大量傷患之處理

1、大量傷患之處理,方法之不同,基本法則---“載了就跑”一般方式現(xiàn)場處理 VS 醫(yī)院處理大量傷患處理原則適當?shù)娜肆εc設備訓練通訊適當性,困難,有限的人力資源有限的物質(zhì)資源地區(qū)內(nèi)只有一個二級/三級醫(yī)院少量的運送資源（救護車）無線電通訊缺乏通訊不良地形隔離,MCMS是基於:,每日的緊急救護每日的協(xié)調(diào)程序快速且有效地將日常程序轉(zhuǎn)換至大量傷患處理建立良好的大量傷患處理程序,定義,大量傷患事件（MCI）任何會導致

2、許多病患，而足以讓正常緊急與健康照護無法運作的事件。,救援,衛(wèi)生單位、醫(yī)院、警方、消防單位、民間機構(gòu)、通訊開始於現(xiàn)場接續(xù)於轉(zhuǎn)送病患到適當?shù)臋C構(gòu)送到醫(yī)院結(jié)束於所有病患都接受到使其穩(wěn)定的緊急照護,A Multi-Sectoral Rescue Chain,現(xiàn)場處理,組織事件現(xiàn)場的一切步驟而讓病患得到妥善處理,警示程序,確認事件評估事件的範圍確認適切的資源已被告知且動員,派遣中心,警示程序的核心通訊中心動員評估小組,Casca

3、de Phone System,報案之確認,民眾報案專業(yè)人員報案,初步評估,EMT-1目的瞭解發(fā)生什麼事和將發(fā)生什麼事動員適當?shù)馁Y源組織現(xiàn)場處理方法事件的地點、時間、種類、預估之傷患與可能的危險,在進行任何行動之前必須立即向派遣中心報告初步評估結(jié)果,現(xiàn)場範圍之預先確定,衝擊區(qū)（Impact zone）指揮部（Command Post）醫(yī)療站、轉(zhuǎn)送站貴賓和新聞區(qū)到達之道路　　　　 地圖,,安全措施,直接措施：降低危

4、險性預防措施：禁制區(qū)（一級、二級、三級）由消防部門負責，特殊單位協(xié)助,保全措施,由警察部門，特殊單位（軍隊）負責保護工作人員不受外界影響避免傷患和救援資源流動阻塞保護一般民眾暴露於危險之中,指揮部,多重部門的管控單位協(xié)調(diào)現(xiàn)場之處置與支援系統(tǒng)連結(jié)，提供資訊並動員必要之資源監(jiān)督傷患的處理,指揮部只有在有效的無線通訊網(wǎng)路下才能運作,指揮部,救援初期就要設定位於所有通訊，訊息集中之處容易辨識與接近於衝擊區(qū)的外緣由人員中的

5、最高階層組成協(xié)調(diào)者：警方？,援救（Search & Rescue）,確認傷患位置必要時移動傷患由不安全處至集中點評估傷患狀況（就地檢傷）必要時，進行急救必要時，轉(zhuǎn)送傷患到醫(yī)療站,援救（Search & Rescue）,EMT、消防隊員、特殊單位、志工在消防部門或特殊人員指揮下於衝擊區(qū)中工作透過指揮部，team leader可要求醫(yī)療人員於現(xiàn)場協(xié)助,,,,,,,,,,,,,,AMP,Workeing Area

6、,,集中點,IMPACT ZONE,COLLECTING POINT,在資源有限的狀況下，轉(zhuǎn)送傷患到醫(yī)院必須緩慢,醫(yī)療站,好的檢傷能力特殊訓練的醫(yī)療隊現(xiàn)場與醫(yī)院間有好的無線電通訊與其他部門有好的協(xié)調(diào),醫(yī)療站,好的檢傷能力特殊訓練的醫(yī)療隊現(xiàn)場與醫(yī)院間有好的無線電通訊與其他部門有好的協(xié)調(diào),檢傷分類,快速確認傷患是否需要立即穩(wěn)定（病患狀況）確認哪些傷患只有立即手術(shù)才能挽救生命（存活的可能性）現(xiàn)場檢傷程序就地檢傷醫(yī)療檢傷

7、轉(zhuǎn)送檢傷,First Aid,由志工、消防和警察人員、搶救單位、EMT和醫(yī)療人員施行地點於現(xiàn)場，在病患移前At collecting point醫(yī)療站的「綠區(qū)」在救護車上不要做CPR,在現(xiàn)場，最重要的事是儘快將病患送到醫(yī)療站,醫(yī)療站（AMP）,在資源有限時非常重要離衝擊區(qū)在走路範圍內(nèi)（50~100公尺）在安全區(qū)域在轉(zhuǎn)送的道路旁在指揮站的短距離內(nèi)在清晰的無線電通訊區(qū)域內(nèi)最好在建築物或帳棚內(nèi),醫(yī)療站（AMP）,立即穩(wěn)

8、定病患儘可能地將病患由紅轉(zhuǎn)黃組織病患轉(zhuǎn)送至適當?shù)尼t(yī)療機構(gòu),醫(yī)療站3 T Principle,醫(yī)療站（AMP）,最適合的人選是急診醫(yī)師和護士可由麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師和其他護士來支援Paramedics , EMT, first adider可加入醫(yī)療團隊,醫(yī)療站 （基本型）,醫(yī)療站（標準型）,醫(yī)療站（AMP）,可同時聚集25位病患＞　2.6 m2/病患檢傷分類站>8.3m2，65m2標準型AMP治療區(qū)>130m2

9、轉(zhuǎn)送等待區(qū)>26m2在病患進入與離開均要登記,標準型AMP最低的設備需求,檢傷分類站人員與區(qū)域標示傷票文書設備支架（僅需4個）照明設備血壓計、聽診器、手電筒、手套,標準型AMP最低的設備需求,緊急治療區(qū)（for Min. 25 P’t）各級人員的標示照明設備支架被單文書設備血壓計、聽診器、手電筒、手套災難醫(yī)療箱,災難醫(yī)療箱,呼吸道氧氣、插管包、氣切包、胸管包、面罩及甦醒球循環(huán)點滴＋IV set、

10、休克藥物、MAST,災難醫(yī)療箱,電動/氣動設備抽吸器、特殊照明、去顫器/監(jiān)視器、呼吸器、電池/發(fā)電機包紮/護木繃帶、縫合包、手套、消毒液、護木（包括頸圈）,標準型AMP最低的設備需求,非緊急治療區(qū)特殊照明、包紮/護木、文書設備、單架、血壓計/聽診器/手電筒/手套轉(zhuǎn)送區(qū)燈光、單架、文書設備、血壓計/聽診器/手電筒/手套,轉(zhuǎn)送中心（EMC）,從臨接的AMP集中病患再次評估病患加強或/和持續(xù)穩(wěn)定病患分送病患,現(xiàn)場大量傷患處理

11、GENERAL ORGANIZATION,轉(zhuǎn)送程序,單一後送機構(gòu)多個後送機構(gòu)需要的車輛種類需要的救護人員種類目的地,轉(zhuǎn)送前準備,評估病患的狀況穩(wěn)定性評估設備的安全性全部管路在正確位置固定器是有效的傷票有貼牢且明顯,轉(zhuǎn)送病患，當：,病患在最可能的穩(wěn)定狀態(tài)病患經(jīng)適當?shù)奶幚磲崴歪t(yī)院已被正確通知，並已準備接受病患找得到的最好車輛及護送人員可用,病患通流的管控：“Norla”原則“Conveyor Belt” Manag

12、ement,啟動醫(yī)院大量傷患處理（HMCM）系統(tǒng),啟動程序派遣中心 to 急診護士或醫(yī)師動員20分鐘路程關(guān)鍵人物醫(yī)院人員的內(nèi)部動員與其他部門協(xié)調(diào)，例如：警察、志工．．．,啟動HMCM,醫(yī)院指揮站已備有無線和電話最多足夠容納10 個人接受病患單位的清理醫(yī)院照護容量的估計可用病床數(shù)施以照護的容量(6 persons for a surgery)3間可利用的OR可處理12位紅色病患,醫(yī)院MCI處理,,TIMESCAL

13、E,病患的接收,地點與醫(yī)院檢傷站連接的區(qū)域救護車可直接接近處適當?shù)恼彰魅菀椎玫疥P(guān)鍵治療人員：有經(jīng)驗的護士或急診醫(yī)師與現(xiàn)場連結(jié)救護車到達前5分鐘，要聯(lián)絡醫(yī)院,無限通訊網(wǎng)路FIELD-HOSPITAL,醫(yī)院的治療區(qū),紅色治療區(qū)急診處，急診醫(yī)師、外科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師黃色治療區(qū)檢傷後送至外科病房，病房醫(yī)師綠色治療區(qū)遠離其他治療區(qū)沒有希望病患區(qū)內(nèi)科病房、支持性治療死亡病患區(qū)至少可容納10個屍體,二次轉(zhuǎn)送,醫(yī)院容量