第一站萬能公式

1、病史采集答題公式一現(xiàn)病史——10分1根據(jù)主訴級(jí)相關(guān)鑒別詢問——8分（1）發(fā)病可能的病因、誘因（受涼、飲食、藥物、外傷、情志、勞累等）。（2）主要癥狀的特點(diǎn)（程度、類型、癥狀、次數(shù)、緩急、顏色、部位、量、時(shí)間）。（3）相關(guān)伴隨癥狀：（如伴頭痛、頭暈等）。（其他23種癥狀）（4）發(fā)病以來飲食、睡眠、大便、小便和體重變化情況。2診療經(jīng)過——2分（1）是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？（如血尿便常規(guī)、B超、CT等）（2）治療用藥情況及其療效如何？二

2、既往史——3分（1）有無藥物過敏史。（2）與疾病有關(guān)的其他病史:既往患病史、個(gè)人史、家族史、外傷手術(shù)史，婦女月經(jīng)、婚育史等。（3）職業(yè)、毒物接觸史、疫區(qū)居住史。病例分析答題公式（一）初步診斷及診斷依據(jù)初步診斷：1.主要診斷2.次要診斷（寧多勿少，如：高血壓，低鉀血癥）診斷依據(jù)：按一般狀況、癥狀、陽性的體征和輔助檢查順序列出。1.患者為男性，18歲2.主因...就診3.查體：陽性的4.實(shí)驗(yàn)室檢查：陽性的（二）鑒別診斷（至少寫3個(gè)，占分較多

3、，本系統(tǒng)相關(guān)疾?。?...........2...........3...........（三）進(jìn)一步檢查（最重要檢查寫前面）1.血尿便常規(guī)2.影像學(xué)檢查：X線，CTbB超，MRI，內(nèi)鏡3.血液學(xué)檢查：肝腎功能，血?dú)夥治?.心絞痛：心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶5.脾破裂：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線6.腫瘤病人擬行化療：血象、肝腎功能等（四）治療原則一般治療：休息，吸氧，補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)支持，健康教育，定期治

4、療。內(nèi)科治療：抗生素治療等外科治療：手術(shù)處理對(duì)癥治療：吸氧，祛痰，解痙平喘，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等支持治療：如成分輸血。中醫(yī)中藥治療：辨證論治。(一)慢性阻塞性肺疾病分級(jí)：輕度FEV1≥80％中度50％≤FEV1＜80％重度30％50％極重度30％老年人＋咳、痰、喘=慢性支氣管炎征結(jié)核中毒癥狀＋胸腔積液體征=胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大胸腔積液＋心包積液＋腹腔積液=多漿膜腔積液肺結(jié)核病史＋心包炎體征=結(jié)核性心包炎可能性大心包炎體征：頸靜脈怒

5、張＋肝頸靜脈回流征陽性＋肝大＋心音低鈍=心包積液心尖負(fù)性搏動(dòng)＋心臟濁音界不大＋心音低鈍=縮窄性心包炎陳舊結(jié)核病灶＋膀朧刺激征＋腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞=泌尿系結(jié)核膀朧刺激征：尿頻、尿急、尿痛鑒別診斷：肺結(jié)核：1.肺癌2.肺炎3.肺膿腫4.支氣管擴(kuò)張結(jié)核性胸膜炎：1.干性胸膜炎2.濕性胸膜炎結(jié)核性心包炎：1.急性STEMI2.化膿性心肌炎3.限制性心肌病腸結(jié)核：1.克羅恩（Crohn）病2.右側(cè)結(jié)腸癌3.阿米巴病或血吸蟲肉芽腫進(jìn)一步檢查：肺結(jié)核

6、：1.影像學(xué)檢查2.痰結(jié)核菌檢查3.結(jié)核菌素試驗(yàn)4.血清學(xué)檢查結(jié)核性胸膜炎：1.胸腔積液實(shí)驗(yàn)室檢查2.可考慮胸膜組織活檢3.結(jié)合的一般檢查結(jié)核性心包炎：1.超聲心動(dòng)圖2.胸部CT3.心包穿刺和活檢4.結(jié)合的相關(guān)檢查腸結(jié)核：1.X線鋇劑灌腸檢查、腸鏡2.全身結(jié)合評(píng)價(jià)治療原則：肺結(jié)核：1.抗結(jié)核化學(xué)藥物2.手術(shù)治療3.對(duì)癥治療結(jié)核性胸膜炎：1.預(yù)防后發(fā)的肺結(jié)核，消除癥狀、防止胸膜粘連2.胸腔穿刺3.合理使用皮質(zhì)激素結(jié)核性心包炎：1.規(guī)范的抗

7、結(jié)核治療2.考慮性心包切開或剝脫術(shù)腸結(jié)核：1.抗結(jié)核化學(xué)藥物2.手術(shù)治療3.對(duì)癥治療（七）胸部閉合性損傷（肋骨骨折、血胸和氣胸）胸外傷＋骨擦音=肋骨骨折胸外傷＋廣泛皮下氣腫（握雪感）＋氣管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高壓氣體=張力性氣胸胸外傷＋氣管移位、叩濁、呼吸音減弱＋液性暗區(qū)＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔積液（血胸）進(jìn)一步檢查：肋骨骨折、氣胸、血胸：X線治療原則：肋骨骨折：1.胸壁外固定2.控制性呼吸機(jī)輔助呼吸3.手術(shù)固定肋骨血胸：防止