貼扎聯(lián)合肌力訓練對早期髕股關節(jié)疼痛綜合征患者臨床效果的研究.pdf

1、目的：髕股關節(jié)疼痛綜合征（patella femoral pain syndrome，PFPS)是臨床多發(fā)并且較為常見的疾病，有研究表明，PFPS的發(fā)病率約為10％～40％，以18至45歲的中、年輕人最為多見。早期PFPS的癥狀較輕，休息后可有緩解，因此不被人們所重視，任其發(fā)展會導致膝關節(jié)骨關節(jié)炎及關節(jié)畸形的產(chǎn)生，嚴重影響人們的日常生活。因此對于早期髕股關節(jié)疼痛綜合征的預防、治療以及延緩其發(fā)展成為重大課題。
　　PFPS的早期癥狀

2、大多不典型，患者主訴髕周或髕下疼痛，伴有捻發(fā)音、摩擦音、打軟腿等癥狀，上、下樓梯或下蹲時癥狀加重，急性期會伴有關節(jié)腫脹。目前對于PFPS的病因尚存在爭議，下肢解剖關系紊亂（包括髕骨活動軌跡異常、Q角異常、足弓改變等），慢性勞損，膝關節(jié)周圍肌肉力量張力分布不均等被認為是造成PFPS的重要原因。其中膝關節(jié)周圍肌肉張力改變，主要是股內(nèi)側(cè)斜肌(vastus medialis oblique，VMO)肌肉無力，股外側(cè)斜肌(vastus later

3、alis，VL)肌肉張力增高被認為是導致早期PFPS的主要影響因素。VMO肌肉力量下降，VL張力增高,導致髕骨在膝關節(jié)活動過程中內(nèi)外應力分布不均衡，在膝關節(jié)進行屈曲時，髕骨與股骨滑車之間的應力超出正常范圍，從而導致關節(jié)疼痛的產(chǎn)生。因此，有針對性對股內(nèi)側(cè)斜肌進行肌力訓練，同時降低股外側(cè)斜肌肌肉張力，維持髕骨在膝關節(jié)屈伸活動時的正常活動軌跡，對早期PFPS患者的康復治療具有重要的意義。
　　貼扎是在近年內(nèi)興起的康復治療輔助手段，具有消

4、腫、止痛、支持及穩(wěn)定肌肉關節(jié)、改善感覺輸入、促進軟組織功能活動的作用。利用貼扎的生物力學作用可以輔助股內(nèi)側(cè)斜肌穩(wěn)定髕骨，穩(wěn)定髕股關節(jié)結構。同時可以促進血液循環(huán)，促進引起關節(jié)不適的代謝產(chǎn)物的排出，減緩疼痛，強化膝關節(jié)周圍本體感覺輸入，穩(wěn)定髕股關節(jié)。本研究的主要目的就是通過有針對性的對股內(nèi)側(cè)斜肌進行肌力訓練，利用牽拉等手法降低股外側(cè)斜肌肌肉張力，同時利用貼扎技術維持髕骨在膝關節(jié)屈伸活動中運動軌跡，降低在膝關節(jié)屈伸過程中髕骨與股骨髁間滑車的應

5、力，以達到減輕早期PFPS患者患側(cè)膝關節(jié)疼痛，延緩疾病進展的效果。
　　方法：本實驗研究所有入選患者均符合早期髕股關節(jié)疼痛綜合征的診斷標準，之前未接受任何物理及藥物治療，年齡在18～45歲之間；發(fā)病時間在1年以內(nèi)，病程在3個月以上；髕股關節(jié)摩擦試驗陽性；上、下樓及長時間進行屈膝運動時疼痛加劇；所有PFPS患者膝關節(jié)均無外傷史及骨折、韌帶重建、半月板修復等膝關節(jié)手術史，排除膝關節(jié)周圍韌帶炎、滑膜皺襞綜合征、半月板撕裂等膝關節(jié)疾病。<

6、br>　　根據(jù)以上入選標準及排除標準共選取2014年12月—2015年8月在河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院門診就診的早期PFPS患者40例，采用系統(tǒng)隨機法將入選患者分為治療組（Group A)與對照組（Group B)，其中A組20例(男7例，女13例)；年齡(34.0±6.39)歲；病程在3個月至10個月之間。B組20例(男8例，女12例)；年齡(33.0±7.59)歲；病程在4個月至12個月之間。A組與B組患者的一般情況（如年齡、性別、身高、

7、體重等）差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有入組患者均已簽屬知情同意書。
　　對照組Group B患者進行股內(nèi)側(cè)斜肌肌肉力量及肌肉耐力訓練，同時對股外側(cè)斜肌肌肉進行牽拉以降低肌肉張力。治療組A組則在對照組B治療基礎上應用肌內(nèi)效貼布，利用貼扎技術的生理及生物力學作用輔助股內(nèi)側(cè)斜肌穩(wěn)定髕骨，在日?；顒又芯S持髕骨正常活動軌跡，3次/周，持續(xù)治療4周。在治療前，治療2周后及治療4周后對所有入組患者進行視覺疼痛量表(Visual Anal

8、ogy Scale,VAS)評分、Lysholm膝關節(jié)功能評分、Footscan步態(tài)評定。
　　結果：
　　1.治療前A、B兩組患者的 VAS評分的差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療2周后，Group A患者的VAS評分與治療前比較有明顯改善(P<0.05)，疼痛減輕，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義；Group B組患者VAS評分與治療前比較仍無明顯改善(P>0.05)，差異無統(tǒng)計學差異；Group A的治療優(yōu)于Group

9、 B。治療4周后兩組患者的VAS評分與治療前各組比較均有明顯改善(P<0.05)，疼痛減輕，有統(tǒng)計學差異；且兩組間比較，Group A患者情況改善更為顯著,差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　2.治療前A、B兩組患者的膝關節(jié)Lysholm評分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；Group A患者的膝關節(jié)Lysholm評分與治療前比較有明顯改善(P<0.05)，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義；Group B組患者的膝關節(jié)Lysh

10、olm評分與治療前比較仍無明顯改善(P>0.05)，差異無統(tǒng)計學差異；Group A的治療優(yōu)于Group B。治療4周后兩組患者的膝關節(jié)Lysholm評分與治療前各組比較均有明顯改善(P<0.05)，疼痛減輕，有統(tǒng)計學差異；且兩組間比較，Group A患者情況改善更為顯著,差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　3.A、B兩組患者治療前步態(tài)分析中患側(cè)下肢支撐相的差異無統(tǒng)計學差異(P<0.05)；治療2周后Group A患者患側(cè)下

11、肢步態(tài)周期中的支撐相與治療前比較有明顯改善(P<0.05)，支撐相明顯延長，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義；Group B患者患側(cè)下肢步態(tài)周期中的支撐相與治療前比較無明顯改善(P>0.05)，差異無統(tǒng)計學差異；Group A的治療優(yōu)于Group B。治療4周后兩組患者的患側(cè)下肢步態(tài)周期中的支撐相與治療前各組比較均有明顯改善(P<0.05)，支撐相明顯延長，有統(tǒng)計學差異；且兩組間比較，Group A患者情況改善更為顯著,差異存在統(tǒng)計學意義(