甲亢病人的護理

1、甲亢病人的護理甲亢病人的護理單位：摘要：摘要：甲亢病人的護理`關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：甲亢病人的護理甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是指多種原因引起甲狀腺功能增高，甲狀腺激素合成過多所引起的機體高代謝狀態(tài)。一、概述甲亢是在遺傳基礎(chǔ)上因精神刺激等應(yīng)激因素作用而誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)。甲亢分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性甲亢癥，即Graves病(彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥，又稱突眼性甲狀腺腫)最常見，尤以20～40歲女性多見。繼發(fā)性甲亢，為繼發(fā)于某種疾病所

2、致。甲亢的典型臨床表現(xiàn)為：①甲狀腺激素分泌過多綜合征：如怕熱、多汗、神經(jīng)過敏、焦躁易怒、失眠不安；心悸、心動過速、心律失常；食欲增加、消瘦等；②甲狀腺腫大，并聞及血管雜音；③突眼。嚴重病例可出現(xiàn)甲亢危象。甲亢的常規(guī)治療包括抗甲狀腺藥物、手術(shù)及放射性131I治療，都有一定療效，但各有利弊。近幾年來，用介入療法治療甲亢取得了顯著效果。此療法于1994年由俄羅斯專家Galkin率先開展，他為介入栓塞治療甲亢開辟了一條新途徑。甲狀腺血液循環(huán)豐富

3、，其血供主要來源于雙側(cè)甲狀腺上動脈及甲狀腺下動脈，在甲狀腺上下動脈之間、上下動脈與咽喉及氣管、食管動脈分支之間存在著廣泛的交通支，即使手術(shù)全部結(jié)扎甲狀腺的上、下動脈，殘存的甲狀腺和甲狀旁腺也不會缺血。因此，通過栓塞雙側(cè)甲狀腺上動脈或加一側(cè)下動脈，可達70％～80％的栓塞體積，達到手術(shù)切除甲狀腺量而不會發(fā)生甲狀腺功能低下或出現(xiàn)甲狀旁腺功能障礙的目的。甲狀腺功能亢進癥的介入治療，即經(jīng)皮股動脈穿刺選擇性甲狀腺動脈栓塞術(shù)，原理是通過采用數(shù)字減影

4、血管造影技術(shù)超選擇性栓塞甲狀腺動脈，阻斷甲狀腺組織血供，使部分甲狀腺組織缺血和產(chǎn)生化學(xué)性炎癥壞死及纖維化，以達到類似次全切除甲狀腺的目的。它是治療甲亢的一種新方法，較以往的外科手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、定位準確、康復(fù)快、效果明顯、費用低等優(yōu)點，也可減輕內(nèi)科保守治療中病人不能堅持長期服藥或不宜長期服藥的痛苦。(一)適應(yīng)證1.內(nèi)科抗甲狀腺治療無效或有嚴重不良反應(yīng)者，如藥物過敏、粒細胞減少等。2.經(jīng)長期、系統(tǒng)的抗甲狀腺藥物治療，甲亢病情反復(fù)或無效的

5、頑固性甲亢者。3.行放射性131I治療或手術(shù)切除治療指征不明顯或有禁忌證者。4.甲狀腺重度彌漫性增大，有手術(shù)切除指征，但難以用藥物作好術(shù)前準備者。5.有外科手術(shù)指征，但病人不愿接受，作為外科手術(shù)的替代方法；外科手術(shù)復(fù)發(fā)者。6.無法保證定時服藥，或不愿長期服藥，又希望迅速控制病情者。(二)禁忌證1.嚴重心、肝、腎功能不全，嚴重高血壓未能控制及全身情況嚴重衰弱者。2.造影劑過敏者。3.穿刺入路的動脈閉塞或局部皮膚有疾患的病人。(三)手術(shù)方法

6、1.病人準備：除同常規(guī)血管性介入準備，還需測血T3、T4水平及BMR、彩色多普勒檢查。2.器械和藥品準備：同常規(guī)血管性介入器械和藥品，另備搶救藥品。3.手術(shù)步驟：穿刺點局部消毒、鋪孔巾，應(yīng)用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動脈穿刺引入導(dǎo)管，在電視監(jiān)視下選擇性行雙側(cè)甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈插管并造影，明確甲狀腺動脈的走向、形態(tài)、分支以及甲狀腺的供血情況，然后分別經(jīng)導(dǎo)管在每一條甲狀腺動脈內(nèi)注人末梢型栓塞劑，透視下觀察甲狀腺動脈栓塞的情況，直至

7、細小動脈分支閉塞，造影證實甲狀腺腺體染色消失為止。然后測量該支動脈干的直徑，選用合適的不銹鋼彈(1)按介入術(shù)后護理常規(guī)。(2)密切觀察病人生命體征、意識、瞳孔及肢體活動情況。(3)觀察穿刺部位有無淤血、滲血、出血，如出現(xiàn)血腫應(yīng)行冷敷。防止腹內(nèi)壓力增高時造成穿刺部位出血。指導(dǎo)病人咳嗽時要雙手按壓動脈穿刺部位，緩沖動脈壓力，防止血栓脫落。保持排便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。(4)飲食指導(dǎo)1)由于甲狀腺位于會厭部前，為減少術(shù)后局部充血，術(shù)后2日

8、內(nèi)禁熱飲食，可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以后改為普通飲食。2)由于病人的基礎(chǔ)代謝率高、蛋白質(zhì)分解加速而致消瘦、腹瀉，應(yīng)給予高碳水化合物、高蛋白、高維生素食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、禽類、水果、蔬菜(低纖維素蔬菜，如黃瓜、西紅柿)、豆制品等。以每日6餐或每日3餐，餐間輔以點心為宜，主食應(yīng)足量。3)每日飲水2000～3000ml，以補償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失。4)忌高碘、生冷及增加腸蠕動及導(dǎo)瀉的食物，忌飲酒、咖啡、濃茶；忌食辛辣

9、、刺激性強或粗纖維食物。慎用卷心菜、甘藍等致甲狀腺腫食物。適當補充維生素(復(fù)合維生素B)及礦物質(zhì)。(5)栓塞綜合征的觀察及護理1)頸前部及喉部疼痛：主要是甲狀腺動脈栓塞區(qū)持續(xù)缺血，腺泡細胞腫脹壞死所致。術(shù)后l周會出現(xiàn)頸前區(qū)明顯疼痛，吞咽時加重，嚴重者影響進食。疼痛劇烈時可放射至頭部，故護士應(yīng)耐心解釋引起疼痛的原因，耐心聽取病人的訴說及時正確地對疼痛進行評估，多巡視病人，并根據(jù)疼痛的程度使用鎮(zhèn)痛劑，以減輕病人痛苦，促進睡眠?？山o予地塞米松

10、霧化吸入以消腫、鎮(zhèn)痛，抗生素預(yù)防感染，并靜脈補充能量，一般術(shù)后2～4日疼痛緩解或消失。2)惡心、嘔吐：為造影劑反應(yīng)，解釋嘔吐的原因，嘔吐時讓病人頭偏向一側(cè)，聲音嘶啞可逐漸恢復(fù)，不需特殊處理。3)發(fā)熱：甲狀腺動脈栓塞后，部分甲狀腺組織缺血、壞死可產(chǎn)生吸收熱，在37.5～39℃之間，經(jīng)物理降溫處理后，2～4日內(nèi)可恢復(fù)正常。部分病人不引起體溫升高。(6)并發(fā)癥的觀察及護理1)局部腫脹：甲狀腺注入栓塞劑后發(fā)生化學(xué)性炎癥所致，測量頸圍3日，并作好

11、記錄，以便與術(shù)前比較，觀察有無因頸部腫大壓迫氣管而引起的呼吸困難，床邊備氣管切開包和吸痰機，腫脹灼熱感明顯者給予吸氧和局部冰敷。2)心律失常：栓塞甲狀腺動脈后，甲狀腺組織缺血、壞死，大量釋放甲狀腺激素入血所致，嚴重者可發(fā)生甲亢危象。因此，長期服用抗甲狀腺藥物的病人，術(shù)后不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)按原劑量甚至加大劑量服藥一段時間后，再根據(jù)血中T3、T4值的變化逐漸減量直至完全停藥。出現(xiàn)心率加快時可給于普萘洛爾等β受體阻斷藥對癥處理，并常規(guī)服用丙

12、基硫氧嘧啶以抑制T4向T3的轉(zhuǎn)化，控制癥狀。發(fā)生甲亢危象時要應(yīng)用氫化可的松等糖皮質(zhì)激素類藥物迅速控制病情，以防發(fā)生生命危險。3)異位栓塞：如果動脈穿刺口內(nèi)有血栓形成，栓子可被動脈血流沖脫，可能到達肢體遠端，甚至可能發(fā)生肺栓塞、腦栓塞。因此，術(shù)后24小時內(nèi)嚴密觀察生命體征及神志、尿量的變化，前3小時每l小時測血壓、脈搏、呼吸1次，如無異?？筛臑槊?小時1次。觀察下肢的血液循環(huán)情況，如皮膚色澤、濕度，足背動脈搏動，肢體有無疼痛、麻痹等。為預(yù)

13、防髖關(guān)節(jié)彎曲時，流經(jīng)穿刺口的血流減慢而易形成血栓，應(yīng)使術(shù)側(cè)下肢保持伸直24小時。4)急性頸淋巴結(jié)炎：栓塞過程有時累及咽升降支動脈所致，反應(yīng)性的頸淋巴結(jié)炎及咽喉呈急性咽炎樣，且伴有高熱，頸部皮膚潮紅，雙側(cè)甲狀腺區(qū)痛，咽喉痛，胸背部出現(xiàn)皮疹，鞏膜輕度黃染，高熱?？墒褂每寡?、抗過敏及護肝藥等對癥治療。5)甲狀旁腺低下癥：供應(yīng)甲狀旁腺的部分血流被栓塞阻斷后，甲狀旁腺的血流供應(yīng)有時會受到影響而發(fā)生短暫的功能低下，因此，應(yīng)經(jīng)常詢問病人有無頭、面部及

14、四肢麻木，并密切觀察有無出現(xiàn)抽搐、竇性心動過緩、少語、動作緩慢、厭食、腹脹、便秘、記憶力減退等癥狀。定時監(jiān)測血清鈣值。6)腎功能衰竭：造影時短時間內(nèi)注射大量碘劑，可能會加重腎臟負擔，引起尿量減少，甚至腎衰，術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)觀察尿量、尿色、尿的氣味及透明度，并根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)補液，每天補液量1500ml以上，并囑病人多飲水，以利碘劑排出。(五)健康教育1.堅持按醫(yī)囑繼續(xù)服用抗甲狀腺素藥物，定時門診復(fù)查甲狀腺功能，并調(diào)整用藥劑量，逐漸減量直至停藥。