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1、臀部,大小腿,不同區(qū)域疼痛的判斷方法(超臀部,大小腿,不同區(qū)域疼痛的判斷方法(超級實級實用)用)天民針刀王瑩提供天民針刀王瑩提供臀部不同區(qū)域疼痛的判斷,對軟組織引起的下肢疼,有較為明顯的指導(dǎo)意義。臀部肌肉較多,為探討方便,我們可用十字座標(biāo),從中間將臀部分成4個區(qū)域,即上內(nèi)、上外、下內(nèi)及下外4區(qū)1臀部上內(nèi)區(qū)疼痛的常見軟組織損害特點為疼痛在臀上內(nèi)較近垂直座標(biāo)時,要注意有無臀上皮神經(jīng)損傷。此神經(jīng)損傷時,其腰腿疼痛的特點是比較隱約放散的酸痛或鈍
2、痛,坐下至快達(dá)椅面時常突然出現(xiàn)失控?zé)o力支撐,跌坐椅上,從椅上起立時,無力直接站起,需手扶按在腿遠(yuǎn)端或膝部,俯身抬臀然后才能直起身來。①檢查可于髂嵴中點下方的髂外窩處(約髂嵴下25厘米處),作橫向推摸,檢查有無垂直向下的、約如火柴梗大小的索條狀物,為臀上皮神經(jīng)損傷,有的可于皮下觸及,推撥之可左右擺動,有的雖可觸及,但較深在脂肪層中,推之不能擺動。二者雖深淺不同,有同樣以酸脹痛為主的壓痛,有此癥狀和體征者診斷應(yīng)無疑。②若在臀上皮神經(jīng)稍下方查
3、得約手指粗細(xì),由內(nèi)上區(qū)斜向外下,指向大轉(zhuǎn)子方向的肌束,較僵硬、壓痛,此為痙攣的臀中肌。損傷的臀中肌、闊筋膜張肌與髂脛束損傷同是引起大腿外側(cè)痛的主因。闊筋膜張肌位于臀部最外側(cè),可于髂前上棘下方觸及,損傷時,也可觸及僵硬的痙攣肌束,較臀中肌略小。法”來規(guī)范疼痛區(qū)域以便于了解各個區(qū)域疼痛所代表的部位,這樣就會更加直接的診斷出軟組織損害的部位,對治療有著決定性的意義。那么我們也把下肢的大腿分成5個區(qū)域(內(nèi)、外、前、后和大腿根部5個區(qū)域),然后再
4、根據(jù)這5個面來了解疼痛和軟組織損害的部位,在損害的部位進行治療,那么治療效果是可想而知的好。至少不是亂槍打鳥。根據(jù)解剖的規(guī)律,對大腿不同方位的疼痛,作出判斷是有據(jù)可依的,如大腿后側(cè)疼1、大腿前側(cè)疼痛①大腿前面下、中段疼痛時,應(yīng)注意股四頭肌損傷,在中段多為肌腹拉傷,??捎|及到硬塊,此為肌肉拉傷后的肌痙攣、血腫塊等,有壓痛:②如壓痛在下段、髕骨上方時,要注意股四頭肌的肌腹及肌腱交接處的拉傷,甚至是斷裂傷。于是,股四頭肌收縮或抗阻伸膝時,疼痛
5、加劇,引起功能障礙。③如有斷裂者,膝上方可出現(xiàn)空陷橫斷溝,且股四頭肌明顯上縮成團塊狀。2、大腿后外側(cè)痛(1)大腿后側(cè)的肌群:有靠外側(cè)的股二頭肌和靠內(nèi)側(cè)的半腱半膜肌,它們由坐骨神經(jīng)支配。因此,大腿后側(cè)疼痛時,首先要檢查股屈肌群是否正常?屈肌群有無拉傷或其他損傷史,以明確有無股肌群損傷。股肌群的損傷位置多在肌與肌腹的交界處,內(nèi)、外兩側(cè)股屈肌的分叉處及附著區(qū)等;肌腹拉傷時有發(fā)生,其痛點多在中段,且常有明顯腫脹或血腫,觸診有硬塊、壓痛等,肌肉主
6、、被動收縮或抗阻收縮時疼痛加劇。(2)如痛為神經(jīng)所引起,則應(yīng)先考慮坐骨神經(jīng)或臀上皮神經(jīng)的損傷。二者的損傷均可表現(xiàn)出腰、臀、大腿后側(cè)疼痛,抬腿可有不同程度受限,但臀上皮神經(jīng)損傷的痛較放散,位置常似是而非,隱約不定,僅達(dá)大腿后側(cè)而不及小腿。坐骨神經(jīng)損傷則沿坐骨神經(jīng)行經(jīng)可查得壓痛,其痛不僅表現(xiàn)在腰、臀、大腿后側(cè)、且整個小腿,特別是小腿外側(cè)的麻痛,較為常見,抬腿及伸腰受限,有牽拉痛,腱反射減弱或消失,嚴(yán)重者可見肌肉萎縮。(3)坐骨神經(jīng)痛可分為根
7、性和干性兩類。根性坐骨神經(jīng)痛多分為腰椎間盤突出或變性所致,多見于L45或L5S1。干性坐骨神經(jīng)痛雖可發(fā)生于神經(jīng)干的全程,但多見于梨狀肌,臀大、中、小肌,臀筋膜慢性損害。(4)故尋找坐骨神經(jīng)痛的根源主要在下腰段和梨狀肌處。臀上皮神經(jīng)則應(yīng)在上腰段挖根源。有時,大腿酸脹痛的位置并非正好在側(cè)方或正后方,而是位于后外側(cè)方,即為股二頭肌的脹痛和壓痛,半腱半膜肌不受影響,這不能用坐骨神經(jīng)或用髂脛束損傷來解釋。這現(xiàn)象多為股方肌損傷所致,一般檢查體位難以
8、查到痛點,應(yīng)以健側(cè)臥位,健肢在下伸直,患肢屈髖屈膝,腿內(nèi)收,膝抵床,使髖部大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)盡量拉開,在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間及其稍上方處,便是股方肌之所在,可查得明顯壓痛。⑤在此體位下,對股方肌及股二頭肌進行手法治療,可收到立桿見影的效果。此患者多可查到第五腰椎有疾患或該側(cè)骶棘肌損傷痙攣,若同時對此進行處理,則效果更快且穩(wěn)定。其中的關(guān)系可能是股方肌受骶叢肌支所支配,股二頭肌受坐骨神經(jīng)支配,骶部的損傷,可影響刺激這些神經(jīng),并通過這些神經(jīng)影響
9、此二肌出現(xiàn)癥狀。3、大腿內(nèi)側(cè)疼痛的意義:大腿內(nèi)側(cè)肌群稱內(nèi)收肌,其功用主要是使大腿內(nèi)收,故雙腿如果較長時間叉開站立強力牽拉內(nèi)收肌,可引起大腿內(nèi)側(cè)疼痛,抗阻內(nèi)收時大腿內(nèi)側(cè)疼痛,此為內(nèi)收肌過度疲勞或損傷引起的疼痛;作抗阻內(nèi)收檢查時,如疼痛的位置在恥骨部,且恥骨支有壓痛甚至其表面有粗糙不平者,應(yīng)注意可能是由于內(nèi)收肌慢性損傷所引起的恥骨骨炎。①由于恥骨肌受股神經(jīng)、大收肌受坐骨神經(jīng)雙重支配,故此二肌有疼痛時,尚需注意股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)有無病變之外,所
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