血液凈化sop簡(jiǎn)版

1、CRRTSOP簡(jiǎn)化版不同疾病狀態(tài)CRRT規(guī)范一、一、CRRT指征：指征：1.液體過負(fù)荷－保持水平衡2.代謝產(chǎn)物堆積(氮質(zhì)血癥)－清除代謝產(chǎn)物3.嚴(yán)重的酸堿電解質(zhì)失衡－恢復(fù)電解質(zhì)酸堿失衡4.容量治療受限－營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充膠體5.嚴(yán)重的組織器官水腫6.炎癥反應(yīng)－清除或吸附炎癥介質(zhì)7.中毒－清除毒物或藥物8.惡性高熱－降溫二、不同疾病時(shí)的二、不同疾病時(shí)的CRRT：1.急、慢性腎功能不全合并循環(huán)動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或其他嚴(yán)重疾病時(shí)：急、慢性腎功能不全合并

2、循環(huán)動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或其他嚴(yán)重疾病時(shí)：1).模式：CVVHDF2).血泵速度：引血時(shí)：80mLh；正式開始后：150200mLh3).劑量：透析液速度：2000mlh置換液速度：35mLkgh標(biāo)準(zhǔn)體重：男性=(身高cm80)70﹪；女性=(身高cm70)60﹪4).前后稀釋：常規(guī)選擇后稀釋。若患者存在高凝狀態(tài)、管路不通暢、進(jìn)行無抗凝RRT等情況時(shí)，為延長(zhǎng)濾器使用壽命可選用前稀釋。后稀釋時(shí)必須FF8h。是否進(jìn)行持續(xù)性治療需根據(jù)患者具體情況決定

3、。如患者病情趨于穩(wěn)定，評(píng)估兩次治療間期生命體征可保持平穩(wěn)，則可間斷治療；反之需持續(xù)進(jìn)行。單次持續(xù)最長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)300，無明顯二氧化碳潴留，胸片無明顯肺水腫表現(xiàn)6.MODS：1).模式：包含有腎功能損傷時(shí)應(yīng)用CVVHDF模式；無腎功能損傷時(shí)應(yīng)用CVVH模式。2).血泵速度：引血時(shí)：80mLh；正式開始后：150200mLh3).劑量：透析液速度：2000mlh置換液速度：35mLkgh標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算見前。4).前后稀釋：常規(guī)選擇后稀釋。若患者存

4、在高凝狀態(tài)、管路不通暢、進(jìn)行無抗凝RRT等情況時(shí)，為延長(zhǎng)濾器使用壽命可選用前稀釋。5).抗凝及抗凝監(jiān)測(cè)：見后6).監(jiān)測(cè)指標(biāo)及頻率：根據(jù)臟器功能受累數(shù)量及程度不同，監(jiān)測(cè)生命體征、腎功能及內(nèi)環(huán)境情況的同時(shí)應(yīng)著重監(jiān)測(cè)受累臟器功能情況。7).結(jié)束時(shí)機(jī)：?jiǎn)未危焊鶕?jù)液體分級(jí)管理的第一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確定脫水目標(biāo)，單次治療時(shí)間應(yīng)8h。是否進(jìn)行持續(xù)性治療需根據(jù)患者具體情況決定。如患者病情趨于穩(wěn)定，評(píng)估兩次治療間期生命體征可保持平穩(wěn)，則可間斷治療；反之需持續(xù)進(jìn)行。

5、單次持續(xù)最長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)72h。最終：原發(fā)病得到控制，自主尿量恢復(fù)，各臟器功能穩(wěn)定。7.嚴(yán)重電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：嚴(yán)重電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：1).模式：CVVHD2).血泵速度：引血時(shí)：80mLh；正式開始后：200mLh3).劑量：透析液速度：2000mlh4).抗凝及抗凝監(jiān)測(cè)：見后5).監(jiān)測(cè)指標(biāo)及頻率：常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、腎功能情況，每24小時(shí)查血?dú)獗O(jiān)測(cè)內(nèi)環(huán)境。詳見后。6).結(jié)束時(shí)機(jī)：?jiǎn)未危阂后w出入量達(dá)平衡，電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂恢復(fù)正常范圍