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文檔簡(jiǎn)介
1、特殊類型中毒急救 珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司,1、急性藥物中毒為HP首選適應(yīng)癥 2、服藥劑量超過(guò)了自身清除能力的30%3、毒物血藥濃度已達(dá)致死量或雖未達(dá) 到,但估計(jì)毒物會(huì)被繼續(xù)吸收4、藥物及其代謝產(chǎn)物與蛋白結(jié)合力高且 在體內(nèi)不易解毒、排泄,血液灌流的指征,5、延遲性藥物、毒物中毒6、中毒患者患有肝病或腎病,估計(jì)有解 毒或排泄功能障礙7、攝入未知成分和數(shù)量的藥物或毒物, 出現(xiàn)深度昏迷,經(jīng)一般內(nèi)科治療
2、無(wú)效,血液灌流的指征,時(shí)機(jī)選擇,時(shí)間就是生命:爭(zhēng)分奪秒最佳時(shí)機(jī):一般在6~8小時(shí)內(nèi)。 中毒后到采用血液凈化的時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)影響治療效果,原則是只要有血液凈化的指征就應(yīng)盡早進(jìn)行,治療越早效果越好。,治療原則,早期、足量,如有條件,聯(lián)合治療積極內(nèi)科治療必不可少密切觀察血藥濃度及臨床癥狀體征,治療方案,1、一般中毒,單泵全血灌流1-2次治療2、特殊中毒,如百草枯,早期、足量3、可能引起腎功能損害的毒物中毒采用HP +
3、HD聯(lián)合治療4、涉及炎性介質(zhì)等物質(zhì)中毒采用HP+CRRT 聯(lián)合治療5、治療頻率根據(jù)血藥濃度及相關(guān)臨床癥狀 體征綜合判定,注意事項(xiàng),1、血液凈化療法本身不能直接逆轉(zhuǎn)已經(jīng)引 起的病理生理改變2、血液凈化可能對(duì)于內(nèi)科用藥有清除作 用,應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)加大劑量,并掌握 好給藥途徑及時(shí)機(jī)3、密切監(jiān)測(cè)血藥濃度,注意反跳4、重要臟器功能的預(yù)防和維護(hù)非常重要,百草枯中毒,目前世界范圍內(nèi)廣泛使用的除草劑。隨著其在我國(guó)
4、農(nóng)業(yè)上的廣泛應(yīng)用,PQ中毒也日趨增多。PQ對(duì)人畜均有較強(qiáng)毒性,中毒致死劑量小,病程進(jìn)展快且尚無(wú)特效解毒藥物,臨床上病死率很高。,服毒量的評(píng)估,通常訴一口的量在20-30ml,已達(dá)到致死量,聲稱雖進(jìn)口未咽下者需按中毒處理,并檢測(cè)血尿含量,事實(shí)是不少此類患者血中仍可檢測(cè)到高濃度的百草枯。,以下情況仍可引起全身中毒。1、皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸,包括噴灑用的稀釋液;2、陰囊和會(huì)陰部被污染,3、破損的皮膚大量接觸;4、大面積皮膚被濃縮液污染,即使
5、清洗。,催吐、洗胃與導(dǎo)瀉 口服百草枯中毒不是催吐的禁忌,洗胃液可以為清水或2%碳酸氫鈉溶液,洗胃液一般不少于5L,直到無(wú)色無(wú)味。洗胃完畢應(yīng)胃管內(nèi)注入15%漂白土溶液300-500ml或活性碳100g(或2g/kg),血液凈化(HP)治療原則 早期、足量、聯(lián)合 密切監(jiān)測(cè)血藥濃度和胸部病變,腎上腺皮質(zhì)激素:一旦口服達(dá)致死量(>1g)即應(yīng)開始腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用,甲基強(qiáng)的松龍80mg入壺q6h×7天,減
6、量80mg入壺q8h×7天,逐漸減量,減量應(yīng)從肺部病變好轉(zhuǎn)后開始,通常療程不少于4周。 環(huán)磷酰胺:0.3ivgtt1/日×7天,抗生素:由于百草枯的多部位損傷,可以應(yīng)用抗生素防治感染,推薦應(yīng)用不造成腎毒性抗生素,大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素對(duì)防治肺纖維化或許有益處,可以應(yīng)用,通常0.5ivgtt1/日×5天,以后可以預(yù)防性應(yīng)用副作用小的抗生素,如青霉素類。一旦有感染的確切證據(jù),即應(yīng)針對(duì)性地應(yīng)用強(qiáng)力抗生素。,吸氧
7、及機(jī)械通氣:PaO2<40mmHg是吸氧指征,病情一旦到需要機(jī)械通氣輔助呼吸程度病情已無(wú)可逆轉(zhuǎn),但可延長(zhǎng)生命,征得家屬理解和同意可不行機(jī)械通氣治療,除非有條件準(zhǔn)備行肺移植。,血藥濃度監(jiān)測(cè) 血相監(jiān)測(cè) 肺部監(jiān)測(cè) 重要臟器監(jiān)測(cè),PQ中毒預(yù)后判斷,服毒量 PQ的致死量為1-3g,一旦攝入超過(guò)20mg/Kg多數(shù)死亡,服毒量是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。出現(xiàn)意識(shí)障礙或黃疸預(yù)后不良 :PQ吸收入血后,腦與脊髓含量很少,一旦早期出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥
8、狀,說(shuō)明服毒量過(guò)大,預(yù)后差。黃疸是本病預(yù)后不良的體征之一。,周圍血白細(xì)胞升高程度 :白細(xì)胞的升高程度明顯與病情相關(guān),即服毒量越大,白細(xì)胞升高出現(xiàn)越早,病情越嚴(yán)重。腎功能受損時(shí)間和程度:出現(xiàn)損害越早,預(yù)后惡劣肺部病變出現(xiàn)的時(shí)間和范圍 肺損傷是PQ中毒最突出和最嚴(yán)重的病變,呼吸衰竭是其主要致死因素。,頭孢菌素腦病,頭孢菌類抗生素是以頭孢菌培養(yǎng)得到的天然頭孢菌素C為原料,在其母核7-氨基頭孢烷酸加接不同的側(cè)鏈而制成的一類廣譜半合成抗生
9、素。隨著臨床應(yīng)用的增多,其不良反應(yīng)也時(shí)有報(bào)道,已引起醫(yī)藥界的廣泛關(guān)注。,1、過(guò)敏反應(yīng) 為頭孢菌素類藥物最主要的不良反應(yīng),發(fā)生率約為0.5%-10%。臨床主要表現(xiàn)為皮疹、藥物熱、哮喘,嚴(yán)重者可致藥物過(guò)敏性休克,甚至死亡。,2、消化系統(tǒng)不良反應(yīng) 為第三代頭孢菌素常見的不良反應(yīng),發(fā)生率為3.6%-10.8%,主要表現(xiàn)為腹瀉。,3、腎毒性 各頭孢菌素均有不同程度腎毒性,引起急、慢性腎功能損害。對(duì)腎臟疾病或腎功能不全的患者應(yīng)慎用。,4、血液
10、系統(tǒng)不良反應(yīng) 主要表現(xiàn)為白細(xì)胞與血小板下降、急性溶血性貧血、再生障礙性貧血及血小板凝集功能障礙等。,5、神經(jīng)系統(tǒng)損害 絕大多數(shù)頭孢菌素類藥物,常規(guī)劑量下不易透過(guò)血腦屏障,當(dāng)大劑量應(yīng)用時(shí)可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。頭孢菌素類藥物可拮抗γ-氨基丁酸與其受體結(jié)合,從而引起神經(jīng)毒性反應(yīng)。,6、二重感染 隨著第三代頭孢菌素應(yīng)用的日趨廣泛,由難辨性羧狀芽孢桿菌過(guò)度生長(zhǎng)所致的偽膜性腸炎的發(fā)生率呈遞增趨勢(shì)。其中頭孢哌酮、頭孢他啶和頭孢噻肟的發(fā)生率
11、分別為0.15%、0.12%、0.14%。長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用本類藥物使體內(nèi)正常菌群發(fā)生改變,引起耐藥菌株大量繁殖,導(dǎo)致二重感染。,尿毒癥患者免疫力低下,易并發(fā)感染。在常用的抗生素中,β-內(nèi)酰胺類和碳青霉烯類抗生素具有抗菌作用強(qiáng)、臨床療效高、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn),可以靜脈推注,避免液體入量過(guò)多,故碳青酶烯類及β-內(nèi)酰胺類抗生素以其獨(dú)特的抗耐藥菌作用而用于尿毒癥合并感染患者,尤其是重癥感染患者。,尿毒癥患者使用抗生素后加重腎臟負(fù)擔(dān)、腎臟排泄減少、易蓄積
12、中毒出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。,尿毒癥患者發(fā)生抗生素腦病原因1、內(nèi)生肌酐清除率下降,藥物排泄減慢;2、血漿蛋白水平低,游離藥物濃度高,易在 體內(nèi)蓄積。3、尿毒癥患者血腦屏障受損,腦脊液內(nèi)藥物 濃度上升導(dǎo)致抗生素腦內(nèi)蓄積。,4、肝腎同時(shí)受損,藥物排泄 、代謝受 阻,或雖然肝功能正常,但有隱匿性 肝臟損害,影響藥物經(jīng)肝臟代謝。5、因個(gè)體差異,患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)藥 物的敏感性增加。,抗生素在血液及腦脊
13、液中濃度過(guò)高,抑制了中樞遞質(zhì)GABA的合成和運(yùn)輸、抑制Na+K+ATP酶,導(dǎo)致腦缺氧、腦水腫而出現(xiàn)精神異常、驚厥、昏迷等中樞毒性反應(yīng)。應(yīng)根據(jù)藥物的不同特征采用不同血液凈化方式如血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血液透析濾過(guò)(HDF),甚至血漿置換,第2代頭孢菌素能進(jìn)入腦脊液,在尿毒癥患者半衰期明顯延長(zhǎng),非腎清除率低,血透患者極易發(fā)生腦病,發(fā)生后血透治療效果差且無(wú)法自行緩解。,目前臨床上僅有頭孢哌酮+舒巴坦復(fù)方制劑,且對(duì)耐藥致病菌效佳
14、,多用于重癥感染。,舒巴坦90%由腎臟排泄、蛋白結(jié)合率高達(dá)80%~90%,一旦出現(xiàn)抗生素腦病,常規(guī)血透不易清除,需血漿置換或血液灌流方有效,尿毒癥患者舒巴坦<1g/d較安全。,第1代頭孢菌素腦病多發(fā)生于用藥劑量未作適當(dāng)調(diào)整且未規(guī)則血透病人,發(fā)病后血透效果好。第3代頭孢菌素腦病在血透病人也會(huì)發(fā)生,發(fā)生后血透療效差,但停藥后可自行緩解。第2代頭孢菌素引起腦病,血透效果差,且不能自行緩解,預(yù)后最差。,血液灌流聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療尿毒癥頭孢
15、菌素腦病19例臨床分析沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院血液透析室,目的 通過(guò)對(duì)我院尿毒癥頭孢菌素腦病病例的分析,用以指導(dǎo)尿毒癥患者的抗感染治療。,方法 對(duì)我院2004年1月至2007年12月在我院住院的尿毒癥維持性血液透析患者中,應(yīng)用頭孢菌素2、3、4代后出現(xiàn)的尿毒癥腦病患者19例,進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療,并對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。,結(jié)果 19例患者中17人治癒,1人留有永久性腦損傷,1人死亡。,結(jié)論
16、 血液灌流聯(lián)合血液透析濾過(guò)是治療尿毒癥頭孢菌素腦病的有效方法。 尿毒癥患者使用頭孢菌素治療應(yīng)注意藥物選擇和劑量調(diào)整,發(fā)生腦病后應(yīng)盡早給予血液灌流聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療。,急性鉈中毒,請(qǐng)你告訴我,她是誰(shuí)???,,,請(qǐng)你告訴我,她又是誰(shuí)???,,,1995年,多才多藝的清華大學(xué)化學(xué)系1992級(jí)女生朱令因離奇的鉈中毒”事件導(dǎo)致全身癱瘓、大腦遲鈍。目前,朱令100%傷殘、全身癱瘓、雙目近乎失明、大腦遲鈍、體重達(dá)100公斤,基本語(yǔ)言能力
17、喪失。,朱令病情診治經(jīng)過(guò),1994年12月,她首次出現(xiàn)腹、腰四肢關(guān)節(jié)痛,病因無(wú)法確診,頭發(fā)全部掉光后病情好轉(zhuǎn)出院。寒假后,頭發(fā)已長(zhǎng)出一寸。開學(xué)一周后,她再次發(fā)病,雙腳疼痛難忍、雙手麻木,再次脫發(fā)。1995年3月9日,前往協(xié)和醫(yī)院就醫(yī),神內(nèi)接診后,初診“高度懷疑鉈中毒” 。朱令同學(xué)貝至城在網(wǎng)上發(fā)貼,描述病情,希望得到專家意見確定病因。收到1000多封信,多懷疑“鉈中毒” 4月20日北京職業(yè)病防治所毒物鑒定證實(shí)。,他是誰(shuí)?
18、 他又是誰(shuí)???,,在這張合成照片上,左為2004年9月14日,于2000年叛逃英國(guó)的前俄羅斯聯(lián)邦安全局中校亞歷山大·利特維年科出席英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院醫(yī)院的新聞發(fā)布會(huì); 右為2006年11月20日,利特維年科躺在英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院醫(yī)院的病床上。,美母女在俄神秘鉈中毒,一對(duì)美籍俄裔母女2007年2月23日飛抵莫斯科,準(zhǔn)備參加24日舉行的親屬婚禮。當(dāng)天,住進(jìn)了莫斯科萬(wàn)豪大酒店。參加當(dāng)晚的聚會(huì)后,母女都突然出現(xiàn)腹部和四肢劇
19、烈疼痛、還伴有痙攣的癥狀。兩人被送到醫(yī)院接受觀察,但遲遲不能確定病因,最初還以為她們是蘑菇中毒。直到3月6日,專家才確認(rèn)她們是鉈中毒。這對(duì)母女的情況很危急,但還不至于危及生命,醫(yī)院已經(jīng)讓她們服用了解毒藥物,她們的體溫已恢復(fù)正常。,少女頭發(fā)為何短時(shí)內(nèi)掉光???,,曾、童夫婦一家四口,最近一個(gè)月被一種“怪病”折磨慘了,年齡分別是45歲、31歲、15歲和9個(gè)月的四個(gè)人,都出現(xiàn)腿疼腿麻、腹痛腹脹、乏力嗜睡等病癥。15歲的女兒小麗的癥狀更嚴(yán)重,
20、頭發(fā)都快掉完了。曾義貴夫婦也完全喪失勞動(dòng)力。,時(shí)間事件進(jìn)展(2007)5月31日 3名大學(xué)生中毒6月1日 3人同時(shí)出現(xiàn)胸悶 嘔吐等癥狀 6月10日 確診三人均為鉈中毒 6月10日晚 徐州市公安局接到報(bào)警 6月12日下午 專案組將犯罪嫌疑人常某某抓獲,汕頭億萬(wàn)富商鉈中毒身亡疑遭投毒殺害,,,CCTV—2007-11-9,億萬(wàn)富翁許偉杰鉈中毒診治經(jīng)過(guò),10月21日早晨起床后,感到全身發(fā)麻,雙腳疼痛。10月22日上午10點(diǎn),從
21、汕頭某醫(yī)院出院。出院診斷記錄了“四肢麻木、急性多發(fā)性神經(jīng)炎”等意見。24日檢測(cè)結(jié)示,血液里的鉈含量為普通人的幾百倍。 25日-28日,多次檢測(cè)顯示尿液中鉈含量嚴(yán)重超標(biāo)。11月2日,許偉杰因血壓過(guò)低死亡?!都膊≡\斷證明書》顯示:急性鉈中毒、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染、繼發(fā)性血小板減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂。,千萬(wàn)富翁遭遇“化骨綿掌”蹊蹺鉈中毒,同樣身家千萬(wàn)的老總,同樣頭發(fā)脫落,同樣“鉈”中毒。他們分別來(lái)自浙江和湖南,
22、為投資公司和電子器件廠負(fù)責(zé)人,身家均在千萬(wàn)以上。其中一名20多歲的浙江老板,體內(nèi)金屬鉈含量竟超過(guò)正常值的上萬(wàn)倍。據(jù)初步判斷,兩人均為他人故意投毒。,鉈及其化合物包括碘化鉈、硫化鉈、硫氧化鉈、溴化鉈、碳酸鉈等,廣泛用于電子、軍工、航天、通訊等現(xiàn)代新興工業(yè); 冶金業(yè)用鉈與其他金屬制成有超導(dǎo)性能或低溫儀表使用的合金;化工行業(yè)用于制造顏料、染料及有機(jī)反應(yīng)催化劑;鉈化合物還曾用于制造殺鼠劑、殺蟲劑、脫毛劑,曾治療瘧疾、頭癬
23、、結(jié)核等疾病.,鉈化合物的溶液無(wú)色無(wú)味,溶于水后通常沒(méi)有特殊口感,且毒性劇烈。近年鉈鹽投毒案例時(shí)有發(fā)生,特別在大學(xué)和科研機(jī)構(gòu)的鉈中毒事件令人震驚,引起了社會(huì)廣泛關(guān)注。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)不再罕見的鉈中毒的表現(xiàn)和救治。,鉈的毒性,鉈化合物通常以Tll+或Tl3+形態(tài)存在。3價(jià)鉈的毒性較1價(jià)鉈更大。鉈蒸汽和煙塵可經(jīng)呼吸道吸收,可溶性鉈鹽可經(jīng)胃腸道和皮膚吸收。鉈及其化合物屬高毒類,為強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物,可引起嚴(yán)重的肝腎損害。鉈不與血清蛋白
24、結(jié)合,以離子狀態(tài)轉(zhuǎn)運(yùn),很快分布至全身各臟器,并大量蓄積在腎、骨骼、肝、腦、小腸及肌肉組織中,并緩慢透過(guò)血腦屏障,在腦內(nèi)蓄積,也能透過(guò)血胎屏障,對(duì)胎兒造成損害。,鉈主要經(jīng)腎臟和消化道排泄,速度較慢,可持續(xù)數(shù)月。一次超劑量攝人后,在數(shù)十分鐘內(nèi)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、進(jìn)行性低血壓、外周性發(fā)紺、尿潴留和心律不齊等自主神經(jīng)障礙表現(xiàn)。繼之出現(xiàn)嗜睡、譫妄、抽搐、昏迷,最后可因呼吸衰竭或心跳驟停而死亡。醋酸鉈對(duì)成人的最小致死劑量是12mg/kg,鉈中毒機(jī)制
25、未明 可能與以下途徑相關(guān),鉈與蛋白和酶分子上的巰基結(jié)合干擾其生物活性。如線粒體氧化呼吸鏈中含巰基酶受抑制,可導(dǎo)致氧化一磷酸化脫耦聯(lián),干擾能量的產(chǎn)生,使神經(jīng)系統(tǒng)首先受到影響。鉈對(duì)鉀+的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用:鉈與鉀理化性質(zhì)相近,鉈與鈉鉀ATP酶的親和力比鉀大10倍。當(dāng)鉈在細(xì)胞內(nèi)聚積,產(chǎn)生鉈中毒效應(yīng),與人體高鉀狀態(tài)相似。鉈在含鉀量高的肌肉、神經(jīng)組織與肝臟中聚集,并產(chǎn)生突出的癥狀 。,鉈在體內(nèi)與核黃素緊密結(jié)合,干擾其代謝,導(dǎo)致丙酮酸代謝和其他
26、有關(guān)能量代謝障礙。鉈在腦內(nèi)蓄積使腦組織中的琥珀酸脫氫酶和尿嘌呤脫氫酶的活性減弱,可使腦組織脂質(zhì)過(guò)氧化速度增加,導(dǎo)致兒茶酚氨代謝紊亂。鉈對(duì)外周神經(jīng)的作用,可能與鉈干擾突觸前遞質(zhì)有關(guān)。鉈與半胱氨酸巰基結(jié)合,直接抑制毛囊角質(zhì)生成,導(dǎo)致毛發(fā)脫落。鉈可與維生素B2及維生素B2輔酶作用,破壞鈣在人體內(nèi)的平衡。,鉈中毒的臨床表現(xiàn),典型三聯(lián)癥: 胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和脫發(fā).急性中毒在接觸后12-24h發(fā)病,口服者早期惡心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉等
27、癥狀,吸入蒸氣和煙塵者,上述癥狀則不明顯。2-5天后出現(xiàn)雙下肢酸麻、蟻?zhàn)吒小⒆阒汉妥愀刻弁?、逐漸加劇并向上進(jìn)展。發(fā)病7天左右可出現(xiàn)頭痛、頭暈、焦慮、煩躁、失眠、癔病樣行為和性格改變等非特異性精神癥狀。,鉈中毒的臨床表現(xiàn),指(趾)端麻木伴燒灼樣劇痛,痛覺極度過(guò)敏,雙下肢拒觸摸,“燒灼足綜合征” 嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病,譫妄、驚厥及昏迷,或精神異常、行為改變等。自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂,如心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、暫時(shí)性高血壓等??蓪?dǎo)致(視、
28、動(dòng)、三叉、面)神經(jīng)麻痹。鉈中毒對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害是長(zhǎng)期的,有些是不可逆的。,鉈中毒的臨床表現(xiàn),中毒后10-14天,毛發(fā)呈束狀脫落,一個(gè)月內(nèi)可全部脫光,胡須、睫毛、眉毛、陰毛亦可脫落,因毛囊未被破壞,于脫落后1個(gè)月±后再生。中毒30天±指甲和趾甲出現(xiàn)白色橫紋(米氏紋)。慢性鉈中毒出現(xiàn)乏力、下肢無(wú)力、四肢發(fā)麻、 神經(jīng)肌電圖示對(duì)稱性周圍神經(jīng)損害。部分可以出現(xiàn)心、肝、腎損害,以急性吸入性中毒者多見。引起視網(wǎng)膜炎,球后
29、視神經(jīng)炎及視神經(jīng)萎縮等。實(shí)驗(yàn)室檢查:正常人血鉈<2μg/L,尿鉈<5μg/L。尿鉈>0.3mg/L即有診斷意義。,鉈中毒的診斷,有短期內(nèi)意外接觸史,依據(jù)患者早期出現(xiàn)的消化道癥狀,伴隨出現(xiàn)的周圍神經(jīng)損害和脫發(fā)等臨床表現(xiàn)。早期患者常就診于消化科、神經(jīng)科,在缺乏毒物接觸證據(jù)情況下,診斷困難。目前較為公認(rèn)的確診鉈中毒的“金標(biāo)準(zhǔn) ”是收集中毒者24h的尿液 ,作原子吸收光譜法測(cè)定鉈的含量。尿鉈濃度低于5μg/L,對(duì)人體健康不會(huì)產(chǎn)生損
30、害;尿鉈濃度高于50μg/L時(shí),有可能對(duì)人體構(gòu)成危害;尿鉈濃度高于500μg/L時(shí),則就表現(xiàn)出了明顯的臨床癥狀。,鉈中毒的治療,早期診斷,及時(shí)治療是提高治愈率的重要因素(1)消化道吸收中毒者,應(yīng)給予催吐,普魯藍(lán)250mg/kg,溶于15%甘露醇200ml中分4次服用;同時(shí)給予50%硫酸鎂40-60ml口服導(dǎo)瀉;氯化鉀1.5克,口服,每日3次;用血液灌流加快清除體內(nèi)的鉈化合物。 (2)用含巰基藥物驅(qū)鉈及補(bǔ)充含巰基的保肝藥物,如還原
31、型谷胱甘肽、巰基甘氨酸等。,鉈中毒的特效解毒藥---普魯士蘭,,鉈中毒的治療,(3)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,防治腦、肝、腎等損害。(4)重癥患者需注意維持呼吸、循環(huán)功能,保護(hù)腦心、肝腎等重要臟器,給予足夠的B族維生素和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑。重度中毒者可使用激素。雙下肢中毒性周圍神經(jīng)病伴燒灼性劇痛患者,給予卡馬西平及止痛劑。有非特異精神癥狀患者,抗焦慮、抗精神病藥物治療。,無(wú)明確鉈接觸史者,不能隨意排除鉈中毒可能,要注意人類社會(huì)的復(fù)雜性,及
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