set在髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的應(yīng)用

1、髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征患者懸吊運(yùn)動中股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌的肌肉激活：交叉研究,主講人：何賽查找文獻(xiàn)：李天宇制作PPT：徐肖肖,本小組此次文獻(xiàn)查詢目標(biāo)為懸吊，英文檢索詞為"sling exercise training"和"sling exercise therapy"，因"sling exercise therapy"里基本文獻(xiàn)研究內(nèi)容基本和懸吊無明顯相關(guān)，故最終使用"

2、sling exercise training"進(jìn)行檢索。檢索網(wǎng)站為pubmed、ClinicalTrials、uptodate、embase。最終因pubmed檢索內(nèi)容較多，選用pubmed進(jìn)行查找文獻(xiàn)。檢索結(jié)果一共有24篇文獻(xiàn)，其中有7篇文獻(xiàn)if為0-3。,4篇于2018年發(fā)表 4篇于2017年發(fā)表4篇于2016年發(fā)表7篇于2015年發(fā)表3篇于2014年發(fā)表1篇于2013年發(fā)表1篇于2011年發(fā)表C

3、linicalKey（以后考慮研究一下的文獻(xiàn)網(wǎng)站）,目標(biāo)：檢查在髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征（PFPS）患者的吊帶運(yùn)動時(shí)，股內(nèi)側(cè)斜?。╒MO）和股外側(cè)肌（VL）活動引起的變化，并比較PFPS患者的肌肉激活情況基于吊索的練習(xí)。方法：這是一項(xiàng)交叉研究。基于吊帶的開放和閉合動力學(xué)膝關(guān)節(jié)伸展和髖關(guān)節(jié)內(nèi)收運(yùn)動被設(shè)計(jì)用于PFPS，并且應(yīng)用肌電圖記錄運(yùn)動期間的最大自主收縮。分析并比較了三個(gè)練習(xí)的VMO和VL激活和VMO：VL比率。結(jié)果：招募了30名男性（年

4、齡= 21.19±0.68歲）和30名女性（年齡= 21.12±0.74歲）的PFPS患者?；诘鯉У拈_放和閉合動力學(xué)膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動期間的VMO激活顯著高于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收運(yùn)動期間的活動（P = 0.04和P = 0.001）和基于吊帶的閉合動力學(xué)膝關(guān)節(jié)伸展和髖關(guān)節(jié)內(nèi)收運(yùn)動的VMO：VL比率近似為1. 結(jié)論：基于吊帶的閉合動力學(xué)膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動產(chǎn)生最高的VMO激活。它還具有與基于吊帶的髖關(guān)節(jié)內(nèi)

5、收運(yùn)動類似的適當(dāng)VMO：VL比率，并且對PFPS具有有益效果。,簡介,髕股疼痛綜合征（PFPS）是一種肌肉骨骼疾病，常發(fā)生在運(yùn)動員的下肢，在18-35歲的女性中患病率很高。盡管PFPS的原因尚不清楚，但這種綜合征與髕骨排列異常和生物力學(xué)有關(guān)，例如Q角增大，髕骨畸形，足內(nèi)翻過度，外翻過度。由于股內(nèi)側(cè)斜?。╒MO）和股外側(cè)?。╒L）之間的肌肉不平衡，VMO不能拮抗VL，導(dǎo)致髕骨畸形。經(jīng)驗(yàn)證據(jù)表明，VMO和VL肌肉活動的不平衡導(dǎo)致髕骨的過度橫

6、向跟蹤和股骨外側(cè)髁的摩擦，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面侵蝕和變性并誘發(fā)疼痛。,已經(jīng)提出了用于VMO訓(xùn)練的不同強(qiáng)化技術(shù)，其可以分類為開放或閉合動力鏈練習(xí)。之前的研究表明，膝關(guān)節(jié)屈伸角度在0°和60°之間的膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動被推薦用于VMO激活。在膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動期間，髕骨被股四頭肌拉動，滑動在股骨滑車溝內(nèi)，運(yùn)動是治療VMO和VL肌肉失衡的有效方法，據(jù)認(rèn)為PFPS患者存在這種不平衡，以穩(wěn)定髕骨跟蹤。肌電圖（EMG）研究表明，膝關(guān)節(jié)伸展期間健康人

7、的理想VMO：VL比為1：1 。以往的研究表明，PFPS患者的VMO：VL比值為0.54：1; 這可能是因?yàn)閂MO和VL肌肉活動的不平衡導(dǎo)致髕骨內(nèi)側(cè)力量不足，導(dǎo)致PFPS髕骨畸形?；谧C據(jù)的方法表明，使用開放或閉合動力鏈運(yùn)動的VMO訓(xùn)練有效地預(yù)防和緩解PFPS 。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收運(yùn)動是PFPS患者的另一種特殊治療運(yùn)動。它可以促進(jìn)增加VMO肌肉活動，因?yàn)閂MO肌肉的起源連接到髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌的插入。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌訓(xùn)練常被添加到PFPS的康復(fù)

8、計(jì)劃中，因?yàn)樗梢源龠M(jìn)VMO收縮，這在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收運(yùn)動中是優(yōu)先招募的。這是Earl等人支持的一項(xiàng)發(fā)現(xiàn)。他們將閉合動力學(xué)深蹲與等長髖關(guān)節(jié)內(nèi)收運(yùn)動相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)綜合運(yùn)動更有效地招募股四頭肌活動，而不僅僅是閉合動力學(xué)深蹲練習(xí)。對于PFPS患者，也建議進(jìn)行髖內(nèi)收運(yùn)動。膝關(guān)節(jié)伸直和髖內(nèi)收的有效治療運(yùn)動的存在使得治療PFPS患者陷入兩難境地。目前尚不清楚運(yùn)動的合適和安全運(yùn)動可以改善VMO肌肉力量。VMO活動和VMO：EMG的VL比率可能是評估訓(xùn)練效果的

9、有效指標(biāo)。,吊帶運(yùn)動訓(xùn)練是一項(xiàng)多功能訓(xùn)練計(jì)劃，涉及運(yùn)動員的各種運(yùn)動。在吊索運(yùn)動訓(xùn)練期間，運(yùn)動教練可以調(diào)整懸掛點(diǎn)，懸浮體的位置和吊索高度。吊帶設(shè)備，如彈力繩，靠墊和舉重器，可用于實(shí)現(xiàn)身體健康，例如增加肌肉力量和耐力，改善平衡和本體感受，以及穩(wěn)定核心肌肉。吊帶運(yùn)動訓(xùn)練廣泛用于康復(fù)診所和健身訓(xùn)練中心，以恢復(fù)患者和受傷的運(yùn)動員。對于治療PFPS患者的臨床醫(yī)生，吊帶運(yùn)動訓(xùn)練可用于設(shè)計(jì)0°-60°膝伸展和髖內(nèi)收運(yùn)動的閉合和開放動

10、力鏈練習(xí)。然而，尚不清楚基于吊帶的膝關(guān)節(jié)伸展或髖關(guān)節(jié)內(nèi)收運(yùn)動是否會更好地影響股四頭肌的收縮。雖然基于吊帶的運(yùn)動有可能成為PFPS的保守治療，但VMO激活的證據(jù)尚未得到驗(yàn)證，因此幾乎沒有臨床應(yīng)用。本研究的目的是研究三種吊帶運(yùn)動在VMO和VL肌肉活動中的變化，并比較PFPS患者的肌肉激活情況。,目前的研究是一種交叉設(shè)計(jì)?；颊哂?012年1月至2014年12月在Dachien教學(xué)醫(yī)院的康復(fù)中心招募。他們在臨床上被醫(yī)生通過髕骨壓迫試驗(yàn)陽性或髕骨

11、周圍觸痛進(jìn)行臨床診斷，觸診時(shí)出現(xiàn)前膝關(guān)節(jié)疼痛。和下樓梯，或長時(shí)間坐著。納入標(biāo)準(zhǔn)是持續(xù)超過6個(gè)月的前膝關(guān)節(jié)疼痛，以及下列兩種癥狀，沒有創(chuàng)傷性損傷，即爬樓梯或下蹲，跪，長時(shí)間坐著，跳躍和跳躍時(shí)的膝蓋疼痛。如果他們最近有膝關(guān)節(jié)或下肢手術(shù)，他們的體重指數(shù)（BMI）高于30 。在該測試當(dāng)天，他們被指示避免服用所有抗炎藥物，并且在實(shí)驗(yàn)之前也不允許其他治療，例如物理治療和其他保守治療。招募患者并測試受影響和顯性腿。優(yōu)勢腿是用于踢球的腿和用于踏上樓梯的

12、第一條腿。視覺模擬量表用于在開始研究之前評估當(dāng)前感知的日常生活活動中的疼痛。達(dá)奇醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)了這項(xiàng)研究。參與者被告知研究的目的和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署了同意書。使用G * Power軟件（G *）進(jìn)行樣本大小Power 3.1.9.2，Heinrich-Heine-UniversitätDüsseldorf，Germany）并使用PFPS的7名患者（3名男性和4名女性患者）進(jìn)行的初步研究

13、中的數(shù)據(jù)估計(jì)。計(jì)算了基于吊索的練習(xí)中評估變量的平均值和標(biāo)準(zhǔn)偏差。計(jì)算基于檢測運(yùn)動之間EMG的評估變量的平均差異，在試驗(yàn)結(jié)果中差異的標(biāo)準(zhǔn)偏差在0.09和0.16之間。在目前的研究中，功率= 0.80和α = 0.05的估計(jì)樣本量在每個(gè)吊帶運(yùn)動的12到36之間。,主題選擇,（1）基于吊帶的開放式動力學(xué)膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動。參與者躺在地板上，雙手放在身體兩側(cè)，將吊帶放在腘窩上。要求參與者從膝關(guān)節(jié)屈曲角度60°伸直他們的小腿，保持

14、5秒，并將腿放松到起始位置（圖3）。,吊索的練習(xí),（2）基于吊帶的閉合動力學(xué)膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動。參與者雙手放在身體兩側(cè)。兩個(gè)腳踝都放在吊索里。要求參與者抬起骨盆，向下按壓膝蓋，從膝關(guān)節(jié)屈曲角度60°伸直腿部，保持姿勢5秒，然后將腿放松到起始位置（圖4）。,（3）基于吊帶的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收運(yùn)動。參與者躺在地板上，雙手放在身體兩側(cè)，伸直雙腿。吊帶放在未受影響的腳踝上。要求參與者抬起受影響的腿，保持5秒，向未受影響的腿移動，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收運(yùn)動

15、，并放松到起始位置（圖5）。,基于吊索的開放式和閉合式動力學(xué)膝關(guān)節(jié)伸展和髖關(guān)節(jié)內(nèi)收運(yùn)動的MVC肌電圖分析。,VMO =內(nèi)側(cè)斜肌; VL =股外側(cè)肌。在3次運(yùn)動中，男性和女性參與者的VMO和VL活動沒有觀察到顯著差異（P > 0.05）。MVC（最大自主收縮） =（基于吊索的運(yùn)動的MVC /膝關(guān)節(jié)伸展的最大等長MVC測試的平均值）* 100。*與基于吊索的開放式和閉合式動力學(xué)膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動相比，肌肉活動顯著增加（ P <0

16、.05）。?與基于吊帶的閉合運(yùn)動膝關(guān)節(jié)伸展和髖關(guān)節(jié)內(nèi)收運(yùn)動相比，肌肉激活明顯更大（P <0.05）。?與基于吊帶的開放式動力學(xué)膝關(guān)節(jié)伸展和髖關(guān)節(jié)內(nèi)收練習(xí)相比，肌肉活動顯著增加（P <0.05）。,3.結(jié)果30名男性（平均年齡= 21.19±0.68歲，平均身高= 168.57±4.7 cm，平均體重= 63.34±6.4 kg，平均BMI = 21.16±2.04）和30名女性（

17、平均年齡= 21.12±0.74 y，平均身高=招募161.73±4.5cm，平均體重= 52.64±5.3kg，平均BMI = 20.26±2.12）。他們在康復(fù)中心招募，PFPS的平均發(fā)病時(shí)間為7.94±2.86個(gè)月。他們都完成了實(shí)驗(yàn)程序而沒有放棄研究。除年齡外，男性參與者的身高，體重和BMI均明顯高于女性參與者（P <0.05）。右腿是所有參與者的受影響和優(yōu)勢腿。視覺模擬量表

18、為1.5±1.8，這并不影響運(yùn)動表現(xiàn)。VMO和VL激活3次重復(fù)最大收縮的ICC為0.92±0.13，并且在3次重復(fù)中三次運(yùn)動中沒有顯著差異。重復(fù)測量方差分析表明，吊帶式運(yùn)動的類型與VMO和VL的MVC以及VMO：VL比值有顯著相關(guān)性（P <0.05）。,在基于吊索的運(yùn)動之前進(jìn)行膝伸展阻力運(yùn)動期間的最大自主收縮（MVC）測試,吊帶運(yùn)動訓(xùn)練裝置方便新穎，目前用于眾多健身訓(xùn)練中心。目前還沒有研究調(diào)查在用于管理PFPS

19、的吊帶運(yùn)動訓(xùn)練期間內(nèi)側(cè)和外側(cè)肌肉的激活。目前的研究針對這一主題，我們的EMG結(jié)果表明，基于吊索的開放和閉合動力學(xué)膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動在VMO激活中非常有用，并且基于吊索的開放和閉合運(yùn)動膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動在VL激活中非常有用。 這些結(jié)果與之前的研究結(jié)果一致。我們的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基于吊帶的開放式動力學(xué)膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動具有較小的VMO：VL比率并且對PFPS幾乎沒有有益作用，因?yàn)樗赡軐?dǎo)致過度的髕骨外側(cè)跟蹤。最近的一項(xiàng)研究表明，開放動力學(xué)膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動不

20、是功能性干預(yù)，與閉合運(yùn)動膝關(guān)節(jié)伸展不相似，可以利用多關(guān)節(jié)的肌肉收縮和本體感受反應(yīng)。相反，基于吊帶的閉合運(yùn)動膝關(guān)節(jié)伸展和髖關(guān)節(jié)內(nèi)收運(yùn)動的VMO：VL比率大致接近1，并且與基于吊帶的開放式動力學(xué)膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動的顯著不同?；诘跛鞯拈]合動力學(xué)膝關(guān)節(jié)伸展和髖關(guān)節(jié)內(nèi)收練習(xí)是潛在的重要練習(xí)，可用于訓(xùn)練PFPS康復(fù)的股四頭肌力量。在康復(fù)計(jì)劃中還建議進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收運(yùn)動，增加閉合運(yùn)動膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動，對PFPS患者有益，因?yàn)橹暗难芯拷Y(jié)果表明，這些運(yùn)動提供

21、了理想的VMO：VL比值并增加了股四頭肌活動。,討論,膝關(guān)節(jié)伸展的開放和閉合動力鏈練習(xí)是PFPS的治療練習(xí)。關(guān)于開放式動力鏈運(yùn)動，肢體的遠(yuǎn)端部件不固定，關(guān)節(jié)在沒有其他關(guān)節(jié)支撐的情況下自由移動。閉合動力鏈運(yùn)動是一種運(yùn)動，四肢的遠(yuǎn)端部分是固定的，關(guān)節(jié)需要其他關(guān)節(jié)的支撐。閉合動力學(xué)膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動導(dǎo)致股四頭肌收縮，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。開放動力學(xué)膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動經(jīng)常用于膝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)的早期階段。與閉合動力學(xué)膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動相比，開放式動力學(xué)膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)

22、動對于前交叉韌帶損傷患者是更安全的股四頭肌強(qiáng)化干預(yù)?？紤]到保護(hù)前十字韌帶和獲得肌肉力量，開放動力學(xué)膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動可以增加股四頭肌的激活而不會引起脛股關(guān)節(jié)的前剪切力。閉合動力鏈運(yùn)動可誘導(dǎo)肥胖個(gè)體的髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力，不適合摔倒風(fēng)險(xiǎn)高的患者。將開放式或閉式動力鏈練習(xí)與吊帶運(yùn)動相結(jié)合的肌肉力量訓(xùn)練可以增加患者的創(chuàng)造力并減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)重。吊帶運(yùn)動訓(xùn)練提供主動運(yùn)動，其中肌肉收縮由吊帶運(yùn)動設(shè)備輔助。在基于吊索的訓(xùn)練中改變懸掛繩索的吊索點(diǎn)和高度有助于患者訓(xùn)

23、練特定的肌肉群并提供肌肉群接受反重力訓(xùn)練的不穩(wěn)定表面。在基于吊索的訓(xùn)練中，吊帶支撐各種身體部位的重量; 因此，與傳統(tǒng)訓(xùn)練相比，患者更容易改善體外肌肉力量。吊索基于訓(xùn)練經(jīng)常實(shí)行培養(yǎng)核心肌群，如胸部，腰部，和腹部，并提高肌肉力量和軀干穩(wěn)定性。據(jù)我們所知，這是第一項(xiàng)研究將吊索訓(xùn)練應(yīng)用于受PFPS影響的下肢的研究。Dannelly等人。在吊帶運(yùn)動訓(xùn)練的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)閉合動力學(xué)練習(xí)，并確定基于吊索的閉合動力學(xué)運(yùn)動對下肢的肌肉力量有顯著影響。一些研究表

24、明，使用開放和封閉動力鏈演習(xí)是有效的訓(xùn)練中肌肉收縮循循漸進(jìn)性[吊帶運(yùn)動訓(xùn)練套路。吊帶運(yùn)動訓(xùn)練需要感覺運(yùn)動訓(xùn)練，并可用于通過動態(tài)收縮運(yùn)動來增加神經(jīng)肌肉激活，這可能會增加基于吊索的開放和閉合動力學(xué)練習(xí)中的VMO和VL激活。,總之，引起髕股關(guān)節(jié)疼痛的主要因素是VMO和VL肌肉的不平衡，導(dǎo)致髕骨的過度橫向跟蹤。VMO強(qiáng)度的提高是運(yùn)動訓(xùn)練中應(yīng)該解決的關(guān)鍵因素。VMO：VL比率也很關(guān)鍵，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)谋壤梢约m正髕骨對齊并提高VMO強(qiáng)度。在基于吊索的開

25、放和閉合動力學(xué)膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動期間，VMO激活顯著高于基于吊帶的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收運(yùn)動期間的VMO激活。與基于吊帶的開放式動力學(xué)膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動相比，基于吊帶的閉合運(yùn)動膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動在VMO激活方面明顯更有效。由基于吊索的開放和閉合動力學(xué)膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動引起的VL激活顯著高于基于吊帶的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收運(yùn)動引起的VL激活。在基于吊帶的閉合動力學(xué)膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動中，VMO：VL比率更高且接近1，而不是基于吊索的開放式動力學(xué)膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動。雖然結(jié)果表明，基于吊帶的