房顫護(hù)理查房

1、房顫護(hù)理查房,王群艷2016.03,查房內(nèi)容,,,護(hù)士長：今天我們學(xué)習(xí)下心房顫動的知識，3床病人的疾病查房，現(xiàn)在有王群艷責(zé)任護(hù)士介紹下病情。,,,病例介紹,病史簡介,●王群艷： 3床，李菊花，女，73歲 ，心房顫動、冠心病● 患者于2016年3月13日10:30步入病房，測T：36.0℃ P：54次/分，BP：126/68mmHg，R：22次/分。Braden評分19分，跌倒評分5分?！?主訴：因“反復(fù)胸悶、心悸6年，再發(fā)

2、1周”入院，神志清，精神軟，訴：活動后感胸悶、氣促。PE：鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心尖搏動區(qū)位于第六肋間鎖骨中線外側(cè)1.0cm 處，心界向左下擴(kuò)大，心律絕對不齊，心尖部可聞及收縮期雜音。腹膨隆，雙下肢輕度浮腫。,,既往病史：冠心病、持續(xù)性房顫,醫(yī)療診斷,心律失常，持續(xù)性房顫 冠心病,治療,給予抗凝、消炎、藥物復(fù)律、營養(yǎng)支持等對癥治療護(hù)理：一級護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、Q8H檢測血

3、壓,,護(hù)士長：現(xiàn)在有哪位說下，該病人的護(hù)理診斷？,,,,,,心輸出量減少：與心律失常有關(guān),自理能力受限：與心律失常、臥床有關(guān),潛在并發(fā)癥：出血、血栓、猝死,皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān),徐瀛：護(hù)理診斷,,護(hù)士長：誰還有補(bǔ)充嗎？,,王小雙： 5、活動無耐力 6、缺乏知識,,護(hù)士長：現(xiàn)在有沈夢婷說說護(hù)理措施？,護(hù)理措施,沈夢婷：心輸出量減少密切觀察生命體征，尤其血壓、呼吸、心

4、率/律的變化減少或排除增加心臟負(fù)荷的原因或誘因，如保持大便通暢，避免用力大便；給予吸氧保持環(huán)境安靜、舒適，保證充足的休息和睡眠準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入量平衡。備好急救物品和藥品，保持靜脈通道暢通,護(hù)理措施,自理能力受限嚴(yán)格臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)真落實(shí)晨晚間護(hù)理，保持床單位整潔，房間通風(fēng)加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者日?；顒樱ㄈ邕M(jìn)餐、排便等）做好心理護(hù)理，滿足患者合理需求,護(hù)理措施,潛在并發(fā)癥：出血、血栓形成觀察皮膚黏膜有無淤點(diǎn)、瘀

5、斑，牙齦出血，鼻出血等；觀察尿、便、痰的顏色、形狀各種治療、護(hù)理操作要輕柔，延長針眼按壓時(shí)間 做好肢體被動活動，促進(jìn)血液循環(huán)備好止血藥物，定期監(jiān)測凝血指標(biāo)（D-dimer）,護(hù)理措施,潛在并發(fā)癥：猝死持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察心電圖的波形，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心電圖并報(bào)告加強(qiáng)巡視；定時(shí)監(jiān)測血壓，觀察面色和精神狀態(tài)如神志、感覺、情緒等備好急救物品和藥品,護(hù)理措施,皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 保持床單位干燥、平整、無渣 按時(shí)翻身1次/2h

6、，必要時(shí)增加次數(shù) 翻身時(shí)動作輕柔，防止皮膚擦傷 檢查骨突出皮膚有無壓紅、破損；給予氣墊床或應(yīng)用美皮康預(yù)防褥瘡發(fā)生,護(hù)理措施,活動無耐力 相關(guān)因素1、心輸出量下降2、病情惡化 措施：1、根據(jù)心功能的分級決定病人的活動量2、逐漸增加活動量，避免使心臟負(fù)荷突然增加3、教會病人使用環(huán)境中的輔助設(shè)施，以增加活動耐力和自理程度 4、在病人活動量允許的范圍內(nèi)，讓病人盡可能自理，并為病人自理活動提供方便條件 5、病人 活動時(shí)給予

7、情感上的支持，以減輕焦慮及恐懼 6、吸氧,護(hù)理措施,缺乏知識 相關(guān)因素1、對疾病及治療不熟悉 2、焦慮3、信息缺乏 措施：1、教會病人疾病知識、藥物的作用、治療的重要性、常見癥狀 2、活動量要適宜，以不引起心慌、氣短、呼吸困難等癥狀為原則，避免勞累 3、保持室內(nèi)空氣新鮮，注意保暖預(yù)防感冒，保持樂觀情緒，避免情緒激動 4、進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化飲食避免過飽，限制鈉鹽攝入，肥胖者要減輕體重，禁刺激性食

8、物， 戒煙酒5、定期復(fù)查 6、鼓勵(lì)病人/家屬提問題,,護(hù)士長：現(xiàn)在我們學(xué)習(xí)心房顫動的知識,,,房顫知識回顧,定 義,心房顫動(atrial fibrillation AF)簡稱房顫，指規(guī)則有序的心房電活動消失，代之以快速無序的顫動波，為最嚴(yán)重的心房電活動紊亂，是臨床上最常見的室上性心動過速。,人群患病率隨年齡增長逐漸增高,分 類,初發(fā)房顫（initial event)陣發(fā)性房顫（paroxysmal AF)持續(xù)性房顫（pers

9、istent AF)永久性房顫（long-standing persistent AF）,分 類,名稱 臨床特點(diǎn) 發(fā)作特點(diǎn) 初發(fā)房顫 有癥狀的（首次發(fā)作）；無癥 可反復(fù)也可不 狀的（首次發(fā)現(xiàn)）；發(fā)生時(shí)間 反復(fù)發(fā)作 不明（首次發(fā)現(xiàn)）陣發(fā)性房顫 持續(xù)時(shí)間7d，非自限性

10、 反復(fù)發(fā)作持久性房顫 不能終止，終止后又復(fù)發(fā)，無 長期持續(xù)發(fā)作 轉(zhuǎn)復(fù)愿望，持續(xù)時(shí)間>1年,,,,分 類,2010年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）指南根據(jù)房顫發(fā)作的時(shí)間和特點(diǎn)將房顫分為： 初診房顫； 陣發(fā)性房顫； 持續(xù)性房顫； 永久性房顫； 長期持續(xù)性房顫。,臨床癥狀,最常見——心慌、胸悶、運(yùn)動耐量下降

11、若心室率不快，病人可無不適 當(dāng)心室率超過150次/min時(shí)，可出現(xiàn)心絞痛和心力衰竭的癥狀,體 征,心臟聽診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)整，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。,即在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率,正常心電圖,,房顫心電圖,心電圖的表現(xiàn),P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，頻率為350-600次/min，V1導(dǎo)聯(lián)較清楚R-R間期絕對不等QRS波一般不增寬 持續(xù)性房顫常表現(xiàn)為白天室率較快，夜間室率較慢或出

12、現(xiàn)心室停搏。,治 療,包括藥物治療、射頻消融術(shù)、外科治療等 目的：①心率控制；②血栓栓塞的預(yù)防； ③心律紊亂的糾正,同步電復(fù)率操作,,,,取得患者及家屬理解并配合,病人準(zhǔn)備—休息，胃腸道，衣物,物品準(zhǔn)備—藥品，儀器，靜脈通道，麻醉,操作,操作流程,病人擺放為去枕平臥頭偏向一側(cè)體位選擇除顫能量，確認(rèn)同步方式將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。電極板位置安放正確；(“STERN

13、VM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間。“APEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。打開開關(guān)--選好能量、同步方式--涂導(dǎo)電糊--放好電極板--充電--并提醒周圍人--放電。,操作后,協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，可停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。整理用物。,,,房顫致血栓栓塞,腦卒中,,房顫并發(fā)左心房附壁血栓易引起動脈栓塞，其中腦栓塞最常見，是致死和致殘的重要原

14、因。房顫持續(xù)48h以上即可發(fā)生左心房附壁血栓。,腦卒中臨床表現(xiàn),可在睡眠或休息中發(fā)病表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，肢體活動障礙，失語，頭暈、頭痛，肢體抽搐，言語欠流利等,危險(xiǎn)因素,高齡；以往有過腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作；左心房增大；高血壓；糖尿病史,肺栓塞,急性肺栓塞—由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征臨床表現(xiàn)—呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽,急性肺栓塞的處理,患者安靜，絕對臥床休息，防

15、止活動促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。吸氧。必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。止痛。胸痛癥狀輕，能夠耐受，可不處理；胸痛較重、影響呼吸的患者，遵醫(yī)囑給予嗎啡、杜冷丁止痛治療。監(jiān)測生命體征及心電圖、中心靜脈壓、血?dú)獾?。遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗凝等治療，觀察用藥反應(yīng)。復(fù)查凝血功能，觀察皮膚粘膜是否有出血點(diǎn)。保持大便通暢，避免增加腹壓動作。,預(yù)防血栓形成,控制危險(xiǎn)因素,抗凝治療,房顫并發(fā)癥,三大并發(fā)癥——死亡率高——致殘率高——生活質(zhì)