2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、一、定義心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫,是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常,心肌喪失了正常有規(guī)律的舒縮活動(dòng),而代之以快速而不協(xié)調(diào)的微弱蠕動(dòng),致使心房失去了正常的有效收縮。房顫總的發(fā)病率為0.4%,隨著年齡增長(zhǎng)房顫的發(fā)生率不斷增加,75歲以上人群可達(dá)10%。房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300~600次分,心跳頻率往往快而且不規(guī)則,有時(shí)候可以達(dá)到100~160次分,不僅比正常人心跳快得多,而且絕對(duì)不整齊,心房失去有效的收縮功能。我國(guó)大規(guī)模調(diào)查研究顯示房顫患病率為0.77

2、%,男性房顫患病率(0.9%)高于女性(0.7%),80歲以上房顫患病率達(dá)7.5%。二、發(fā)病原因房顫常見(jiàn)的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲亢、心包炎等等,與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān);此外還可以合并有其它類型心律失常。三、疾病分類房顫分類的定義沒(méi)有統(tǒng)一,按持續(xù)時(shí)間可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫;通常認(rèn)為陣發(fā)性房顫指能在7天內(nèi)自

3、行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者,一般持續(xù)時(shí)間小于48小時(shí);持續(xù)性房顫指持續(xù)7天以上,需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者;永久性房顫指不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)者。按有無(wú)基礎(chǔ)心臟疾病分為病理性房顫(房顫同時(shí)伴有其他基礎(chǔ)心臟疾?。┖吞匕l(fā)性房顫(臨床檢查無(wú)基礎(chǔ)心臟疾病),特發(fā)性房顫往往發(fā)生在年齡較輕者,多數(shù)小于50歲,特發(fā)性房顫有時(shí)也稱孤立性房顫,約占房顫患者的6%~15%。4、臨床表現(xiàn)(1)心悸:感到心跳、心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快,體力疲

4、乏或者勞累;(2)眩暈:頭暈眼花或者昏倒;(3)胸部不適:疼痛、壓迫或者不舒服;(4)氣短:在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺(jué)呼吸困難;此外有些病人可能沒(méi)有任何癥狀。五、輔助檢查根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫,但確診需要心電圖檢查,簡(jiǎn)單易行;但是對(duì)于房顫短暫發(fā)作者難以撲捉到的患者,需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。心電圖1)p消失,代之以f波2)頻率為350~600次的間隔、大小、形狀不同的f波3)心室率極不規(guī)則疾病治療治療原則藥物治療護(hù)理主要轉(zhuǎn)復(fù)

5、房顫的藥物有普羅帕酮(國(guó)產(chǎn))、悅復(fù)?。ǖ聡?guó)產(chǎn))、胺碘酮(可達(dá)龍)、奎尼丁。護(hù)士應(yīng)充分了解轉(zhuǎn)復(fù)藥物的作用及不良反應(yīng),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,為醫(yī)生提供診斷依據(jù)。如應(yīng)用時(shí)間最久經(jīng)驗(yàn)最多的是奎尼丁,但目前臨床上很少應(yīng)用。普羅帕酮屬于IC類抗心律失常藥,具有明顯的負(fù)肌力、負(fù)性傳導(dǎo)作用及加重或致心律失常的作用,它的不良反應(yīng)常與劑量成正應(yīng)分次小劑量給藥,心電圖上常易出現(xiàn)RR間期,最長(zhǎng)2.3s,無(wú)寬QRS波、搏動(dòng)過(guò)速及血壓異常。胺碘酮應(yīng)用最廣泛,它的作

6、用機(jī)制是抑制鉀離子通道,延長(zhǎng)心房不應(yīng)期,動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期,有利于消除折返;通過(guò)抑制復(fù)極過(guò)程,控制室性房性心律失常。它的不良反應(yīng)有肺纖維化,皮膚色素沉著(以面部為主)病人易出現(xiàn)脫發(fā)、乏力、角膜碘化物沉積,少數(shù)病人主訴眼部有異物感,停藥后逐漸消失。服用胺碘酮期間知道病人避免服用刺激性瀉藥。復(fù)律前3周及成功復(fù)律后4周需服抗凝藥(華法林)預(yù)防栓塞。復(fù)查超聲心動(dòng)圖、胸片、甲狀腺功能,因胺碘酮給藥維持時(shí)間長(zhǎng),對(duì)血管刺激時(shí)間較強(qiáng),易致靜脈炎。用藥

7、時(shí)注意觀察穿刺局部有無(wú)滲漏、腫脹、滲血,必要是更換穿刺部位,給予50%硫酸鎂濕敷,避免靜脈炎發(fā)生。射頻消融術(shù)的護(hù)理導(dǎo)管射頻消融術(shù)主要采用:1.房室結(jié)消融,通過(guò)消融改良和阻斷房室結(jié)有效控制心率,保護(hù)心室功能,減輕臨床癥狀和提高生活質(zhì)量:2.線性消融,據(jù)cox迷宮原理,采用導(dǎo)管消融技術(shù)在心房?jī)?nèi)造成多條線性(連續(xù)的)損傷,減少相互連接的心房組織塊,從而減少可能反生折返激動(dòng)的數(shù)目,防止多個(gè)子波折返激動(dòng)從而防止房顫的發(fā)生3.局灶性消融:4個(gè)靜脈口

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