肺系病癥第4節(jié)哮喘

1、哮喘—概述,[概述] 1、定義：哮喘是小兒時(shí)期常見肺系疾病，臨床以發(fā)作性的哮鳴氣促，呼氣延長(zhǎng)，不能平臥為特征。 哮指聲響，喘指氣息，哮必兼喘，故通稱哮喘。 常在清晨或夜間發(fā)作或加劇。,哮喘—概述,2、發(fā)病情況： 1. 冬春多發(fā)； 2.有遺傳傾向； 3.與體質(zhì)有關(guān)； 4.發(fā)病率：發(fā)病年齡1～6歲多見，多小于3歲起病 5.與接觸過敏物質(zhì)有關(guān) 過敏物質(zhì)包括①感

2、染，特別提出螨蟲、支原體； ②異體蛋白，尤其是海鮮 ③花粉、藥物（阿司匹林）、食物添加劑、吸煙（主要是被動(dòng)吸煙）等 6. 運(yùn)動(dòng)、情志,哮喘—概述,3、預(yù)后：大多經(jīng)治療緩解或自行緩解，但長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作，可影響肺功能，甚至造成肺腎兩虛，難以緩解，終身不愈。 4、歷史沿革： 《丹溪心法·喘論》首先

3、命名為“哮喘”，提出“哮喘專主于痰”，并有哮證已發(fā)，攻邪為主，未發(fā)則以扶正為要的論述。 5、范圍：本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。,哮喘——病因病機(jī),氣道炎癥是哮喘的共同病理學(xué)特征，是哮喘的本質(zhì)。 哮喘的基本特征是氣道高反應(yīng)性（airway hyperresponsive ） 氣道慢性變應(yīng)性炎癥是氣道高反應(yīng)性的病理基礎(chǔ),哮喘——病因病機(jī),小兒體稟不足 病后失于調(diào)養(yǎng)

4、 肺、脾、腎不足 氣不布津 運(yùn)化失司 腎氣不足，不能運(yùn)化水液 留滯肺絡(luò) 濕聚成痰 命門火衰，不能溫煦脾土 感受外邪

5、 痰飲留伏 接觸異物 飲食失調(diào) 觸 勞累、情志 動(dòng)

6、 伏 痰 痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣交阻，阻塞氣道，肺失宣肅

7、 哮喘,哮喘－－診斷,1、癥狀：先兆癥狀+典型癥狀 2、誘因：氣候突變、進(jìn)食或接觸某些過敏物質(zhì)等。 3、病史：反復(fù)發(fā)作史（>=3次） 、嬰兒期濕疹史、過敏史、哮喘家族史。,哮喘－－診斷,4、體征：發(fā)作時(shí)喉間痰鳴，肺部可聞及哮鳴音，吸氣明顯，呼氣延長(zhǎng)。若繼發(fā)感染，可聞濕啰音，嚴(yán)重者煩躁不安，出現(xiàn)三凹征、發(fā)紺。5、輔助檢查： 血象：發(fā)作時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞增高，并發(fā)感染

8、時(shí)WBC、NEU%升高； 胸片：發(fā)作時(shí)肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)，緩解期無明顯異常。,嬰幼兒哮喘,年齡<3歲，喘息反復(fù)發(fā)作，采用計(jì)分法 喘息發(fā)作?3次 3分 肺部聞及哮鳴音 2分 喘息癥狀突然發(fā)作

9、 1分 特應(yīng)體質(zhì)，有過敏性濕疹、過敏性鼻炎等 1分 一、二級(jí)親屬中有哮喘病史 1分?5分可診斷為嬰幼兒哮喘，＜5分診斷喘息性支氣管炎,兒童哮喘,診斷依據(jù)：年齡?3歲 喘息反復(fù)發(fā)作 發(fā)作時(shí)肺部有哮鳴音 平喘治療顯效,,對(duì)各年齡組疑似哮喘同時(shí)肺部有哮鳴音者，可作以下任何一項(xiàng)支

10、氣管舒張?jiān)囼?yàn)： ⑴用β2受體激動(dòng)劑（β2激動(dòng)劑）的氣霧劑或溶液霧化吸入； ⑵0.1%腎上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超過0.3ml。 在作以上任何一項(xiàng)試驗(yàn)后15分鐘，如果喘息明顯緩解及肺部哮鳴音明顯減少，或一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）上升率≧15%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，可作哮喘診斷。,哮喘－－鑒別診斷,咳嗽：肺炎喘嗽。,哮喘－－辨證論治,1、辨證要點(diǎn)（1）首分發(fā)作期與緩解期（邪實(shí)，正虛）（2）發(fā)作期辨寒熱

11、（痰性質(zhì)及全身癥狀）（3）緩解期辨臟腑（肺脾腎）。,哮喘－－辨證論治,2、治療原則 發(fā)作期應(yīng)以攻邪為急； 緩解期宜以扶正為主。,哮喘－－辨證論治,3、分證論治 [發(fā)作期] （1）寒性哮喘 臨床表現(xiàn)：哮鳴、氣促＋咳嗽，咯痰清稀，多白沫，形寒無汗、鼻流清涕、面色淡白、四肢不溫、口不渴或渴喜熱飲＋舌淡苔白，脈浮滑或浮緊。 治法：溫肺化痰，降氣平喘 方藥：小青龍湯加減

12、 痰多：加用三子養(yǎng)親湯 外寒表證不重，射干麻黃湯。,哮喘－－辨證論治,（2）熱性哮喘 臨床表現(xiàn)：哮鳴、咳嗽喘息，聲高息涌，胸悶＋痰稠色黃，發(fā)熱面紅、渴喜冷飲、便干尿黃＋舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清肺化痰，降氣平喘。 方藥：麻杏甘石湯加減。 表證不明顯者可選用定喘湯。 定喘

13、湯在臨床比較常用。,哮喘－－辨證論治,[緩解期] （1）肺氣虛 臨床表現(xiàn)：面色少華，自汗，反復(fù)感冒，倦怠乏力，少氣懶言＋舌淡苔薄，脈細(xì)無力。 治法：補(bǔ)肺固表 方藥：玉屏風(fēng)散加減,哮喘－－辨證論治,[緩解期] （2）脾氣虛 臨床表現(xiàn)：咳聲低怯，痰白量多，神疲倦怠，納呆便溏，面色少華＋唇舌淡，脈細(xì)。 治法：健脾化痰 方藥：六君子湯加減,哮喘－－辨證論治,[緩解期]

14、 （3）腎氣虛 臨床表現(xiàn)：面色恍白，肢冷畏寒，動(dòng)則氣短，尿床或夜尿增多＋舌淡苔薄，脈沉細(xì)。 治法：補(bǔ)腎納氣 方藥：金匱腎氣丸加減,哮喘－－其他療法,1、中成藥 2、外治法： （1）穴位敷貼。在三九或三伏肺俞穴貼藥，預(yù)防哮喘發(fā)作的方法。 （2）溫針，適用于寒性哮喘。 （3）霧化吸入,哮喘－－預(yù)防與調(diào)攝,增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防發(fā)病。注意各種誘發(fā)因素，防止復(fù)發(fā)。 可做過敏原皮試，可能查

15、清過敏原進(jìn)行有針對(duì)性地預(yù)防，或進(jìn)行脫敏治療。,哮喘——西醫(yī)治療,哮喘治療藥物主要分為兩大類 第一類：抗炎藥物第二類：支氣管擴(kuò)張劑,抗炎藥物 -------------治本藥物,不是指抗生素，而是類固醇藥物（糖皮質(zhì)激素），是治療哮喘最有效的抗炎藥物 減少支氣管壁的發(fā)炎和紅腫，降低支氣管過敏反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，有效地改善肺功能，控制哮喘的發(fā)作癥狀發(fā)作與否，均需每日用藥 不能迅速擴(kuò)張支氣管，急性發(fā)作時(shí)應(yīng)同時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑 吸

16、入方式為首選,支氣管擴(kuò)張劑-------------治標(biāo)藥物,快速緩解支氣管收縮及伴隨急性癥狀、終止哮喘急性發(fā)作 常用藥物是吸入型的短效的β2受體激動(dòng)劑和短效茶堿 吸入型短效β2受體激動(dòng)劑為哮喘急性發(fā)作治療的首選藥物 本類藥物不能從根本上消除哮喘患者氣道的變應(yīng)性炎癥 用藥原則：按需使用（專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)）,,1. 支氣管擴(kuò)張劑： ①擬腎上腺類藥物(β受體激動(dòng)劑)： 機(jī)理： 通過激活腺苷酸環(huán)化酶增加細(xì)胞合成cAMP，使支氣管平滑肌