肺病科西醫(yī)常見病概念

1、肺病科西醫(yī)常見病概念肺病科西醫(yī)常見病概念細(xì)菌性肺炎仍是最常見的肺炎，約占肺炎的80%。隨著抗生素的普遍使用、預(yù)防手段的進(jìn)步與新的病原體出現(xiàn)，雖然肺炎的發(fā)病率有一定下降，但其病原菌分布規(guī)律正在發(fā)生變化。近20年來，肺炎球菌的比例不斷下降，而革蘭陰性桿菌如肺炎克雷白菌、綠膿桿菌等感染所致肺炎的比例卻不斷增加，且新的病原菌肺炎的發(fā)生率亦逐年增加。此種情況與細(xì)菌性肺炎的發(fā)生環(huán)境改變亦有關(guān)。目前細(xì)菌性肺炎主要分兩大類，即社區(qū)獲得性肺炎與院內(nèi)獲得性

2、肺炎。慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫有密切關(guān)系。慢性支氣管炎是指氣管的慢性非特異性炎癥，臨床上以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征。肺氣腫指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管正常結(jié)構(gòu)的破壞，而無明顯的肺組織纖維化。慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，確切的病因還不十分清楚，但認(rèn)為與肺

3、部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，則可診為COPD，如患者只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD，而視為COPD的高危期。該患的肺功能回報結(jié)果顯示混合性通氣功能障礙，小氣道重度阻塞，故其慢性阻塞性肺疾病、急性加重期可以明確診斷。急性上呼吸道感染鼻咽部癥狀明顯，一般無咳嗽、咳痰，肺部無異常體征。常見病原體為病毒，少數(shù)是細(xì)菌。急性上

4、呼吸道感染約有70％－80％由病毒引起。細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌多見。實(shí)驗(yàn)室檢查，病毒性感染白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染有白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象；急性氣管－支氣管炎可以由病毒、細(xì)菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細(xì)菌蔓延引起，或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。臨床癥狀起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。體征不多，呼吸音常正常

5、，可以在兩肺聽到散在干、濕性羅音。羅音部位不固定，咳嗽后可減少或消失。實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類多無明顯改變，細(xì)菌感染較重時，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片檢查，大多數(shù)表現(xiàn)正?；騼H有肺紋理增粗。肺炎的治療包括一般治療、對癥治療、抗菌藥物治療及其感染性休克的治療。該患者無休克癥狀，故以前三種治療為主：（1）囑其患者臥床休息，體溫低時注意保暖，多飲水，食用易消化食物。高熱、食欲不振時應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液等。（2）

6、高熱時采取物理降溫為主，盡量不給阿司匹林或其他解熱藥物，以免過度出汗及干擾真實(shí)熱型。有氣急發(fā)紺者應(yīng)吸氧；咳嗽、咯痰不易者可給予止咳化痰藥物。（3）一經(jīng)診斷即應(yīng)給予抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。治療肺炎時首選青霉素G，但該患者右肺大面積片狀高密度影及肺野多個小片狀陰影，感染較重，需繼續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素達(dá)療程，隔期復(fù)查全肺CT。面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率增快，心肌壞死標(biāo)記物增高。該患者

7、時覺心前區(qū)悶痛，痛引肩背，口服心寶，上述癥狀可緩解。24小時動態(tài)心電圖回報：監(jiān)測中未見STT抬高，急檢血常規(guī)回報：白細(xì)胞總數(shù)正常，心肌酶回報：正常，故暫排除心肌梗死，考慮為缺血性心臟病。咳嗽多見于呼吸道疾病，如氣管－支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘等呼吸道疾病，多數(shù)由感染所致；也可見于胸膜疾病，如各種原因所致的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸或穿刺等均可引起咳嗽；也可見心血管疾病及中樞神經(jīng)因素所致的咳嗽，如肺水腫時，因肺泡及支氣管內(nèi)有漿

8、液性或血性滲出物，可引起咳嗽；腦炎、腦膜炎時也可出現(xiàn)咳嗽。該患者間斷咳嗽、痰中帶血，伴有喘促，不除外肺部腫瘤及其胸腔積液壓迫肺部所致。肺炎病因以感染最為常見，其它有理化因子、免疫損傷等。肺炎按解剖位置分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎；按病原體分為感染性肺炎包括細(xì)菌性、病毒性、支原體、真菌性肺炎等；非感染性肺炎包括放射性肺炎、化學(xué)系肺炎、風(fēng)濕性肺炎等；其中細(xì)菌性肺炎又分為社區(qū)獲得性肺炎和院內(nèi)獲得性肺炎；隨著抗生素的應(yīng)用，及預(yù)防手段的

9、進(jìn)步，雖然肺炎的發(fā)病率有所下降，但其病原菌分布規(guī)律正在發(fā)生變化。尤其近年來，肺炎球菌所致的肺炎不斷下降，革蘭陰性桿菌如綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌等感染所占的比例卻不斷增加，且新的病菌及耐藥菌所致的肺炎逐年增加。由此導(dǎo)致所謂“難治性”肺炎屢見不鮮。其典型的病理變化分為4個期，充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期。病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無損壞，不留瘢痕。極個別患者肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細(xì)胞形成，即所謂機(jī)化性肺炎。若救治不及時

10、患者可能并發(fā)肺膿腫，如果細(xì)菌經(jīng)淋巴管、胸導(dǎo)管進(jìn)入血循環(huán)，形成諸如腦膜炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎等肺外感染。由于病灶中紅細(xì)胞的滲出，可咯血性痰，或滲入肺泡內(nèi)的紅細(xì)胞破壞，含鐵血黃素混入痰中，可出現(xiàn)鐵銹色痰；病灶范圍廣可影響換氣功能，出現(xiàn)氣急、紫紺等癥狀。支氣管擴(kuò)張是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病，由于支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)重的病理性破壞，致支氣管腔擴(kuò)張和變形。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿痰，反復(fù)咯血。其

11、重要發(fā)病因素是支氣管－肺組織感染和支氣管阻塞。感染使支氣管管腔粘膜充血、水腫，分泌物阻塞管腔使管腔狹小，導(dǎo)致引流不暢而加重感染，兩者相互影響，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽拉，或因支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起管腔狹窄、阻塞，均可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。正常人胸腔內(nèi)有3－15ml液體，在呼吸運(yùn)動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時亦有500－1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細(xì)血管的靜脈