臨基本技能創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷

1、創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷,Trauma and Military Injury,外科學(xué)第十三章,,交通傷、高能量損傷、突發(fā)、高科技事故多 多發(fā)傷多、復(fù)合傷多 傷情復(fù)雜、傷勢(shì)重、危重患者多、死亡率高,創(chuàng)傷 — “現(xiàn)代文明的孿生兄弟,創(chuàng)傷占急診病人的 30% 創(chuàng)傷 50% 以上由交通事故引起 全國(guó)每年因交通死亡人數(shù)超過(guò) 7 萬(wàn) 創(chuàng)傷占 1~4 歲兒童死亡率 52% 國(guó)際上 34 歲以下人群中，創(chuàng)傷是第 1 位死因,創(chuàng)傷外科,逐步發(fā)展為一門(mén)獨(dú)

2、立的學(xué)科 院前急救—— 創(chuàng)傷的診斷和急救技術(shù) 戰(zhàn)傷是特殊環(huán)境下的創(chuàng)傷,創(chuàng) 傷,Trauma,創(chuàng)傷的定義、分類(lèi) 創(chuàng)傷的病理生理及其修復(fù)的特點(diǎn) 創(chuàng)傷的診斷與治療原則 淺部軟組織創(chuàng)傷,創(chuàng) 傷（ Trauma ）,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,機(jī)械性致傷因子所造成的損傷，為動(dòng)力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙,一、創(chuàng)傷的定義,創(chuàng)傷的定義和分類(lèi),分類(lèi)的目的,二、創(chuàng)傷的分類(lèi),便于各級(jí)醫(yī)護(hù)救治人員迅速了解病情、擬 定救治措施 便于

3、資料的整理分析，有利于科學(xué)研究,創(chuàng)傷的定義和分類(lèi),,刺傷、切割傷 挫傷、擠壓傷 擦傷、撕裂傷 火器傷 沖擊傷,按致傷原因分類(lèi),創(chuàng)傷的定義和分類(lèi),,顱腦傷 胸部傷 肢體傷 腹部傷,按受傷部位、組織器官分類(lèi),創(chuàng)傷的定義和分類(lèi),,閉合性創(chuàng)傷 開(kāi)放性創(chuàng)傷 ——受到不同程度的污染,按傷后皮膚是否完整分類(lèi),創(chuàng)傷的定義和分類(lèi),,重傷 胸內(nèi)、腹內(nèi)或顱內(nèi)等重要器官的損傷

4、 呼吸、循環(huán)、意識(shí)等重要生理功能障礙,創(chuàng)傷的定義和分類(lèi),按傷情輕重分類(lèi),創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn),創(chuàng) 傷,局部反應(yīng)（IC）,全身反應(yīng)（TIMN）,炎癥 （I）,細(xì)胞增生 （C）,體溫反應(yīng) （T）,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化（N）,代謝變化 （M）,免疫功能變化

5、 （I）,,,,創(chuàng)傷性炎癥,臨床表現(xiàn) 紅、腫、熱、痛,創(chuàng)傷的局部反應(yīng),作用及后果 炎癥本身——機(jī)體的正常反應(yīng)，利于創(chuàng)傷修復(fù) 炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈廣泛——過(guò)猶不及，不利于創(chuàng)傷修復(fù) 正常3～5天消退,炎癥介質(zhì)(TNF、IL等)作用于體溫中樞 并發(fā)感染時(shí)體溫明顯增高 深度休克抑制體溫中樞,創(chuàng)傷的全身反應(yīng),體溫反應(yīng)

6、（T）—— 體溫中樞,,體溫中樞受損嚴(yán)重時(shí),,創(chuàng)傷的全身反應(yīng),免疫功能 （Ⅰ）,嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí) —— 免疫功能降低,免疫細(xì)胞功能下降 抑制免疫的物質(zhì)分泌,創(chuàng)傷的全身反應(yīng),代謝變化（M）—— 靜息能耗增加,三大代謝加速 糖原代謝、蛋白質(zhì)代謝、脂肪代謝,代謝加速的后果 —— 雙刃劍,,有利于創(chuàng)傷修復(fù) 提供能量和蛋白質(zhì)不利于創(chuàng)傷修復(fù) 細(xì)胞萎縮、體重減輕,創(chuàng)傷的全身反應(yīng),神經(jīng)內(nèi)分

7、泌系統(tǒng)的變化（N）,下丘腦—垂體軸交感神經(jīng)—腎上腺髓質(zhì)軸目的：維持有效循環(huán)血量，保證重要臟器的血供,創(chuàng)傷的全身反應(yīng),創(chuàng)傷的并發(fā)癥,感染 細(xì)菌污染 免疫功能下降 休克 失血性休克 感染性休克 神經(jīng)性休克 缺血—灌注再損傷,創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式 由增生的細(xì)胞和細(xì)胞間

8、質(zhì)，充填、連接或代替缺損的組織理想的創(chuàng)傷修復(fù) 完全由原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞來(lái)修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能,創(chuàng)傷的修復(fù),一、創(chuàng)傷組織修復(fù)過(guò)程,纖維蛋白充填細(xì)胞增生組織塑形,創(chuàng)傷的修復(fù),一期愈合或原發(fā)愈合二期愈合或瘢痕愈合治療創(chuàng)傷應(yīng)爭(zhēng)取一期愈合,二、創(chuàng)傷愈合類(lèi)型,創(chuàng)傷的修復(fù),感染 異物存留或失活組織過(guò)多 血流循環(huán)障礙 局部制動(dòng)不夠 全身性因素：年齡、營(yíng)養(yǎng)、激素,三、不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素,創(chuàng)傷的修復(fù),詢(xún)問(wèn)的對(duì)象：

9、可靠性（患者或目擊者） 致傷原因 傷后癥狀及演變過(guò)程 既往史,一、病史詢(xún)問(wèn),創(chuàng)傷的診斷,全身情況、生命體征詳細(xì)檢查各部位仔細(xì)觀察傷口創(chuàng)面,創(chuàng)傷的診斷,三、體格檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查穿刺和導(dǎo)管檢查影像學(xué)檢查X、CT、MRI其他電子儀器導(dǎo)管,創(chuàng)傷的診斷,四、輔助檢查,四、注意事項(xiàng),危、急、重癥立即搶救 穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快 注意隱蔽傷 注意不聲的病人 密切觀察疑診病人,創(chuàng)傷的診斷,原則 優(yōu)先

10、處理危及生命和其他緊急的問(wèn)題（ABC） 注意事項(xiàng),創(chuàng)傷的治療,一、急救 —— 搶救生命,搶救積極、保持鎮(zhèn)定、工作有序 組織人力協(xié)作 防止再次損傷和醫(yī)源性損害,心搏驟停 窒 息 大出血 開(kāi)放性氣胸 休 克 腹部?jī)?nèi)臟脫出,二、必須優(yōu)先搶救的急癥,創(chuàng)傷的治療,體位和局部制動(dòng) 半臥位 —— 利于呼吸 抬高患肢 —— 減輕腫脹,三、治療,創(chuàng)傷的治療,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和心理治療

11、 綜合判斷 適當(dāng)給予應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥,創(chuàng)傷的治療,手術(shù)和換藥抗菌藥和破傷風(fēng)抗毒素,感染的防治,監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)變化維持血容量及時(shí)進(jìn)行抗休克治療,休克的防治,創(chuàng)傷的治療,酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂及時(shí)檢查、對(duì)應(yīng)補(bǔ)液處理,維持體液平衡和營(yíng)養(yǎng)代謝,清潔傷口 —— 直接縫合 污染和感染傷口 —— 清創(chuàng)后直接縫合或延期縫合,開(kāi)放性創(chuàng)傷的處理,創(chuàng)傷的治療,淺表軟組織挫傷 —— 理療、藥物骨折與關(guān)節(jié)脫

12、位 —— 復(fù)位、固定頭、頸等重要部位—— 及時(shí)診斷、專(zhuān)科處理,閉合性創(chuàng)傷的處理,組織修復(fù)和恢復(fù)生理功能的統(tǒng)一功能康復(fù)的重要作用,功能練習(xí),皮膚與淺層肌之間的軟組織,淺部軟組織創(chuàng)傷,淺挫傷 小刺傷 淺部切割傷 必須檢查有無(wú)深部組織與器官損傷,淺部軟組織創(chuàng)傷,挫 傷,治 療,早 期（12小時(shí)內(nèi)） 冷敷、加壓包扎、抬高患肢 中后期 熱 敷、理療 活

13、血化瘀藥物,淺部軟組織創(chuàng)傷,小刺傷,治 療,止血、消毒、包扎、保持局部干燥 拔出異物(X光片了解異物) 抗感染,淺部軟組織創(chuàng)傷,淺部切割傷,急 救,壓迫止血，加壓包扎 破傷風(fēng)抗毒血清、抗生素的早期使用,淺部軟組織創(chuàng)傷,淺部切割傷,淺表小傷口的處理,等滲鹽水棉球蘸干凈組織裂隙 75%酒精消毒外周皮膚 創(chuàng)可貼,淺部軟組織創(chuàng)傷,淺部切割傷,一般傷口處理,清潔傷口——清創(chuàng)縫合 污染傷口或清潔傷口超8小時(shí)——清創(chuàng)縫合

14、 或清創(chuàng)引流,淺部軟組織創(chuàng)傷,淺部切割傷,感染傷口的處理,傷口換藥 、引流 抗生素敷料（呋喃西林、氯霉素） 綠膿桿菌 苯氧乙醇或磺胺米隆等濕敷 肉芽生長(zhǎng)過(guò)多 10%硝酸銀棉簽涂肉芽表面或刮除,戰(zhàn) 傷,Military Injury,戰(zhàn)傷的救治原則 火線急救火器傷、沖擊傷、復(fù)合傷,戰(zhàn) 傷 （ Military Injury）,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,救治組織設(shè)施以定點(diǎn)

15、與機(jī)動(dòng)相結(jié)合 分級(jí)救治和治送結(jié)合 急救和緊急治療為重點(diǎn) 重視戰(zhàn)場(chǎng)的防護(hù) 發(fā)揚(yáng)軍民結(jié)合協(xié)同救治的傳統(tǒng)精神,戰(zhàn)傷救治原則,《戰(zhàn)傷救治原則》,戰(zhàn)傷救治原則,戰(zhàn)傷分級(jí)救治,戰(zhàn)術(shù)后方救治機(jī)構(gòu),戰(zhàn)役后方救治機(jī)構(gòu),戰(zhàn)略后方救治機(jī)構(gòu),,,戰(zhàn)傷分級(jí)救治,戰(zhàn)術(shù)后方救治機(jī)構(gòu),連、營(yíng)、團(tuán)和師各級(jí)救護(hù)單位 海軍艦船、 碼頭救護(hù)所 空軍的兩級(jí)救護(hù)站,戰(zhàn)術(shù)后方救治機(jī)構(gòu),尋找火線傷員并臨時(shí)安置 施行基本的急救 核輻射和化學(xué)毒劑作初步洗消

16、準(zhǔn)備安全后送,連、營(yíng)及海、空救護(hù)組,從前方接回傷員繼續(xù)急救 進(jìn)行傷員分類(lèi) 留治1~2周內(nèi)可治愈歸隊(duì)的傷員 參加核武器或化學(xué)毒劑的傷員搶救和早期治療,團(tuán)和師救護(hù)所,戰(zhàn)傷分級(jí)救治,戰(zhàn)役后方救治機(jī)構(gòu),軍、兵種和戰(zhàn)區(qū)的醫(yī)院 一線醫(yī)院靠近前沿，與師救護(hù)所保持銜接 二線醫(yī)院設(shè)置在基地,組織戰(zhàn)備后方軍隊(duì)和地方醫(yī)院治療來(lái)自戰(zhàn)役后方的傷員,戰(zhàn)略后方救治機(jī)構(gòu),戰(zhàn)傷分級(jí)救治,傷 類(lèi)火器傷、刃器傷、核武器復(fù)合傷、擠壓傷傷 部 顱腦、面頸、胸背

17、 腹腰、陰臀、上肢傷情大出血、窒息、休克昏迷、氣胸、截癱,戰(zhàn)傷傷員分類(lèi),傷型 閉合傷、開(kāi)放傷 穿透?jìng)?、非穿透?jìng)?貫通傷、盲管傷、切線傷傷勢(shì)輕、中、重傷標(biāo)紅(重)、白(骨)、藍(lán)(放)、黑(傳)、黃(化),戰(zhàn)傷傷員分類(lèi),先搶后救 全面檢傷 連續(xù)監(jiān)護(hù)、整體救治 早期手術(shù) 防治并發(fā)癥,戰(zhàn)傷救治工作的基本要求,戰(zhàn)傷救治工作的基本要求,通 氣 —— 恢復(fù)呼吸道通暢 止 血 —— 防止失血性休克 包 扎 ——

18、保護(hù)傷口、減少污染 固 定 —— 減輕疼痛、防治休克 搬 運(yùn) —— 背、夾、拖、抬、架,急救五項(xiàng)基本技術(shù),火線急救,指摳口咽法擊背法垂俯壓腹法托頜牽舌法開(kāi)放氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合氣胸引流,通 氣,火線急救基本技術(shù),止血——出血種類(lèi),火線急救基本技術(shù),動(dòng)脈性：血色鮮紅，呈搏動(dòng)性靜脈性：血色暗紅，雖不會(huì)噴出，但如大靜脈受損，失血也多微血管：大多只從傷口滲出，常能自然止血,指壓法：動(dòng)脈性壓迫包扎法：靜脈性或微血管填塞法：

19、靜脈性或微血管止血帶法：動(dòng)脈性或大靜脈,止血——方法,火線急救基本技術(shù),止血——指壓法,火線急救基本技術(shù),止血——止血帶法,火線急救基本技術(shù),必需做顯著標(biāo)志，注明時(shí)間每1小時(shí)放松1～2分鐘避免直接與皮膚接觸避免壓迫神經(jīng),包 扎,火線急救基本技術(shù),常用材料 繃帶、三角巾、衣褲、巾單,包扎要求 包好后固定不移動(dòng)和松緊適度,三角巾包扎法 包扎簡(jiǎn)便，能適用各個(gè)部位， 不便于加壓，

20、也不夠牢固,包 扎,火線急救基本技術(shù),繃帶卷包扎法,固定,火線急救基本技術(shù),牽引傷肢、矯正畸形,固定前,骨折處遠(yuǎn)、近兩個(gè)關(guān)節(jié),固定范圍,因地制宜、就地取材必要時(shí)可采取自體固定,固定材料,搬運(yùn),火線急救基本技術(shù),方 法 背、夾、拖、抬、架,搬運(yùn),火線急救基本技術(shù),注意事項(xiàng) 骨折、特別是脊柱損傷的傷員 必須保持傷處穩(wěn)定、切勿彎曲或扭動(dòng) 昏迷傷員 搬運(yùn)時(shí)必須保持呼吸道通暢,火 器

21、 以火藥為動(dòng)力的武器 如：槍炮、手榴彈、地雷、炸藥,火器傷 (Firearm Wound),原發(fā)傷道 腔隙不規(guī)則 內(nèi)有失活組織、異物、血液和血凝塊 挫傷區(qū) 緊接原發(fā)傷道 并發(fā)組織壞死 震蕩區(qū) 由受側(cè)沖力后血液循環(huán)發(fā)生障礙所致 可有充血、水腫、血栓形成,火器傷病理

22、,盲管傷 只有入口而無(wú)出口貫通傷 有入口和出口 切線傷 入口與出口相連成溝狀反跳傷 出口與入口在同處,火器傷分類(lèi),,彈道都受到程度不同的污染,詢(xún)問(wèn)檢查傷情積極防治休克、防治感染早期清創(chuàng) 應(yīng)在傷后8~12小時(shí)內(nèi)施行 早期用抗菌藥物 傷口已經(jīng)感染

23、只宜引流,火器傷處理,,初期處理,傷口未發(fā)生感染 3~7日內(nèi)將創(chuàng)緣縫合 傷口可能接近一期愈合傷口發(fā)生感染 更換敷料、達(dá)到二期愈合 較大的傷口需植皮或者切除肉芽組織再縫合,,后繼處理,火器傷處理,周密檢查 頭皮、腋下、會(huì)陰等隱蔽處清創(chuàng)術(shù)應(yīng)根據(jù)具體情況選擇施行 小而淺的傷口清洗消毒必要時(shí)加以搔刮即可 較大傷口清

24、創(chuàng)一期縫合 傷道深者行清創(chuàng)術(shù)處理注意內(nèi)部器官的損傷 顱內(nèi)血腫、血?dú)庑?、腹膜?,高速小彈片傷處理要點(diǎn),火器傷處理,定 義 為炸彈、氣浪彈、魚(yú)雷、核武器等超高能武器產(chǎn)生的沖擊波所致 受傷特點(diǎn) 聽(tīng)器、眼、胸部、腦、胃腸等可發(fā)生損傷 體表一般無(wú)傷口 可造成其他組織的機(jī)械性創(chuàng)傷,沖擊傷(Blast injury),受

25、傷機(jī)理 超壓沖擊鼓膜至中耳與外耳道之間有明顯的壓力差 致鼓膜破裂、鼓室積血、聽(tīng)骨鏈離斷臨床表現(xiàn) 耳聾、耳鳴、耳痛、眩暈、頭痛 外耳道可流出漿液或血性液體治療 —— 防止感染 清除外耳道血性液及污物、消毒、引流 應(yīng)用全身抗生素 鼓膜穿孔待中耳炎癥治愈后作修復(fù)術(shù),聽(tīng)器沖擊

26、傷,眼沖擊傷,臨床表現(xiàn),結(jié)膜或角膜充血、出血 眼球穿孔、異物 羞明、視力模糊甚或失明,治療,早期可冷敷 出血可用維生素K和維生素C、蘆丁 取出可見(jiàn)的異物，滴抗生素眼藥水 眼球穿孔可在麻醉下手術(shù)處理 勿輕易摘除眼球,胸部沖擊傷,臨床表現(xiàn),胸痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺咳嗽、咯血、咯血性泡沬痰,治療,保持呼吸道通暢、需要時(shí)作氣管切開(kāi)術(shù) 給予氧治療 防治肺水腫 應(yīng)用抗菌藥預(yù)防肺部感染 處理合并的機(jī)械性損傷,腹部沖

27、擊傷,臨床表現(xiàn),腹痛、惡心、嘔吐 腹膜炎體征 —— 觸痛、反跳痛和肌緊張 X線腹透 —— 胃腸穿孔后的腹腔游離氣體 腹腔穿刺 —— 吸出胃腸內(nèi)容物、尿液或血液,治療,臥床休息，禁飲食 剖腹手術(shù) —— 有內(nèi)臟器損傷者 防治休克和感染,顱腦沖擊傷,臨床表現(xiàn),意識(shí)喪失持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)日 表情淡漠、抑郁、激怒、失眠、記憶力減退 嚴(yán)重時(shí)發(fā)生顱內(nèi)壓增高癥、局灶性癥狀 腦電圖可呈現(xiàn)異常波形。需要時(shí)可作腦脊液檢查,治療,臥床

28、休息、適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥 意識(shí)喪失時(shí)，須加強(qiáng)呼吸道護(hù)理 脫水療法 需要時(shí)可作顱骨鉆孔探查,,創(chuàng)傷復(fù)合傷(Trauma Combined injury),,臨床表現(xiàn),,休克發(fā)生率高 容易并發(fā)感染且程度較嚴(yán)重 容易發(fā)生器官功能障礙 死亡率較高 大出血、窒息 休克或多器官功能不全綜合征(MODS),采集受傷史檢查各部位的傷情，著重檢查循環(huán)、呼吸、眼、耳、中樞神經(jīng)的病變急診檢查外周

29、血細(xì)胞、尿常規(guī)、血和傷處分泌物的細(xì)菌選用心電圖、血?dú)夥治?、超聲診斷、X線檢查,創(chuàng)傷復(fù)合傷,診斷方法,迅速撤離受傷現(xiàn)場(chǎng)優(yōu)先搶救窒息、出血、休克、昏迷等傷員積極支持循環(huán)和呼吸及時(shí)施行清創(chuàng)和處理內(nèi)臟損傷、骨折抗感染治療合并的損傷,創(chuàng)傷復(fù)合傷,救治要點(diǎn),數(shù)種致病因素 光/熱輻射 沖擊波 核輻射(γ射線、β射線) “放射沖”、“放燒”或“放沖”的復(fù)合傷爆炸時(shí)可發(fā)生建筑

30、物破壞等引起一般性創(chuàng)傷爆炸后的放射性粘染物質(zhì)也可致病,放射復(fù)合傷(Radiation combined injury),致傷因素,核爆炸傷,皮膚燒傷呼吸道燒傷閃光盲視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜受損,放射復(fù)合傷,沖擊波,與其他沖擊傷相似 超壓和波壓較常規(guī)武器巨大 傷情常較嚴(yán)重,放射復(fù)合傷,初期 、假愈期、極期、 恢復(fù)期全身癥狀的改變白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板的改變,放射復(fù)合傷,核幅射傷 —— 急性放射病,骨髓型放射病,極重骨髓型放射病

31、和腸型放射病 腹瀉嚴(yán)重、有血水便和成片脫落上皮 腸道感染可致中毒和膿毒癥 體液代謝失調(diào)、血液濃縮、循環(huán)衰竭等 可能發(fā)生腸穿孔、腸梗阻,放射復(fù)合傷,核幅射傷 —— 急性放射病,大量照射,極重骨髓型放射病、腸型放射病、腦型放射病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 白細(xì)胞急劇減少，淋巴細(xì)胞可能完全消失 傷員全身衰竭、預(yù)后極不良 放射性沾染物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)后可產(chǎn)生內(nèi)輻射效應(yīng),放射復(fù)合傷,核幅射傷 —— 急性放射病,特大量照射,休克發(fā)生率較高、危及傷

32、者生命 感染常較重、易擴(kuò)散 代謝功能降低 血液系統(tǒng)失常 組織修復(fù)遲緩或愈合不良,放射復(fù)合傷,病理變化特點(diǎn),調(diào)查核爆炸傷時(shí)情況 臨床癥狀和體癥 外周學(xué)白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞異常 其他輔助檢查 射線檢測(cè)儀器,放射復(fù)合傷,診斷要點(diǎn),扇形搶救區(qū)和搶救隊(duì)分工合作 殺傷區(qū)內(nèi)救護(hù) 抗休克、抗感染、對(duì)癥處理 輻射防護(hù)劑、阻吸收、促排出 全身支持、必要時(shí)盡早手術(shù),放射復(fù)合傷,急救和治療,神經(jīng)性毒劑：塔崩、沙林、棱曼、VX

33、糜爛性毒劑：硫芥、路易氣全身中毒劑：氫氰酸、氯化氰窒息性毒劑：光氣、雙光氣刺激性毒劑：CS、苯氯乙酮、亞當(dāng)劑失能性毒劑：BZ、CF、EA3834,化學(xué)復(fù)合傷(Chemical combined injury),軍用毒劑,釋放毒劑手段：爆炸法、布撒法、蒸發(fā)法,化學(xué)復(fù)合傷(Chemical combined injury),軍用毒劑,硫芥 —— 蒜味 使皮膚、粘膜、眼等有灼痛、紅斑、水皰、糜爛易氣 —— 有天竹葵

34、汁味 直接損害皮膚粘膜、中樞神經(jīng)和呼吸、循環(huán),化學(xué)復(fù)合傷,軍用毒劑化學(xué)性質(zhì)和致病作用,神經(jīng)性毒劑（有機(jī)磷類(lèi)）,作用于乙酰膽堿酯酶使傷處出現(xiàn)肌顫動(dòng) 繼而有流淚、流涎、全身顫動(dòng)呼吸困難、驚厥乃至昏迷,糜爛性毒劑,作用于中樞神經(jīng)引起頭暈頭痛、聽(tīng)力和視力減退呼吸困難和呼氣帶有苦杏仁味、驚厥、昏迷,全身中毒劑（氰 根）,化學(xué)復(fù)合傷,窒息性毒劑,干稻草味 引起嗆咳、流淚、胸悶 呼 吸困難、咯淡紅色泡沬痰,有辣椒味、荷

35、香味或無(wú)特殊氣味引起流淚、噴嚏、胸悶、頭痛嚴(yán)重時(shí)呼吸困難、煩燥、肌無(wú)力,刺激性毒劑,化學(xué)復(fù)合傷,失能性毒劑,引起眩暈、頭痛、口干皮膚潮紅、瞳孔散大、心跳加快,調(diào)查爆區(qū)(施毒區(qū))情況 防止毒劑繼續(xù)吸收 及早鑒定毒劑種類(lèi) 及時(shí)使用各種抗毒劑和消毒法 外科處理原則,化學(xué)復(fù)合傷,救治工作要點(diǎn),外科處理原則,衡量中毒和創(chuàng)傷的程度輕重清創(chuàng)術(shù)前再次消洗，操作力救簡(jiǎn)捷慎重選擇麻醉方法術(shù)中和術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)全身狀態(tài)相應(yīng)的給氧、輸液、輸血