培訓(xùn)13化痰止咳平喘藥

1、1,第13章 化痰止咳平喘藥,2,痰飲，是由于機(jī)體津液代謝失常所形成的病理產(chǎn)物。痰飲一般分為有形與無(wú)形兩類：　　(1) 有形之痰飲：指視之可見(jiàn)，觸之可及或聞之有聲的痰飲。 　　(2) 無(wú)形之痰飲：指某些因痰飲而引起的疾病或癥狀。由于其臨床雖見(jiàn)痰飲之常見(jiàn)癥狀，如頭目眩暈、惡心嘔吐、心悸氣短、神昏或癲狂等，但看不到有排出的實(shí)質(zhì)性痰飲，而此類病證如按痰飲進(jìn)行治療，又能收到同樣的療效，故稱其為無(wú)形的痰飲。痰飲亦有狹義和廣義之分，狹

2、義之痰飲，系指由呼吸道所咳出的分泌物。而廣義之痰飲，則除上述咳吐而出之痰液外，還應(yīng)包括留滯于體內(nèi)因水濕凝聚而成之痰飲水邪及無(wú)形之痰飲病證在內(nèi)。,,復(fù)習(xí),痰飲,3,痰飲的形成,肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，若肺失宣降，水津不能氣化輸布，則可停聚而成痰飲；脾主運(yùn)化水濕，若脾虛，中陽(yáng)不振，運(yùn)化失職，則水濕不化可聚成痰飲；腎主蒸化水液，若腎陽(yáng)不足，蒸化無(wú)力，水液不得化氣，也可停留而成痰飲；三焦乃水與氣通行之道路，若三焦失于通調(diào)，則水停氣滯，氣水

3、互結(jié)，亦可發(fā)為痰飲。,4,痰飲病證形成之后的病機(jī)特點(diǎn),阻滯經(jīng)脈氣血的運(yùn)行：痰飲之邪可隨氣流行于機(jī)體內(nèi)外，若痰飲流注于經(jīng)脈，則使經(jīng)脈阻滯不暢，氣血運(yùn)行不利；阻遏氣機(jī)的升降出入：痰飲為有形之邪，停滯于體內(nèi)，則易于阻滯氣機(jī)的升降，從而導(dǎo)致臟腑氣機(jī)升降失常。如痰飲停肺，則可致肺失宣肅；痰飲停胃，則可致胃失和降等；影響津液代謝之進(jìn)行：痰飲之邪雖為津液代謝失常的病理產(chǎn)物，然一旦形成之后，便又作為一種致病因素而作用于機(jī)體，進(jìn)一步影響脾、肺、腎的氣

4、化功能。如寒飲阻肺，可致宣肅失常，水道失于通調(diào)；痰濕困脾，則可致水濕不運(yùn)，飲停于皮下；累及腎陽(yáng)，則可致蒸化無(wú)力，從而影響水液的輸布與排泄，使水飲進(jìn)一步停聚在體內(nèi)，導(dǎo)致津液代謝障礙的惡性循環(huán)；蒙蔽神明：是指痰濁上擾，蒙蔽清竅，可致頭昏目眩，精神不振；痰迷心竅或痰火擾心，心神被蒙，則致神昏譫妄，引發(fā)癲、狂、癇等病證。,5,一、概念：,凡具有祛痰或化痰作用的藥物，稱化痰藥；能減輕或制止咳嗽和喘息的藥物，稱止咳平喘藥。二者統(tǒng)稱為化痰止咳平喘藥

5、。,6,二、分類,1. 溫化寒痰藥。主要用于寒痰所引起的咳嗽、氣喘、痰多色白、苔白膩等；濕痰阻于經(jīng)絡(luò)所致的肢體麻木、陰疽、流注、瘰疬；以及濕痰上冒之眩暈，濕痰犯胃之嘔惡等。,7,二、分類,2. 清化熱痰藥。主要適用于熱痰、燥痰所致的咳嗽氣喘，痰黃質(zhì)稠難咯，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。亦可用于因熱痰、風(fēng)痰所致的癭瘤、瘰疬、癲癇、中風(fēng)、驚厥等證。3. 止咳平喘藥。治療咳嗽、哮喘等。,8,三、使用注意,1. 凡內(nèi)傷外感的病癥，均能引起痰多及咳嗽，

6、治療時(shí)應(yīng)仔細(xì)分辨病因，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，例如有外感的配合解表藥同用，虛勞的配合補(bǔ)虛藥同用；2. 咳嗽而咯血時(shí)，不宜用燥烈的化痰藥，以免引起大量出血。,9,教學(xué)要求,掌握半夏、天南星、貝母、瓜蔞、桔梗、杏仁、蘇子、葶藶子等藥的性味、歸經(jīng)、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；熟悉白附子、白芥子、竹瀝、海藻、黃藥子、胖大海、白果、桑白皮、款冬花、紫菀、枇杷葉等藥的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；了解皂莢、皂角刺、關(guān)白附、膽

7、南星、白前、前胡、浮海石、瓦楞子、昆布、洋金花、銀杏葉、羅漢果、馬兜鈴等藥的功效、主治；了解二種白附子的藥材品種，貝母的藥材品種及各自的性能特點(diǎn)。,10,第一節(jié) 溫化寒痰藥,藥性特點(diǎn)：藥性溫燥，有溫中散寒、燥濕化痰之功；適應(yīng)證：主要用于寒痰、濕痰所引起的咳嗽、氣喘、痰多色白、苔白膩等；濕痰阻于經(jīng)絡(luò)所致的肢體麻木、陰疽、流注、瘰疬；以及濕痰上冒之眩暈，濕痰犯胃之嘔惡等；使用注意：為了加強(qiáng)療效，此類藥物常與溫散寒濕的藥物同用。如屬陰虛

8、燥咳，或有吐血、咯血病史，應(yīng)當(dāng)慎用。,11,半夏,【藥用】天南星科草本植物半夏 Pinellia ternata（Thunb.）Breit. 的塊莖。,12,半夏,【性味與歸經(jīng)】辛，溫；有毒；歸脾、胃經(jīng)。,13,半夏,14,半夏之臨床應(yīng)用,半夏性味辛溫，化痰力佳，為治各種痰癥要藥。其性溫而燥，尤為屬寒有濕者在所必用；若為熱痰，當(dāng)與清熱化痰之品配伍始妥。唯其有傷陰耗津之弊，故燥痰者忌用。和中而能降逆為止嘔之良藥，無(wú)論胃寒、

9、胃熱、胃虛、惡阻均可應(yīng)用，配伍適當(dāng)，每奏卓效。此外，胃不和而臥不安者，腎陽(yáng)不足而大便失調(diào)者，皆可配合應(yīng)用，亦有殊功。,15,半夏之配伍應(yīng)用,《本草逢原》同蒼術(shù)、茯苓治濕痰；同瓜蔞、黃芩治熱痰；同南星、前胡治風(fēng)痰；同芥子、姜汁治寒痰；唯燥痰宜瓜蔞、貝母，非半夏所能治也。,16,半夏之使用注意,炮制品-半夏生用有毒，生姜、明礬能制其毒，所以用制半夏，多以生姜、明礬制。 法半夏長(zhǎng)于化濕和胃，清半夏長(zhǎng)于燥濕化痰，姜半夏長(zhǎng)于和胃降

10、逆，半夏曲長(zhǎng)于和胃消食；反烏頭類藥；陰虛者慎用，孕婦忌用。,17,天南星,【藥用】本品為天南星科植物天南星及天南星或其它同屬近似植物的干燥塊莖。,18,天南星,【性味與歸經(jīng)】苦、辛，溫。有毒。入肺、肝、脾經(jīng)。,19,天南星,20,膽南星,制法：天南星與牛膽汁或豬、羊膽汁的加工品。性味：苦、微辛，涼。功能：清化熱痰，息風(fēng)定驚。主治：熱痰所致的驚風(fēng)抽搐、中風(fēng)、眩暈、癲狂、咳喘諸證。,21,半夏與天南星的功效主治異同,相同點(diǎn)

11、：均辛溫有毒，孕婦慎服，為燥濕化痰之要藥，功能燥濕化痰、解毒散結(jié)，善治濕痰、寒痰以及瘡癰腫毒等。不同點(diǎn)：半夏主入脾、肺，重在治臟腑濕痰，治濕痰咳嗽；且降逆止嘔，治療嘔吐等。天南星主入肝經(jīng)。重在祛經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰，善治風(fēng)痰眩暈、半身不遂等。,22,白附子,【藥用】本品為天南星科植物獨(dú)角蓮的干燥塊莖，或毛茛科植物黃花烏頭的塊根。,23,白附子,【性味與歸經(jīng)】辛，溫。有毒。入胃經(jīng)。,24,白附子,25,附子與白附子功效主治異同,相同點(diǎn)：兩

12、藥均能止痛，治療痹證；同中之異：附子善治寒濕痹痛，白附子善治風(fēng)濕痹痛。不同點(diǎn)：附子為回陽(yáng)救逆要藥，長(zhǎng)于治亡陽(yáng)證，又能補(bǔ)壯陽(yáng)氣，治療諸陽(yáng)虛證。白附子為化濕痰、祛風(fēng)痰的常用藥，是治療風(fēng)痰阻絡(luò)之口眼歪斜的要藥，并能解蛇毒。,26,白附子與蔓荊子治頭面之疾的區(qū)別,相同點(diǎn)：二藥均善于上達(dá)頭面，祛風(fēng)邪，治療頭面風(fēng)病。不同點(diǎn)：白附子重在祛頭面風(fēng)痰，治療中風(fēng)口眼歪斜。蔓荊子重在祛頭面風(fēng)熱，治療風(fēng)熱上攻之頭痛、眩暈等。,27,白芥子,【

13、藥用】本品為十字花科植物白芥的成熟種子。,28,白芥子,【性味與歸經(jīng)】辛，溫。入肺經(jīng)。,29,白芥子,30,白芥子,【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。外用適量。【按語(yǔ)】1. 白芥子辛散溫通而利氣，既能祛寒痰壅滯于肺絡(luò)，以治肺寒喘咳；又能祛寒飲壅滯于胸膈，以治胸滿脅痛；并可搜皮里膜外或筋骨間之痰結(jié)，以治流注陰疽等癥。因它的袪痰力量較強(qiáng)，故稱它有豁痰之功。2. 本品辛散容易耗氣，性溫容易動(dòng)火傷陰，故對(duì)肺虛久咳、陰虛火旺及胃火熾盛

14、者忌用。,31,皂莢,【藥用】本品為豆植物皂莢的果實(shí)。,32,皂莢,【性味與歸經(jīng)】辛、咸，溫。有小毒。歸肺、大腸經(jīng)。,33,皂莢,34,附：皂角刺，辛、溫。功能托毒排膿，活血消癰。,35,旋覆花,【藥用】本品為菊科植物線葉旋覆花或旋覆花的干燥頭狀花序。,36,旋覆花,【性味與歸經(jīng)】辛、咸，溫。有小毒。歸肺、大腸經(jīng)。,37,旋覆花,38,白前,【藥用】本品為蘿摩科植物柳葉白前或芫花葉白前的干燥根莖及根。,39,前胡,40,

15、白前與前胡,相同點(diǎn)：降氣祛痰，治療咳喘痰多氣逆證。不同點(diǎn)：白前兼發(fā)散風(fēng)寒，前胡兼發(fā)散風(fēng)熱。,41,第二節(jié) 清熱化痰藥 瓜蔞,【藥用】本品為葫蘆科植物栝蔞的果實(shí)。,42,瓜 蔞,【性味與歸經(jīng)】甘，微苦，寒。入肺、胃、大腸經(jīng)?！舅幮蕴攸c(diǎn)】味甘性寒質(zhì)潤(rùn)能清熱能潤(rùn)燥,43,瓜 蔞,44,瓜 蔞之臨床應(yīng)用,瓜蔞一藥，原植物稱為栝蔞，載于《本經(jīng)》。在古代使用時(shí)不分皮、仁，以整個(gè)果實(shí)使用，如漢代《傷寒論》、《金匱要略》兩書上稱為栝蔞實(shí)，

16、都以枚計(jì)；栝蔞的果皮為瓜蔞皮，專主清肺化痰、寬中利氣，適用于痰熱咳嗽、胸痹脅痛等癥；瓜蔞的種子及瓜蔞仁，偏主潤(rùn)燥滑腸，適用于腸燥便秘。如屬便溏腹瀉，不宜應(yīng)用；皮、仁合用，稱全瓜蔞，則上清肺胃之熱而化痰散結(jié)，下潤(rùn)大腸之燥而滑腸通便。,45,瓜 蔞之用法用量,【處方用名】全瓜蔞（藥店配炒瓜蔞皮三分之一，炒蔞仁三分之二）瓜蔞皮、蔞皮、炒瓜蔞皮（均配炒瓜蔞皮，有清肺化痰、寬中利氣之功）瓜蔞仁、炒瓜蔞仁（均配炒瓜蔞仁，用時(shí)打碎，有潤(rùn)燥滑腸

17、之功）【一般用量與用法】三錢至五錢，煎服。,46,川貝母,苦、甘，微寒。,【藥用】本品為百合科植物川貝母、暗紫貝母、梭砂貝母的鱗莖。,47,川貝母,48,,49,棱砂貝母 暗紫貝母,50,浙貝母,苦，寒。 反烏頭。,51,浙貝母,52,川貝母與浙貝母功效主治異同,相同點(diǎn)：同能清熱化痰止咳，解毒散結(jié)，治療熱痰咳嗽、肺熱咳嗽、燥痰咳嗽、肺燥咳嗽，瘡癰、痰核瘰疬等，均反烏頭類藥。不同點(diǎn)：川貝甘、微寒，治療肺燥咳嗽、

18、燥痰咳嗽優(yōu)于浙貝；浙貝苦、寒，治療肺熱咳嗽、熱痰咳嗽優(yōu)于川貝，又長(zhǎng)于解毒散結(jié)，治療痰核瘰疬（配牡蠣、玄參）。,53,竹茹,【藥用】本品為禾木科植物青稈竹、大頭典竹的莖稈的干燥中間層。,54,竹茹,生用清化痰熱，姜汁炙止嘔。,55,竹瀝,【藥用】系新鮮的淡竹、青稈竹等竹竿經(jīng)火烤灼而流出的淡黃色澄清液體。,56,竹 瀝,57,天竺黃,【藥用】禾木科植物青皮竹等稈內(nèi)分泌物干燥后的塊狀物。,58,青礞石,墜痰下氣—善攻消頑痰。應(yīng)用：頑痰、老痰

19、膠固之咳喘。 平肝鎮(zhèn)驚—質(zhì)重墜降，治癲癇良藥。應(yīng)用：癲、狂、癇。 脾胃虛弱、小兒慢驚風(fēng)、孕婦均忌用。,59,海蛤殼,清肺化痰—肝火犯肺之咳嗽陣作、咯痰、痰中帶血等（配青黛）。軟堅(jiān)散結(jié)—癭瘤， 痰核。制酸止痛—胃痛泛酸等。（煅用）包煎。,60,桔 梗,【藥用】桔梗科植物桔梗的干燥根。,61,桔 梗,性味與歸經(jīng)苦、辛，平。歸肺經(jīng)。,62,桔 梗,63,桔 梗,桔梗牛膝，升降相因。注意：1. 嘔吐、咳血、眩暈者不宜用。2.

20、 胃、十二指腸潰瘍者慎服。3.用量過(guò)大易致惡心嘔吐。,64,海藻與昆布,65,海藻與昆布功效主治異同,相同點(diǎn)：二藥咸寒，清熱化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、利水消腫，治療痰熱結(jié)聚之癭瘤、瘰疬、痰核，以及水腫、小便不利等，脾胃虛寒者慎服。不同點(diǎn)：海藻治療癭瘤、瘰疬作用優(yōu)于昆布，昆布治水腫優(yōu)于海藻；海藻不宜與甘草同服。,66,瓦楞子,消痰軟堅(jiān)—瘰疬，癭瘤。 化瘀散結(jié)—癥瘕痞塊。 制酸止痛—胃痛吐酸（煅用）。,67,貓爪草,甘、辛，微溫?；?/p>

21、痰散結(jié)—瘰疬， 痰核。 解毒消腫—疔瘡， 蛇傷。,68,黃藥子,化痰軟堅(jiān)、散結(jié)消癭—治癭要藥。清熱解毒—瘡毒、咽喉腫痛等。涼血止血—血熱出血。5—15g。多服、久服可引起吐瀉，超過(guò)1個(gè)月應(yīng)查肝功能。,69,海浮石,清熱化痰—痰熱咳喘。軟堅(jiān)散結(jié)—癭瘤、瘰疬。,70,第三節(jié) 止咳平喘藥 杏 仁,【藥用】薔薇科植物山杏、西伯利亞杏的干燥成熟種子。,71,杏 仁,苦，微溫，有小毒。止咳平喘—新久、寒熱咳喘皆宜，善治外感咳喘。潤(rùn)

22、腸通便—腸燥便秘。甜杏仁：甘平，潤(rùn)肺止咳，潤(rùn)腸通便，主治久咳與便秘。,72,杏 仁,常用量5—10g。有毒成分氫氰酸致死量60mg，1g杏仁 2.5mg氫氰酸。,,73,蘇 子,【藥用】唇形科植物紫蘇的干燥成熟果實(shí)。,74,蘇 子,炙用：長(zhǎng)于降氣化痰，止咳平喘—濕痰壅盛之咳喘（配萊菔子、白芥子）。生用：長(zhǎng)于潤(rùn)腸通便—便秘。注意：脾虛便溏慎服。,75,百 部,【藥用】百部科植物百部的干燥塊根。,76,百 部,潤(rùn)肺止咳—寒、熱

23、、新、久咳嗽皆治（中樞鎮(zhèn)咳）；長(zhǎng)于治肺燥咳嗽、肺癆咳嗽（蜜炙用）。滅虱殺蟲—頭虱、疥癬等。,77,紫 菀,【藥用】菊科植物紫 菀的干燥根及根莖。,78,款冬花,【藥用】菊科植物款冬的干燥花蕾。,79,紫菀與款冬花功效主治異同,相同點(diǎn)：潤(rùn)肺下氣、化痰止咳，主治肺燥咳嗽、痰飲咳喘等。同中之異：款冬花質(zhì)潤(rùn)而不燥，治療肺燥咳嗽優(yōu)于紫菀；紫菀味甘微溫，寒熱咳嗽皆宜。,80,馬兜鈴,81,馬兜鈴,清肺化痰、止咳平喘—肺熱咳喘、痰熱咳喘等(

24、炙用）。清腸療痔—痔瘡腫痛。降血壓—高血壓病。注意：大量引起嘔惡、腎損害等。,82,枇杷葉,83,枇杷葉,84,馬兜鈴與枇杷葉功效主治異同,相同點(diǎn)：清肺化痰止咳，治療肺熱咳喘、痰熱咳喘等（止咳蜜炙）。同中之異：馬兜鈴性寒味辛，止咳優(yōu)于枇杷葉，枇杷葉微寒善降肺氣，平喘優(yōu)于馬兜鈴。不同點(diǎn)：馬兜鈴又能清腸療痔，治療痔瘡（大量引起嘔惡、腎損害等）；枇杷葉又能降逆止嘔，治療胃熱氣逆之嘔吐等。,85,葶藶子,【藥用】十字花科植物獨(dú)

25、行菜的干燥成熟種子。,86,葶藶子,苦、辛，大寒。瀉肺平喘—痰熱或痰飲壅肺之喘咳（配大棗）。利水消腫—水腫、腹水之屬實(shí)證者。注意：肺虛喘咳、脾虛便溏者慎服。強(qiáng)心。,87,桑白皮,【藥用】?？浦参锷５母稍锔?。,88,葶藶子與桑白皮功效主治異同,相同點(diǎn)：瀉肺平喘、利水消腫，治療肺熱、痰熱喘咳，以及水腫、腹水等。同中之異：平喘：桑白皮長(zhǎng)于瀉肺熱，善治肺熱咳喘；葶藶子長(zhǎng)于瀉肺實(shí)，善治痰熱咳喘等；利水：桑白皮善治水腫，葶藶子善治腹

26、水等。,89,白果,【藥用】銀杏科植物銀杏的干燥成熟種子。,90,白 果,甘、澀、苦，平，有小毒。熟用：斂肺定喘—久咳虛喘；收澀止帶、固精縮尿——腎虛帶下、白濁、尿頻、遺尿等；,91,白 果,通補(bǔ)督任—陰陽(yáng)氣血不周之口眼歪斜以及耳鳴、眩暈；生用：祛痰解毒—痤瘡等。,92,白 果,注意：生品內(nèi)服有毒；咳喘痰多不爽者慎服。銀杏葉：甘、苦、澀、平，活血止痛、斂肺平喘、澀腸止瀉、止帶濁，用于胸痹絞痛、泄痢、肺虛久咳等。今用于冠心病、高血

27、壓、腦血管痙攣、老年性癡呆、腦血栓形成等。,93,洋金花,【藥用】茄科植物白花曼陀羅的干燥花。,94,洋金花,辛，溫，有毒。止咳平喘—用于無(wú)痰少痰咳喘、肺寒咳喘等（卷煙吸入）。麻醉止痛—心腹痛、痹痛等。,95,洋金花,止痙—癲癇、破傷風(fēng)等。注意：多做丸散服，每次0.3—0.6g，每日<1.5g。青光眼、高血壓、肝腎功能不全者慎服。,96,羅漢果,97,華山參,止咳平喘，安神定驚,98,矮地茶,鎮(zhèn)咳祛痰，活血利尿，解毒。,99

28、,鐘乳石,主含碳酸鈣（CaCO3） 溫肺，助陽(yáng)，平喘，制酸。,100,小結(jié),一、治痰證諸藥的功用區(qū)別：1、溫化寒痰藥半夏天南星 燥濕化痰—濕痰白附子白芥子--溫肺化飲--寒痰皂莢—活痰導(dǎo)滯—頑痰旋覆花—消痰行水、降氣止嘔,,101,小結(jié),一、治痰證諸藥的功用區(qū)別：2、清化熱痰藥貝母 開(kāi)郁散結(jié)瓜蔞 清化熱痰 利氣寬胸竹茹