下篇第一章內科病癥第1至12節(jié)

1、,第8版 中醫(yī)學,下 篇第四章 內科病證1,安徽理工大學醫(yī)學院 中醫(yī)學教研室,第一節(jié) 感冒 第二節(jié) 內傷發(fā)熱第三節(jié) 咳嗽 第四節(jié) 喘 證第五節(jié) 血證 第六節(jié) 心 悸第七節(jié) 胸痛 第八節(jié) 不 寐 第九節(jié) 郁證 第十節(jié) 胃 痛第十一節(jié) 泄瀉 第十二節(jié) 便 秘,,內科病證目錄,第一節(jié) 感 冒,返回目錄,下篇：內科病證 第

2、一節(jié) 感冒,學習目的,掌握外感風寒與外感風熱的辨證論治。熟悉感冒的病因病機。了解感冒與傷風、時行感冒的區(qū)別；了解感冒其它證型的辨證施治。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第一節(jié) 感冒,定 義,感冒是因感受觸冒外邪所引起的常見外感疾病,以頭痛、鼻塞、流涕、噴嚏、惡風寒、發(fā)熱、脈浮等為主要臨床表現的病證。病情輕者稱“傷風”；病情重者，且在一個時期內引起廣泛流行的，稱為“時行感冒”。感冒全年均可發(fā)病，但以冬、春季節(jié)

3、為多，有一定傳染性。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第一節(jié) 感冒,,包括西醫(yī)指的普通感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染，如病毒性咽炎和喉炎、皰疹性咽峽炎、細菌性咽-扁桃體炎等。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第一節(jié) 感冒,范 圍,,病因病機,外感邪氣衛(wèi)外不固時行疫毒,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第一節(jié) 感冒,,外感邪氣,本病的病因，主要是感受風邪為主。但并非全由風邪所致，而是常與

4、當令之時氣相兼夾，且多發(fā)于氣候突變，寒暖失常之時，邪由皮毛口鼻而入，營衛(wèi)失和，邪正相爭，肺氣失宣而致感冒。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第一節(jié) 感冒 病因病機,,衛(wèi)外不固,感受外邪是否發(fā)病，與感邪輕重和人體正氣的強弱有關。體質偏弱，則衛(wèi)外不固，若起居不當、或寒溫失調，或受涼淋雨，或過度勞累，皆易感外邪為病。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第一節(jié) 感冒 病因病機,,時行疫毒,時行疫毒：多由四時不

5、正之氣，天時疫癘之氣從口鼻而入，肺失宣發(fā)以發(fā)病。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第一節(jié) 感冒 病因病機,,西醫(yī)病因、病理,西醫(yī)病因：致病菌主要為病毒如流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等，細菌主要是溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。西醫(yī)病理：鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細胞破壞，少量單核細胞浸潤，有漿液性及粘液性炎性滲出。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第一節(jié) 感冒 病因病機,,病位

6、與病機,病位：肺衛(wèi)主要病機：衛(wèi)表失司、肺失宣肅,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第一節(jié) 感冒 病因病機,,辨證論治,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第一節(jié) 感冒 辨證論治,,辨治要點,由于人體衛(wèi)氣有強弱，故感邪有深淺，臨床表現有輕重。由于風邪兼夾不同時令之邪，故病人脈證有差異。治療以解表宣肺為原則。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第一節(jié) 感冒 辨證論治,,目前尚無成熟有效

7、的抗病毒西藥，因此中藥在治療病毒所致的普通感冒、流感，具有一定的優(yōu)勢。在辨證的基礎上，適當加用具有抗病毒、殺菌作用的中藥，如銀花、菊花、黃芩、青蒿、藿香、羌活、板藍根，如羌活配板藍根，組成羌藍湯，即能辨證用它疏風清熱解毒，治療風熱感冒、時行感冒，又能辨病的用它抗病毒、殺菌，病毒引起的普通感冒或流行性感冒。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第一節(jié) 感冒 辨證論治,,,風寒與風熱感冒的區(qū)別,主要根據下面幾點進行區(qū)別惡寒

8、發(fā)熱的孰輕孰重渴與不渴咽喉紅腫疼痛與否、汗出與否脈象浮滑數與浮緊。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第一節(jié) 感冒 辨證論治,,一、外感風寒,[證候] 惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，四肢酸痛，鼻塞流清涕，喉癢或咳嗽聲重，吐痰清稀，舌苔薄白，脈浮緊。[治法] 辛溫解表，宣肺散寒,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第一節(jié) 感冒 辨證論治,,[方藥] 病情輕者，可用蔥豉湯加杏仁、蘇葉、防風、荊芥等；病情重

9、者，用荊防敗毒散加減。[針灸治療] 可選取列缺、迎香、支正、風 池、風門、合谷，用瀉法，可灸。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第一節(jié) 感冒 辨證論治,一、外感風寒,,二、外感風熱,[證候] 發(fā)熱，微惡風，或有汗出，頭痛且 脹，咳嗽咯痰黃稠，口干微渴，咽喉焮紅作 痛，舌苔薄白微黃，脈浮數。[治法] 辛涼解表。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第一節(jié) 感冒 辨證論治,,人民衛(wèi)生出版社

10、出版,[方藥] 銀翹散加減。[針灸治療] 可選取尺澤、魚際、曲池、內庭、大椎、外關，用瀉法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第一節(jié) 感冒 辨證論治,二、外感風熱,,三、外感暑濕,[證候] 身熱，微惡風，有汗不解，肢體酸 重或疼痛，頭重而暈，咳嗽痰粘，鼻流濁 涕，心煩，渴不多飲，胸悶泛惡，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數。[治法] 解表清暑，芳香化濕。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第一節(jié) 感冒

11、 辨證論治,,[方藥] 新加香薷飲加藿香、佩蘭、薏苡仁、荷葉、六一散等。[針灸治療] 可選取孔最、合谷、支溝、 陰陵泉、中脘、足三里、曲池，用瀉法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第一節(jié) 感冒 辨證論治,三、外感暑濕,,四、氣虛感冒,[證候] 惡寒發(fā)熱，或熱勢不盛，頭痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠無力，氣短懶言，舌淡苔白，脈浮無力。[治法] 益氣解表。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第一節(jié) 感冒

12、 辨證論治,,[方藥] 參蘇飲加減。[針灸治療] 可選取風池、風府、大椎、加灸足三里、膏肓，用補瀉兼施法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第一節(jié) 感冒 辨證論治,四、氣虛感冒,,五、陰虛感冒,[證候] 身熱，微惡風寒，無汗或微汗，頭痛頭暈，心煩口渴，手足心熱，干咳少痰，舌紅，脈細數。[治法] 滋陰解表。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第一節(jié) 感冒 辨證論治,,[方藥] 加減葳蕤湯加減。

13、如表證明顯，加荊芥、桑葉?？人匝矢?，咯痰不爽，加牛蒡子、瓜蔞皮。心煩口渴較甚，加、竹葉、花粉。[針灸治療] 可選取合谷、風池、肺俞、血海、復溜，用補瀉兼施法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第一節(jié) 感冒 辨證論治,五、陰虛感冒,思考題,(一）如何預防感冒？(二) 普通感冒與時行感冒有什么區(qū)別？(三) 風寒、風熱、暑濕感冒的主要特點各是什么？ (四) 風寒、風熱、暑濕感冒的治則及代表方是什么？(五) 體虛感

14、冒的主要特點由哪些？(六) 感冒的病機與治療原則是什么？(七) 如何辯治風熱感冒與風寒感冒？,,孕婦：不少感冒藥是含抗組胺藥，孕期服用可能影響到胎兒。而中藥和中成藥則要慎用活血化淤和過于寒涼、可能"滑胎"的藥物?！　÷圆』颊撸焊哐獕骸⑻悄虿『湍I功能不全者要慎用麻黃堿含量較高的感冒藥，因此類藥物可引起血糖、血壓升高，而且需經腎臟代謝，增加腎功能負擔；另外，高血壓還要慎用含有甘草類的止咳感冒藥；而糖尿病人和胃

15、病患者則要慎服含咖啡因的感冒藥?！　∮行├先吮旧砗喜⒂卸喾N基礎病，切莫亂試感冒藥，一定要找醫(yī)生詳細咨詢，弄清楚各種禁忌及可能產生的后果和應對措施后再慎重選藥、服藥。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第一節(jié) 感冒 辨證論治,課外拓展--感冒藥的安全性?。?！,,強生宣布召回泰諾感冒藥后，大多數國外廠商生產的感冒藥也都被很多機構指出具有這樣那樣的問題。白加黑、日夜百服寧、新康泰克等感冒藥品牌皆在有問題的感冒藥的行列之中。

16、而且新康泰克已經是第二次被查出有問題了，上一次是因為康泰克中含有PPA成份，被勒令禁止銷售，而這次則是因為新康泰克中含有可以用來提取冰毒的偽麻黃堿而被限售。 其實我們身邊還是有很多的感冒藥是很不錯的，比如快克感冒藥就是一款不錯的感冒藥，不僅適用于各種感冒類型，并且針對病毒性感冒與流行性感冒還有顯著的治療緩解效果。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第一節(jié) 感冒 辨證論治,課外拓展--感冒藥的安全性?。?！,復習思考題,1

17、、感冒的定義是什么？病因病機與治則是什么？2、外感風寒與外感風熱的辨證論治。,2024/2/28,30,,第二節(jié) 內傷發(fā)熱,返回目錄,下篇：內科病證 第二節(jié) 內傷發(fā)熱,學習目的,掌握內傷發(fā)熱的診定義、臨床特點及內外傷發(fā)熱的區(qū)別。熟悉內傷發(fā)熱的基本治則。了解發(fā)熱的病因病機及辨證施治。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第二節(jié) 內傷發(fā)熱,,定義,凡因臟腑氣血陰陽虛損或失調而引起的、以發(fā)熱為主要表現的病證。臨床

18、特點：多表現為低熱，有時可見高熱，或患者自覺發(fā)熱而體溫不高，一般起病較緩，病程較長。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第二節(jié) 內傷發(fā)熱,,病機病因,陰精虧虛中氣不足肝郁化火瘀血內阻內濕停聚,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第二節(jié) 內傷發(fā)熱,,陰精虧虛,陰液虧損 陰不濟陽 陽氣偏盛 陰虛內熱。,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第二節(jié) 內傷

19、發(fā)熱 病機病因,,中氣不足,中焦脾胃氣虛 虛陽外越 陰火上沖，或衛(wèi)外不固 營衛(wèi)失和 發(fā)熱,,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第二節(jié) 內傷發(fā)熱 病機病因,,肝郁化火,肝氣郁于內 郁而化火 發(fā)熱,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第二節(jié) 內傷發(fā)熱 病機病因,,瘀血內阻,瘀血內結 氣血

20、不通 營衛(wèi)壅遏 發(fā)熱,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第二節(jié) 內傷發(fā)熱 病機病因,,內濕停聚,飲食不節(jié) 脾胃受損，健運失職 津液不運，積聚生濕 郁久而化熱,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第二節(jié) 內傷發(fā)熱 病機病因,,主要病機,陰陽失調氣血不足,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第二節(jié) 內傷發(fā)

21、熱 病機病因,辨證論治,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第二節(jié) 內傷發(fā)熱,,辨治要點,內傷發(fā)熱的一般特點：發(fā)熱緩慢，病程較長；發(fā)熱而不惡寒，或怯冷得衣被則解；發(fā)熱時作時止，或發(fā)有定時，且多感手足心熱；可伴頭暈神倦，自汗盜汗，脈弱無力等。須與外感發(fā)熱相鑒別?；局蝿t:調理陰陽、補虛瀉實。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第二節(jié) 內傷發(fā)熱 辨證論治,,一、陰虛發(fā)熱,[證候] 午后潮熱

22、或夜間發(fā)熱，五心煩熱，輕者不覺發(fā)熱，只感面部灼熱，顴紅，盜汗，口燥咽干，或見眩暈失眠，舌質紅少苔，脈細數。[治法] 滋陰清熱。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第二節(jié) 內傷發(fā)熱 辨證論治,,[方藥] 清骨散加減。[針灸治療] 可選用三陰交、太溪、復溜、大椎，用補瀉兼施法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第二節(jié) 內傷發(fā)熱 辨證論治,,二、氣虛發(fā)熱,[證 候] 發(fā)熱以上午為常見，勞倦即復發(fā)

23、或加重，伴有聲低氣短，倦怠乏力，飲食少味，或兼惡風自汗，舌質淡，邊尖有齒痕，舌苔薄，脈大無力。[治法] 甘溫除熱。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第二節(jié) 內傷發(fā)熱 辨證論治,,[方藥] 補中益氣湯加減。[針灸治療] 可選用脾俞、胃俞、氣海、合 谷、尺澤，用補瀉兼施法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第二節(jié) 內傷發(fā)熱 辨證論治,二、氣虛發(fā)熱,,三、肝郁發(fā)熱,[證候] 發(fā)熱不甚，或午后

24、低熱，常隨情緒波動而起伏，抑郁不歡，喜嘆息，或煩燥易怒，或兼胸脅脹痛，口苦咽干，泛惡欲嘔，或婦女月經不調，舌質淡紅，舌苔薄黃，脈弦細數。[治法] 舒肝解郁，清肝瀉熱。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第二節(jié) 內傷發(fā)熱 辨證論治,,[方藥] 丹梔逍遙散加減。[針灸治療] 可選用行間、俠溪、風池、大椎、曲池、內關，用瀉法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第二節(jié) 內傷發(fā)熱 辨證論治,三、肝郁發(fā)

25、熱,,四、瘀血發(fā)熱,[證候] 發(fā)熱或潮熱，脅腹刺痛，拒按，痛 有定處，甚則面色黯黑，肌膚甲錯，煩躁不安或如狂，舌質紫暗或有瘀斑，脈沉弦或澀。[治法] 活血化瘀，理氣通絡。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第二節(jié) 內傷發(fā)熱 辨證論治,,[方藥] 桃仁承氣湯加減。[針灸治療] 可選用血海、膈俞、中沖、 陽陵泉、人中、神門，用瀉法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第二節(jié) 內傷發(fā)熱 辨證

26、論治,四、瘀血發(fā)熱,,五、濕阻發(fā)熱,[證候]發(fā)熱不甚，午后明顯，熱難速已，或身熱不揚，胸悶脘痞，頭重如裹，身重而累，不欲飲食，渴而不欲飲，大便不爽，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。[治法] 宣暢氣機，清熱化濕。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第二節(jié) 內傷發(fā)熱 辨證論治,,[方藥] 三仁湯加減。頭重如裹，加白芷、藁本。胸悶脘痞，加佩蘭、蒼術、郁金、陳皮。[針灸治療] 可選取合谷、大椎、豐隆、內 關、公孫、足三里，用

27、瀉法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第二節(jié) 內傷發(fā)熱 辨證論治,五、濕阻發(fā)熱,,第三節(jié) 咳嗽,返回目錄,下篇：內科病證 第三節(jié) 咳嗽,,學習目的,掌握咳嗽的定義、外感咳嗽與內傷咳嗽在辨治上的異同。熟悉肺臟和其它臟腑與咳嗽發(fā)病的關系。了解咳嗽發(fā)病的病因病機及辨證施治方法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第三節(jié) 咳嗽,,定義,咳嗽是指肺失宣降、肺氣上逆、發(fā)出咳聲或咳吐痰液的肺系

28、病證?！翱取敝赣新暉o痰?！八浴笔怯刑禑o聲。本證病位主要在肺系但“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也” 。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第三節(jié) 咳嗽,,病因病機,外感咳嗽內傷咳嗽,返回目錄,返回本節(jié)首頁,下篇：內科病證 第三節(jié) 咳嗽,,外感咳嗽,外邪侵襲于肺 肺氣壅遏不宣 清肅失常，肺氣上逆 咳嗽。,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第三節(jié) 咳嗽

29、 病因病機,,內傷咳嗽,肺陰虧耗 失于清潤 氣逆于上；或肺氣不足 清肅無權；或脾失健運 水谷釀成痰濁 肺失宣降；或肝氣郁結化火 火逆熏灼肺臟 煉津為痰 肺不肅降；或腎氣虧虛 不能納氣。,,,,,,,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第三節(jié) 咳嗽 病因病機,,病位：主要在肺系。但“五臟六腑皆

30、令人咳，非獨肺也”。主要病機：肺失宣降，肺氣上逆 。無論是外感或內傷所致咳嗽，必須累及肺臟，使肺臟功能失調，方致咳嗽發(fā)生。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第三節(jié) 咳嗽 病因病機,,辨證論治,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第三節(jié) 咳嗽,,辨治要點,辨清外感和內傷之所屬。外感咳嗽，起病較急，病程短，并伴有外感表證，脈證多屬實證；內傷咳嗽，發(fā)病較緩，病程較長，兼有不同的里證，脈證虛實互見。外

31、感咳嗽和內傷咳嗽在臨床上可相互轉化或兼夾 。 外感咳嗽治療以疏散外邪、宣通肺氣為主。內傷咳嗽以調理臟腑為主。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第三節(jié) 咳嗽 辨證論治,,一、外感咳嗽：風寒咳嗽,[證 候] 咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，喉癢聲重，頭痛，惡寒，無汗，或見發(fā)熱全身酸痛，舌苔薄白，脈浮或浮緊。[治法] 疏風散寒，宣肺止咳。[方藥] 杏蘇散加減。[針灸治療] 可選取列缺、合谷、外關、肺俞，用瀉法，可

32、加灸。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第三節(jié) 咳嗽 辨證論治,,一、外感咳嗽：風熱咳嗽,[證 候] 咳嗽，咯痰黃稠，或兼發(fā)熱惡風，頭痛咽痛，汗出口干，舌苔薄黃，脈浮數。[治法] 疏風清熱，宣肺止咳。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第三節(jié) 咳嗽 辨證論治,,[方 藥] 桑菊飲加減。發(fā)熱較重，加黃芩、山梔子。咽喉疼痛者，加板藍根、玄參。痰稠難咯者，加瓜蔞皮、冬瓜仁、蒲公英。[針灸治療]

33、 可選取尺澤、曲池、大椎、肺 俞，用瀉法，也可針刺放血。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第三節(jié) 咳嗽 辨證論治,一、外感咳嗽：風熱咳嗽,,一、外感咳嗽：燥熱咳嗽,[證候] 咳嗽痰少，或干咳無痰，或痰粘難咯，或痰帶血絲，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖紅，舌苔薄黃，脈細數。[治法] 清肺潤燥。[方藥] 桑杏湯加減。 [針灸治療] 可選取肺俞、魚際、復溜、照海、孔最，用瀉法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下

34、篇：內科病證 第三節(jié) 咳嗽 辨證論治,,二、內傷咳嗽：痰濕咳嗽,[證候] 咳嗽痰多而白粘，胸脘作悶，納呆，身重易倦，舌胖苔白膩，脈濡滑。[治法] 燥濕健脾，化痰止嗽。[方藥] 二陳湯加減。[針灸治療] 可選取肺俞、脾俞、太淵、太白、豐隆、合谷，宜用瀉法或加灸。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第三節(jié) 咳嗽 辨證論治,,二、內傷咳嗽：痰熱壅肺,[證 候] 咳嗽，或氣促，或喉中有痰聲，痰多色黃

35、，質粘稠，咯痰不爽，或痰中帶血，或咯痰有腥味，胸脅脹滿，咳時引痛，或有身熱面赤，口渴欲飲，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數。[治法] 清熱化痰。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第三節(jié) 咳嗽 辨證論治,,[方藥] 清金化痰湯加減。[針灸治療] 可選取合谷、大椎、豐隆、魚際、肺俞，用瀉法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第三節(jié) 咳嗽 辨證論治,二、內傷咳嗽：痰熱壅肺,,二、內傷咳嗽：肝火犯肺,

36、[證候] 氣逆則咳，咳嗽陣作，痰粘難咯，面紅咽干，口干口苦，咳引胸脅作痛，舌苔薄黃少津，脈弦數。[治法] 清肝降火，瀉肺止咳。[方藥] 瀉白散合黛蛤散加梔子、黃芩等。[針灸治療] 可選取肺俞、肝俞、經渠、太沖，用瀉法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第三節(jié) 咳嗽 辨證論治,,二、內傷咳嗽：氣虛咳嗽,[證候] 咳嗽咯痰清稀，面色晄白，氣短懶言，聲音低微，喜溫畏寒，自汗，容易感冒，舌質淡嫩，脈虛弱。[治法]

37、 益氣固表，止嗽除痰。[方藥] 六君子湯合玉屏風散加減。[針灸治療] 可選取肺俞、膻中、太淵、膏肓、足三里，用補法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第三節(jié) 咳嗽 辨證論治,,二、內傷咳嗽：陰虛咳嗽,[證候] 干咳無痰，或痰少而粘，或咳痰帶血，咽干聲嘶，五心煩熱，午后潮熱，舌紅少津，苔薄，脈細無力或細數。[治法] 養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。[方藥] 百合固金湯加減。[針灸治療]可選取肺俞、膏肓、足三里、孔最

38、、太溪、陰郄，用補法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第三節(jié) 咳嗽 辨證論治,,轉歸預后,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第三節(jié) 咳嗽 辨證論治,（一）外感咳嗽一般易治，用藥對證則愈。（二）外感咳嗽與內傷咳嗽，還可相互影響。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復感邪，咳嗽屢發(fā)，肺氣日損，漸轉為內傷咳嗽；而內傷咳嗽患者，由于臟腑虛損，肺臟已病，表衛(wèi)不固，因而易受外邪而使咳嗽加重。（三）

39、內傷咳嗽日久不愈，可轉為喘證、哮證、肺脹、虛勞病。,,預防調攝,（一）平素應注意氣候變化，防寒保暖，預防感冒。（二）易感冒者可服玉屏風散。（三）加強鍛煉，增強抗病能力。（四）咳嗽患者飲食不宜過于肥甘厚味，辛辣剌激飲食。（五）內傷久咳者，應戒煙。（六）痰多者應囑其深咳排痰，久咳體虛無力排痰者，可翻身拍背助其排痰。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第三節(jié) 咳嗽 辨證論治,,小 結,（一）定義（二）病因（

40、三）總病機（四）主要病位在肺（五）治療要點 （六）各型主癥、治則、代表方,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第三節(jié) 咳嗽 辨證論治,,病 案,患者吳××，男，51歲，近5年來咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣短，尤以晨起咳甚，痰粘膩色白，伴體倦，食少，脘痞，腹脹，便溏等癥，舌苔白膩，脈濡滑，X線拍片示慢性支氣管炎。 請回答：本病診斷、辯證分型、辯證依據、治法、方藥（用量）。,返回

41、本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第三節(jié) 咳嗽 辨證論治,第四節(jié) 喘證,返回目錄,下篇：內科病證 第四節(jié) 喘證,,學習目的,掌握喘證的定義；掌握實喘與虛喘的臨床特點。熟悉喘證的主要病機。了解喘證發(fā)生的病因病機及辨證施治方法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第四節(jié) 喘證,,定義,喘證是以呼吸急促，甚至張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥等為主要臨床表現的病證。主要病機：肺失肅降、腎失

42、攝納。與肺腎二臟關系最為密切。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第四節(jié) 喘證,,病因病機,外邪侵襲痰濁壅盛情志所傷肺腎虛弱,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第四節(jié) 喘證,,外邪侵襲,風寒侵襲于肺 阻遏肺氣 皮毛郁閉 肺氣失于宣降；或風熱犯肺 肺氣壅實 清肅失司；或肺有蘊熱，又為表寒所束 熱不得泄

43、 肺氣上逆。,,,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第四節(jié) 喘證 病因病機,,痰濁壅盛,痰濁日盛，上干于肺 肺氣壅阻 氣逆喘促；痰蘊化熱，或肺火素盛 煉液成痰 痰火交阻于肺 肺氣不得宣降而致喘促。,,,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第四節(jié) 喘證,下篇：內科病證 第四節(jié) 喘證 病因病

44、機,,情志所傷,郁怒傷肝 肝氣逆侮于肺 氣機不利，升降失常 肺氣不得宣肅 上逆而發(fā)喘證。,,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第四節(jié) 喘證 病因病機,,肺腎虛弱,久咳傷肺 氣失所主 短氣喘促；病久肺腎俱虛，或勞欲傷腎 腎失攝納，出多入少 逆氣上奔而為喘。,,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內

45、科病證 第四節(jié) 喘證 病因病機,,辨證論治,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第四節(jié) 喘證,,辨治要點,實喘：呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，脈數有力，病勢驟急，其治主要在肺，予祛邪利氣為主。虛喘：呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，脈微弱或浮大中空，一般病勢徐緩，時輕時重，過勞即甚，治療著重在肺腎兩臟，以培補攝納為主。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第四節(jié) 喘證 辨證論

46、治,,辨治要點,至于虛實挾雜、寒熱兼見之證，則須分清主次，根據具體情況，適當處理。對于虛脫之危證，常需配合西醫(yī)搶救方法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第四節(jié) 喘證 辨證論治,,一、實喘：風寒閉肺,[證候] 喘急胸悶，咳嗽，咯痰稀薄色白，或伴發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕，頭痛無汗、舌苔薄白，脈浮緊。[治法] 宣肺散寒。[方藥] 麻黃湯加味。[針灸治療] 可選取列缺、尺澤、風門、肺俞，用瀉法。,返回本節(jié)首頁,返回

47、目錄,下篇：內科病證 第四節(jié) 喘證 辨證論治,,實喘：表寒里熱,[證 候] 喘逆上氣，胸脹或痛，甚則息粗鼻煽，咳而不爽，咯痰黃稠，身熱，煩悶口渴，或形寒身痛，或大便干結，舌質紅，舌苔薄白或黃，脈浮數或滑。[治法] 宣肺泄熱。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第四節(jié) 喘證 辨證論治,,實喘：表寒里熱,[方藥] 麻杏石甘湯加減。 [針灸治療] 可選取合谷、大椎、豐隆、膻中、中府、孔最，用瀉法。

48、,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第四節(jié) 喘證 辨證論治,,實喘：痰濁阻肺,[證候] 喘咳痰多而粘，咯吐不利，胸中窒悶，或脘腹脹悶，惡心納呆，口粘不渴，舌苔白膩，脈滑。[治法] 化痰降逆。[方藥] 三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減。[針灸治療] 可選取脾俞、足三里、豐隆、中脘、內關、肺俞，用補瀉兼施法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第四節(jié) 喘證 辨證論治,,實喘：氣郁傷肺,[證候]

49、平素憂思氣結，復因精神刺激，突然呼吸短促，咽中如窒，或胸悶胸痛，或失眠、心悸，或不思飲食，舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦。[治法] 開郁降氣平喘。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第四節(jié) 喘證 辨證論治,,[方藥] 五磨飲子加味。[針灸治療] 可選取肝俞、期門、膻中、內 關、尺澤，用瀉法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第四節(jié) 喘證 辨證論治,,二、虛喘：肺氣虛,[證候] 喘促短氣

50、，氣怯聲低，咳聲低弱，咳痰稀薄，自汗畏風，平素易感冒，舌質淡，脈細弱。[治法] 補益肺氣。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第四節(jié) 喘證 辨證論治,,[方藥] 補肺湯合玉屏風散加減。肺虛有寒，去桑白皮，加干姜、法半夏等。若咽干口燥，盜汗，舌紅潤，脈細數，為氣陰兩虛，加沙參、玉竹、百合、黨參、麥冬等。[針灸治療] 可選取肺俞、太淵、膻中、定喘、膏肓、三陰交，用補法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證

51、 第四節(jié) 喘證 辨證論治,,二、虛喘：腎氣虛,[證候] 喘促日久，呼多吸少，動則喘息更甚，氣不得續(xù)，形瘦神憊，小便常因咳甚而失禁，汗出肢冷面青，舌質淡，脈沉細。[治法] 補腎納氣。[方藥]《金匱》腎氣丸加減。[針灸治療] 可選取腎俞、太溪、定喘、膏肓、肺俞、太淵，用補法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第四節(jié) 喘證 辨證論治,,第五節(jié) 血證,返回目錄,下篇：內科病證 第五節(jié)：血證,,

52、學習目的,掌握常見出血證的定義、辨治要點。熟悉血證治療中“治熱、治氣、治血”的含義。了解各出血證的病因病機及辨證施治。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第五節(jié)：血證,,定義,凡血液不循常道，上溢于口鼻諸竅，下出于二陰，或滲出于肌膚的病證，統稱血證。一般地說，出血的病因病機和治療原則有共同之點，但對不同部位出血的具體治療，又有不同之處。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第五節(jié)：血證,,病因病機,熱傷血絡氣不

53、攝血瘀血內阻,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第五節(jié)：血證,,熱傷血絡,火熱傷血絡 熱迫血行 血溢脈外而出血 然而有實熱和虛熱之別：實熱可由外感熱邪，內蘊積熱，氣郁化火，心肝火盛所致；虛熱多由久病熱病傷陰，或七情勞欲，陰血暗耗，陰虛火亢，虛火妄動，損傷絡脈而出血。,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第五節(jié)：血證 病因病機,,氣不攝血,中氣受損 氣虛不

54、能統血 血不循經而外溢,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第五節(jié)：血證 病因病機,,瘀血內阻,瘀血內阻 血脈流行不暢 血不循經而外溢 由于瘀血的存在，可使出血加重或反復發(fā)作。在各種類型出血中，常可夾有瘀血。,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第五節(jié)：血證 病因病機,辨證論治,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第五節(jié)：血證,,辨治要點,

55、治則：凡出血的治療總以止血為最終目的，而止血的原則應是：急則治其標，緩則治其本。止血注意不要留瘀。血證初起禁用大量涼血止血，防止瘀血內停；夾有紫黑血塊者為已有瘀血，更忌用單純止血劑。寒涼藥久用，易損傷脾陽，脾陽傷則不能統血歸經。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第五節(jié)：血證 辨證論治,,辨治要點,治熱、治氣、治血三大法治熱：實熱當清熱瀉火，虛熱宜滋陰降火。治氣：多用于氣虛宜益氣攝血。至于出血暴急、量多以致氣隨血脫

56、者，又當急則治其標，宜益氣救脫。治血：血熱妄行者，治以涼血止血；瘀血內阻者，治以化瘀止血。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第五節(jié)：血證 辨證論治,,一、鼻衄,凡不因外傷或女性不因逆經所致，血從鼻腔溢出者，為鼻衄?；馃崞?，迫血妄行為其常見致病因素，以肺熱、肝火、胃火最為常見。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第五節(jié)：血證 辨證論治,,肺熱,[證候] 鼻衄鮮紅，鼻燥口干，鼻中氣息覺熱，或咳嗽，舌

57、紅，舌苔薄黃，脈滑數。[治法] 清熱潤肺，涼血止血。[方藥] 清燥救肺湯加減。[針灸治療] 可選取少商、迎香、合谷、尺澤、囟門穴，用瀉法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第五節(jié)：血證 辨證論治 一、鼻衄,,胃熱,[證候] 鼻衄，口渴引飲，鼻燥口臭，煩躁便秘，舌質紅，苔黃，脈洪數。[治法] 清胃涼血止血。[方藥] 玉女煎加側柏葉、白茅根。[針灸治療] 可選取曲池、上星、內庭穴，用瀉

58、法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第五節(jié)：血證 辨證論治 一、鼻衄,,肝火,[證候] 鼻衄，頭痛，眩暈，口干心煩，目赤易怒，舌邊紅，苔黃，脈弦數。[治法] 清肝瀉火，涼血止血。[方藥] 龍膽瀉肝湯加白茅根、側柏葉、藕節(jié)。 [針灸治療] 可選取合谷、太沖、曲池、印堂、太陽、通天穴，用瀉法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第五節(jié)：血證 辨證論治 一、鼻衄,,二、齒衄,血

59、自牙齦、齒縫間溢出，并排除外傷所致者，為齒衄。多為胃熱熾盛或陰虛火旺所致。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第五節(jié)：血證 辨證論治,,胃熱熾盛,[證候] 齒齦紅腫疼痛出血，血色鮮紅，頭痛口臭，大便秘結，苔黃，脈洪數。[治法] 清胃瀉火，涼血止血。[方藥] 清胃散合瀉心湯加減。[針灸治療] 可選取外關、合谷、內庭、勞宮穴，用瀉法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第五節(jié)：血證 辨證論治

60、 二、齒衄,,陰虛火旺,[證候] 齒衄，血色淡紅，腫痛不甚，齦浮齒搖，舌紅，舌苔少，脈細數。[治法] 滋陰降火。[方 藥] 知柏地黃丸加減。[針灸治療] 可選取腎俞、太溪、合谷穴，用瀉法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第五節(jié)：血證 辨證論治 二、齒衄,,三、咯血,民咯血為肺絡受傷，血溢氣道，常伴隨咳嗽而出的病證。病變部位：肺。病變性質：多屬熱證，但有虛實之分和外感內傷之別。,返回

61、本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第五節(jié)：血證 辨證論治,,燥熱犯肺,[證候] 咳嗽喉癢，痰中帶血，血色鮮紅，咽干鼻燥，舌質紅，舌苔薄黃，脈浮數。 [治法] 宣肺清熱，寧絡止血。[方 藥]桑杏湯加白茅根、側柏葉、藕節(jié)、茜草等。 [針灸治療]可選取尺澤、魚際、曲池、迎香、大椎、孔最，用瀉法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第五節(jié)：血證 辨證論治 三、咯血,,肝火犯肺,[證候] 咯血，兼咳嗽氣

62、逆，胸脅引痛，煩躁易怒，舌邊紅，苔黃，脈弦數。[治法] 清肝瀉肺，和絡止血。[方藥]黛蛤散合瀉白散加側柏葉、黃芩、山梔子、生地等。 [針灸治療]可選取太沖、肝俞、經渠、太溪、內關、魚際，刺灸法以瀉為主、補為輔。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第五節(jié)：血證 辨證論治 三、咯血,,陰虛火旺,[證候] 咯血，或痰中帶血，咳嗽少痰，口干咽躁，聲音不揚，甚或失音，或兼見潮熱，頭暈耳鳴，腰酸遺精。舌紅苔少，脈細

63、數。[治法] 滋陰降火，寧絡止血。[方藥] 百合固金湯加減。[針灸治療] 可選取肺俞、孔最、腎俞、太溪、魚際穴，用補法或加灸。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第五節(jié)：血證 辨證論治 三、咯血,,四、吐血,吐血是指胃及食道出血，經食道由口嘔吐而出的病證，其血色一般紫暗或鮮紅，血中可夾有食物殘渣，往往伴見黑便。吐血與肝、脾胃等臟腑關系密切。臨床上，吐血有寒熱虛實之分。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇

64、：內科病證 第五節(jié)：血證 辨證論治,,胃熱壅盛,[證候] 吐血鮮紅或紫暗，可夾有食物殘渣，兼有胸腹悶痛，口臭唇紅，大便秘結，或黑便，或柏油樣便，舌紅，苔黃膩，脈滑數。[治法] 瀉肝清胃止血。[方藥] 瀉心湯合十灰散加減。[針灸治療]可選取合谷、內庭、曲池、內關、上脘、巨闕，用瀉法。,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第五節(jié)：血證 辨證論治 四、吐血,,肝火犯胃,[證候] 吐血，口苦脅痛，心煩易

65、怒，頭痛目赤，舌邊紅，脈弦滑。[治法] 瀉肝清胃止血。[方藥] 龍膽瀉肝湯加白及、藕節(jié)、茜草等。[針灸治療] 可選取合谷、太沖、肝俞、公孫、內關、梁丘、風池穴，用瀉法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第五節(jié)：血證 辨證論治 四、吐血,,脾胃虛弱,[證候] 吐血時輕時重，血色暗淡，心悸氣短，面色蒼白，厭食納少，四肢欠溫，大便色黑，舌質淡，脈細弱。[治法] 補氣攝血，兼以止血。[方藥] 歸脾

66、湯加白及、三七末等。[針灸治療] 可選取脾俞、胃俞、關元、天樞、中脘、足三里穴，用補法或加灸。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第五節(jié)：血證 辨證論治 四、吐血,,五、尿血,尿血是指小便中混有血液，或伴有血塊夾雜而下的病證。尿血多無明顯疼痛，或有輕微脹痛或熱痛，不若血淋的滴瀝澀痛，痛苦難忍。故一般以痛為血淋，不痛為尿血。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第五節(jié)：血證 辨證論治,,下焦熱盛,[

67、證候] 小便熱赤帶血，血色鮮紅，心煩口渴，口舌生瘡，夜臥不寧，舌尖紅，苔薄黃，脈數。[治法] 清熱利尿止血。[方藥]小薊飲子加白茅根。 [針灸治療]可選取中極、膀胱俞、合谷、外關、行間，用瀉法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第五節(jié)：血證 辨證論治 五、尿血,,腎虛火旺,[證候] 小便短赤帶血，目眩耳鳴，腰膝酸軟，心煩失眠，舌質紅，脈細數。[治法] 滋陰清火。[方藥] 知柏地黃丸加旱蓮草

68、、大薊、小薊。[針灸治療] 可選取腎俞、太溪、陰谷、復溜、中極、行間穴，予補瀉兼施法。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,下篇：內科病證 第五節(jié)：血證 辨證論治 五、尿血,,中氣虛弱,[證候] 小便頻數帶血，血色淡紅，食欲不振，倦怠乏力，面色萎黃或白，舌質淡，脈虛弱。[治法] 補脾益氣。[方藥] 補中益氣湯加減。[針灸治療] 可選取膀胱俞、關元、氣海、水道、三陰交、脾俞穴，用補法或加灸。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,