、顯。在子宮切除組中不同分娩方式產(chǎn)后出血量不同。其中剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量大于3000mL而行子宮切除的26例，占72.23％。陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后出血行子宮切除的7例，出血量均超過3000ml。(8)兩組病人在母兒預(yù)后及圍生兒結(jié)局方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。子宮切除組產(chǎn)婦死亡1例。圍生兒死亡2例。
　　結(jié)論:(1)胎盤因素，子宮收縮乏力和羊水栓塞是產(chǎn)科急診子宮切除的主要指征。產(chǎn)婦年齡、多次流引產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)，以及合并瘢痕子宮，前置胎盤，胎盤植入，胎盤早

6、剝，羊水栓塞，失血性休克，彌漫性血管內(nèi)凝血等與產(chǎn)科急癥子宮切除密切相關(guān)。(2)產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)是搶救產(chǎn)科急危重病人生命的重要手段。但子宮切除應(yīng)嚴(yán)格掌握指征及時(shí)機(jī)，要在挽救產(chǎn)婦生命同時(shí)盡可能減少子宮切除機(jī)率。(3)子宮切除的方式應(yīng)視病人的具體情況而定。首選次全子宮切除術(shù)，但在羊水栓塞，胎盤植入宮頸，子宮破裂感染等情況下應(yīng)行全子宮切除術(shù)，良好的圍術(shù)期管理是手術(shù)成功和減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。(4)鼓勵(lì)適齡生育，避免多次流產(chǎn)，加強(qiáng)孕期保健和管理